刘 彤
吉林大学第二医院眼科手术室，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨精细化护理在近视眼患者行准分子激光治疗近视眼中的应用效果。方法 选取2012年10月—2014年3月在该眼科治疗近视眼的患者496例，688只眼，随机分成对照组和观察组，每组248例，对照组给予常规护理措施，观察组给予精细化护理措施，对比分析两组的临床治疗效果和患者的满意度。结果 实施精细化护理后，观察组总有效率为99.2%，对照组总有效率为85.6%，观察组的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者满意度为99.6%，对照组患者满意度为85.5%，观察组的患者满意度明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在近视眼患者行准分子激光治疗期间实施精细化护理措施，可以明显提高患者的临床治疗效果和患者的满意度。
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关键词 精细化护理；近视眼；准分子激光治疗
[中图分类号] R473.77[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０165-03
近视是在屈光静止的前提下，远处的物体不能在视网膜汇聚，而在视网膜之前形成焦点，因而造成视觉变形，导致远方的物体模糊不清。近视分屈光和轴性两类[1]。其中屈光近视最为严重，可达到600度以上，多发生在青少年时期，遗传因素有一定影响，但其发生和发展，与灯光照明不足，阅读姿势不当，近距离工作较久等有密切关系[2]。据中国、美国、澳大利亚合作开展的防治儿童近视研究项目调查显示[3]，中国人口近视发生率为33%，为世界平均水平的1.5倍；全国近视眼人数近4亿。青少年近视发病率高达50%~60%。准分子激光原位角膜磨镶术[4]是用准分子激光通过对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，从而降低瞳孔区的角膜曲率，达到矫正近视的目的。对该院2012年10月—2014年3月收治的近视眼患者在行准分子激光治疗过程中实施精细化护理措施，取得了满意的效果，旨为临床提供优质护理方法，现将护理措施报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该科治疗的近视眼患者496例，688只眼作为研究对象，随机分成对照组和观察组，观察组248例，其中男134例（188眼），女114例（180眼）；年龄19~46岁，平均年龄（30.6±2.7）岁；近视范围为-0.4~17.6 D。对照组248例，其中男129例（178眼），女119例（142眼）；年龄21~48岁，平均年龄（32.4±2.5）岁；近视范围为-0.3~18.5 D。所有患者均符合近视眼的诊断标准[5]。所有患者均排除其他严重心、肝、肺疾病。所有患者均签署知情同意书。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理措施
（1）对照组给予常规护理措施。
（2）观察组给予给予精细化护理措施。
①术前心理护理：由于准分子激光原位角膜磨镶术是一种创伤性的治疗手段，患者对其缺乏了解，害怕手术会留下并发症和后遗症，容易产生恐惧与焦虑的心理，这时护理人员要主动与患者进行交谈，对患者提出的疑问要给予耐心的解答，同时阐明手术的重要性与必要性，尤其要对手术的安全性作出恰当的解释。向患者讲解术中、术后的配合和注意事项，消除患者的恐惧、焦虑心理，减轻患者的心理压力，增强患者的信心。
②术前准备：准分子激光治疗室应保持干净、整洁，温度18~25 °C，湿度30%~50%[6]。术前做好各项检查，如近视力、矫正视力、屈光度、裂隙灯显微镜、超声检测角膜厚度等等，术前3 d用抗生素滴眼液，4~5次/d，术前洗澡，眼周皮肤保持清洁，剪指甲，做好个人卫生，保证充足的睡眠。
③术后眼部护理：术后严密观察患者的生命体征，术后会出现不同程度的流泪、疼痛，这时应嘱咐患者闭眼休息，必要时给予止痛药物口服。术后用诺氟沙星滴眼液清除眼部的分泌物，滴眼药水时一定要洗手，防止眼部感染，检查患者的裸眼视力，了解术后情况。
④术后饮食护理：术后要进食富含维生素A和蛋白质的食物，因为维生素A是构成眼睛感光物质的重要原料[7]，有保护眼睛和其他上皮组织的作用，间接有抵抗感染的功能。维生素A主要含在动物性食品中，如动物肝脏、蛋、黄油等。胡萝卜素是维生素A的前提物质[8]，在体内可以转化为维生素A，主要含在胡萝卜、菠菜、韭菜、南瓜等蔬菜中。尽量少食辛、辣刺激的食物，如辣椒、生姜、大蒜等。禁止吸烟喝酒。
⑤术后健康教育：术后由于角膜瓣完全愈合牢固需要一段时间，因此术后要叮嘱患者忌揉眼，以免不经意的揉眼动作导致角膜瓣移位。术后要长期注意用眼卫生，避免长时间、近距离用眼，造成视力疲劳。术后禁止做剧烈的体育运动，以免造成眼外伤，导致角膜瓣移位甚至丢失。术后少到灰尘较大的环境中活动，防止灰尘沙粒入眼造成伤害。术后患者一旦出现眼红、肿痛、分泌物多等异常情况， 应立即来院复诊。
1.3观察项目
对比分析两组患者的临床治疗效果和患者的满意度。
1.4疗效评定标准
采用顾行慧，袁鹏[9]等评定标准，采用非常满意（80~100分）、满意（60~79分）和不满意（＜60分），满意度=非常满意+满意。
1.5统计方法
所有数据录入spss 17.0统计学软件进行处理，计量资料均用均数±标准差（x±s）形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者的临床治疗效果比较
实施精细化护理后，观察组总有效率为99.2%，对照组总有效率为85.6%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者的满意度比较
实施精细化护理后，观察组的患者满意度为99.6%，对照组的患者满意度为85.5%，观察组的患者满意度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
眼睛是心灵的窗户，也是人们观察世界的窗口，人对外界信息的获取有70%左右是通过眼睛“看”到的。青少年的眼睛正处于快速发育阶段, 眼内各器官都很稚嫩, 在慢长的学习生涯中如果不养成良好的用眼卫生习惯，很容易出现近视。准分子激光原位角膜磨镶术是在角膜瓣下发射激光,保持了Bowman氏膜等前部角膜组织的正常解剖结构,术后角膜基质内混浊轻是治疗屈光不正的一种较为安全有效的方法[10]。进行准分激光治疗时依靠的是光化反应[11]，它是指组织受到远紫外光激光作用时，会断裂分子之间的结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片而消散无踪，达到对角膜的重塑目的，能精确消融人眼角膜预计去除的部分空间精确度达细胞水平，而不损伤周围组织。在行准分子激光治疗近视眼中做好精细化护理是保证手术成功的重要环节之一，这不仅要求医护人员要具备熟练的技术水平和丰富的临床经验，还要根据不同层次的患者实施不同的心理护理，用通俗易懂的语言向患者介绍手术的原理、过程和成功的案例，增加患者的安全感和信心，消除其紧张情绪，积极的配合治疗，术后嘱咐患者要注意的眼部事项，带一次性消毒透明眼罩，不可用手去接触眼罩的内面，以免造成感染，告知患者术后会出现的不适症状和处理措施，让其做好心理准备；叮嘱患者术后需要进食哪些食物有利于眼的康复，少食和禁食的食物；术后加强患者的健康教育，使患者认识到保护眼睛、注意用眼卫生的重要性，纠正自己不良的用眼习惯。通过我眼科的研究发现，实施精细化护理后，观察组总有效率为99.2%，对照组总有效率为85.6%，观察组的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的患者满意度为99.6%，对照组的患者满意度为85.5%，观察组的患者满意度明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），与有关报道相似[12]。综上所述，在近视眼患者行准分子激光治疗期间实施精细化护理措施，可以明显提高患者的临床治疗效果和患者的满意度。
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参考文献
[1]Cui Chen，Yu Jing，Chen Hui.A clinical study of patient satisfaction and visual symptoms after wavefront-guided laser in situ keratomileusis[J].Chinese Journal of Optometry Ophthalmology and Visual science，2010，12（6）：77-81.
[2]刘觅.准分子激光原位角膜磨镶术围手术期护理体会[C]//中国医师协会2012年眼科准分子激光角膜屈光手术学术研讨会暨第九届全国眼科准分子激光角膜屈光手术学术研讨会.2012：46-47.
[3]Zhao Feng-e.Influence of nursing intervention on satisfaction and life quality of postoperative Lasik patients[J].China Practical Medical，2014（17）：1164-1168.
[4]柳英武，姚淑华，张敬维.准分子激光治疗近视眼围手术期护理[J].中外健康文摘，2012（2）：135-136.
[5]Schmidt GW,Yoon M,McGwin G.Evaluation of the relationship between ablation diameter,pupil size,and visual function with vision-specific quality-of-life measures after laser in situ keratomileusis[J].Archives of Ophthalmology,2007：1037-1042.
[6]邱喜恩.探讨近视眼患者行准分子激光屈光手术的护理安全管理[J].吉林医学，2013，34（27）：5730-5731.
[7]张琳，江红玲，何利.全程心理干预在白内障手术患者护理中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（z1）：264-265.
[8]Peng Yan-yi，Zhang Wen-bin，Qin Xian-jie.Research of multifactor affecting patient satisfaction after cure myopia by Excimer laser cornea refractive surgery[J].Chinese Journal ofPractical Ophthalmology，2009，27（8）：572-574.
[9]顾行慧，袁鹏.眼科准分子激光手术围手术期护理[J].护理实践与研究，2012，9（22）：60-61.
[10]王宏英，荆凤英，王大军.护理干预在大龄超高度近视患者行LASEK中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（6）：31-33.
[11]Luo Xiao-ju，Liu Xiao-ying，Chen Zhang-di.Observation on effect of comprehensive intervention for students with pseudomyopia[J].Journal of Clinical Nursing，2013，12（7）：736-739.
[12]崔秀梅.全程心理干预在白内障手术患者护理中的应用及效果评价[J].中国保健营养2014（6下旬刊）：257-258.
(收稿日期：2014-08-26)