刘承霞
山东省东营市胜利油田胜利医院内分泌肾病科，山东东营 257055
[摘要]目的 分析糖尿病肾病营养护理效果。方法 选取从2013年10月—2014年10月收治60例糖尿病肾病患者，对照组采取常规护理，护理组在对照组基础上加强营养护理，对比两组护理效果。结果 护理组各项观察指标、护理满意度、有效率均优于对照组（P<0.05）。结论 对糖尿病肾病患者采取营养护理干预，有利于肾功能改善，减缓病情进展。
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关键词 糖尿病；肾病；营养护理
[中图分类号]R563.1[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0146-03
[作者简介]刘承霞（1972.1-），女，山东泰安人， 本科，主管护师，研究方向：糖尿病、糖尿病肾病。
临床中，糖尿病常见并发症为糖尿病肾病，属于糖尿病的一种全身性微血管病变，通常是指糖尿病性肾小球硬化症，以肾小球病变为主的血管损害[1-4]。糖尿病肾病的发生是由糖尿病所引发的全身性微血管病变，从而造成肾脏功能衰竭，临床症状表现为多样化，有着较多的治疗方法，其中饮食控制是一种有效的非药物干预方式，是糖尿病综合治疗的重要措施。该研究在2013年10月—2014年10月主要分析糖尿病肾病营养护理效果，促进肾功能改善，有效控制血糖，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取收治的60例糖尿病肾病患者，随机分为对照组（30）与护理组（30）。所有病例均符合2007年中国2型糖尿病防治指南相关诊断标准[5]。病例入选标准：AUER尿微量白蛋白排泄>20mg/min；率间歇性或者是持续性蛋白尿>2次，24h尿蛋白定量>500mg，符合上述任意一项患者，确诊为糖尿病肾病。病例排除标准：由于使用肾毒性药物所导致蛋白尿；肾脏疾病、泌尿系统疾病；肺疾病、肝疾病、心脏疾病。护理组中，12例女，18例男，年龄为50~77岁，平均为（67.65±6.45）岁；病程为5个月~6年，平均为（2.12±0.66）年；体重为52~74kg，平均为（65.45±5.23）kg；身高为156~175cm，平均为（164.43±7.87）cm；BMI（体重指数）为16.45~24.32kg/m2，平均为（19.23±0.78）kg/m2；其中合并高血脂2例，高血压6例，视神经损伤3例。对照组中，13例女，17例男，年龄为52~76岁，平均为（67.68±6.09）岁；病程为6个月~5年，平均为（2.09±0.12）年；体重为53~77kg，平均为（65.32±5.09）kg；身高为157~177 cm，平均为（165.09±7.76）cm；BMI（体重指数）为16.32~24.65 kg/m2，平均为（19.87±0.65）kg/m2。其中合并高血脂1例，高血压7例，视神经损伤4例。将两组患者年龄、性别、体重指数、体重等一般资料进行对比差异无统计学意义（P>0.05），具有一定可比性。
1.2 护理方法
对照组采取常规护理，护理组在对照组基础上加强营养护理。
1.2.1 常规护理 ① 病情观察。对患者尿蛋白、尿量、血糖以及生命体征等情况进行严密观察，注意患者是否存在出冷汗、手抖、心慌等症状，一旦患者有异常情况，要及时向医生报告，并采取相应处理措施。②心理护理。通常糖尿病肾病病程较长，护理人员要多与患者交流，帮助患者缓解不良情绪，减轻其思想负担，让患者了解糖尿病肾病相关知识，对于患者所提出的问题要及时解决，帮助患者树立治疗信心，建立良好的护患关系；对患者进行适当心理疏导，使患者紧张情绪得以解除，积极配合护理与治疗，提高治疗效果。③ 皮肤护理。糖尿病肾病患者一般抵抗力差，长期卧床患者，床单需保持干净整洁，同时患者皮肤需要保持干燥，帮助患者定期排背、翻身，防止患者皮肤损伤，无法愈合，患者需定期进行口腔护理，避免口腔发生真菌性感染，对患者足部皮肤情况要严密观察，避免发生糖尿病足。④用药护理。严格根据医嘱用药，如果患者应用胰岛素，需要指导患使用胰岛素的时间以及方法，按照患者实际病情与年龄适当的调节滴注速度，防止由于输液量过大，加重患者肾脏、心脏的负担。胰岛素使用者，注射需在饭前30min进行，通常注射于皮肤松软部位，注射部位需要经常更换，防止形成硬结，如果为二次注射，其注射部位间隔>3cm，同一部位重复注射需＞8周；如果患者形成硬结，要及时给予热敷，发生感染并且需要营养抗生素患者需要选取肾毒性较小药物。⑤环境护理。要给患者提供舒适、安静的环境，病房定期的进行通风，室内湿度保持在50~60%，室内温度保持在22~24℃，防止发生院内感染。⑥运动护理。对于卧床休息患者，需要指导患者床上运动，病情缓解患者需要按照其爱好、病情制定相应计划，最佳运动量为不加重患者病情，使患者对于胰岛素敏感性得以增强，对尿蛋白状况进行严密观察，一旦发生尿蛋白异常要适当减少运动量，防止发生肾损害。控制患者血压、血糖最有效方法是在合理运动、控制体重、良好生活习惯以及饮食调节，在此基础上与药物治疗相配合，护理人员不仅要对其血压、血糖变化进行严密观察，还要养成正确的生活习惯，指导患者用药，使其血压、血糖保持稳定。⑦健康教育。向患者以及患者家属说明疾病相关知识，使其对疾病有一定的认识，养成良好的生活习惯，避免发生并发症。
1.2.2 营养护理 按照患者的实际病情、年龄等状况，对患者采取饮食指导，制定合理饮食方案，根据每天所需摄入脂肪、碳水化合物以及蛋白质的量以及比例，确保患者的热量供给充足；指导患者根据所制定的进食标准进行日常饮食，少食多餐，避免摄入过量植物蛋白，使肾脏负担得以减轻。并按照患者劳动强度、体重以及身高等情况，制定每日摄取的总热量，然后根据15%、20%~30%、55%~65%比例折合成蛋白质、脂肪以及碳水化合物热量，制定针对性食谱，然后根据三餐至五餐进行分配。
具体摄入情况：①无机盐摄入。大部分糖尿病肾病患者都伴有一定程度高血压、水肿等症状，所以饮食要以清淡为主。注意患者血钾水平，特别是肾功能不全患者或者是使用血管紧张素、血管紧张素转换酶抑制剂患者，尽量减少钾含量高食物；糖尿病患者一般有低硒情况，补充硒能降低血液中脂质过氧化物，保护患者心肌细胞，防止氧自由基攻击眼晶状体与肾小球，这对糖尿病并发症预防有着重要的作用。②蛋白质。美国糖尿病协会（2003年）建议，无肾功能异常糖尿病肾病患者，饮食中蛋白的摄入量0.8g/（kg·d）；肾小球滤过降低后，日常饮食中蛋白摄入量应下降到0.6g/（kg·d）。通常认为在饮食蛋白中，动物蛋白占50%，或者>50%。③脂肪摄入。尽量不要食用含高饱和脂肪酸以及胆固醇食物，食用植物油，不能食用牛油或者是猪油，避免进食油炸食品。④碳水化合物摄入。碳水化合物主要成分是糖，面、米等主食是其主要来源，多食用高纤维食物。饮食尽量选取麦淀粉，由于麦淀粉蛋白含量低，能减少摄入植物蛋白，用于动物蛋白摄入，有利于氮质潴留改善。
1.3 观察指标
观察两组24 h尿白蛋白定量、SUA（血尿酸）、BUN（尿素氮）、SCr（血肌酐）、TG（甘油三酷）、TC（血清总胆固醇）、HbA1C（糖化血红蛋白）、FPG（空腹血糖）。
1.4 满意度评价
患者满意度评价通过护理工作满意度调查表，100分为总分，不满意为<60分，基本满意为60~80分，非常满意为80~100分。
1.5 疗效评价
疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》制定的关于糖尿病肾病相关标准。症状与体征消失，与治疗前相比，24h尿蛋白量、BUN、SCr降低>2/3，FPG<16.9 mmol/L，血清总胆固醇降低>20%，TG降低>40%，即为显效；症状与体征有所减轻，与治疗前相比，24h尿蛋白量、BUN、SCr、FPG降低>1/3，TG降低为20%~40%，TC降低为10%~20%，即为有效；体征、症状以及实验室检查，无任何改善，甚至加重，即为无效。有效率=（显效病例+有效病例）/总病例×100%。
1.6 统计方法
统计分析数据采用 spss 13.0 软件，计数资料采用c2检验，以（%）表示，计量资料采用t检验，以（x-±s）表示。
2 结果
2.1 两组观察指标
两组24h尿白蛋白定量、SUA、BUN、SCr、TG、TC、HbA1C、FPG等指标有明显差异（P<0.05），详见表1。
2.2 两组临床疗效
护理组有效率为93.33%，对照组为73.33%，护理组明显高于对照组（P<0.05），详见表2。
2.3 两组护理满意度
护理组满意度为100.00%，对照组为86.67%，护理组高于对照组（P<0.05），详见表3。
3 讨论
临床中，糖尿病肾病属于糖尿病患者严重并发症，容易引发其他并发症，对患者生存质量造成严重影响，是患者病死率上升重要原因，同时也是引发终末期肾病主要原因[6-7]。临床以蛋白尿、水肿以及高血压等为主要表现。目前，关于糖尿病肾病发病机制仍不明确，与遗传、高血糖症以及肾血流动力学异常等因素有着紧密联系，所以有效护理干预对于病情延缓有着重要作用。营养护理是依照多项研究所制定，王文军[8]研究发现，对糖尿病肾病患者采取营养护理，患者血糖得到有效控制，改善患者肾功能，病情延缓，疗效明显。该研究结果显示，护理组有效率为93.33%，对照组为73.33%，护理组明显高于对照组（P<0.05）。这说明营养护理干预能明显提升糖尿病肾病患者临床护理效果，符合王文军研究结果。
最近几年以来，随着人们饮食结构的变化以及生活水平的改善，糖尿病发生率逐年上升，医学进步的同时糖尿病患者生存期也得以延长，但肾病并发率随之升高。一旦发生肾小球疾病，会增加毛细血管通透性，增多滤过血浆蛋白量，以尿清蛋白为主。高血糖会增加肾脏对钠的吸收，增加细胞外液容量，释放更多的心房利钠因子，扩张肾小球血管，形成肾脏高灌注、所以早期预防糖尿病肾病关键是血糖控制，其中以营养干预为主要措施。郑璇[9]报道显示，对糖尿病肾病采取综合营养干预后，其实验室检查各项指标明显改善。该研究发现，两组24 h尿白蛋白定量、SUA、BUN、SCr、TG、TC、HbA1C、FPG等指标有明显差异（P<0.05），符合报道内容。
该组中饮食控制主要是将麦淀粉作为主食，进而使优质蛋白摄入量得以增加。饮食低蛋白并不是指摄入的蛋白质越少越好，限制蛋白质摄入量，易出现营养不良，降低患者机体免疫力。人体中，每3 G的蛋白质会形成尿素1 g，成人正常蛋白质每日摄入量需>0.3g/kg，不然容易发生负氮平衡。韩淑红[10]研究发现，对糖尿病肾病采取早期营养干预，能明显改善肾功能，效果明显，患者护理满意度提升。该研究显示，护理组满意度为100.00%，对照组为86.67%，护理组高于对照组（P<0.05）。这说明患者营养护理能改善患者生活质量，提高护理满意度，符合上述研究结果。
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参考文献
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[10]韩淑红.早期糖尿病肾病蛋白质饮食的护理对策[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，8（1）：102-105.
（收稿日期：2014-12-26）