唐启珍
重庆市巫溪县精神卫生保健院精神科，重庆 405800
[摘要] 目的 分析研究住院精神病患者假服药的行为心态，为医院采取护理对策提供重要的参考依据。方法 选择2010年6月—2013年7月我院精神病患者共82例作为临床研究对象，并对其假服药行为心态进行调查和回顾性分析。结果 经调查后发现，全组82例住院精神病患者的假服药行为中，有19例为直接拒服药，占23.17%；有63例为巧用手段，占76.83%。在假服药心态方面，共有33例因无自知力而假服药，所占比重为40.24%；有24例因担心药物不良反应而假服药，占29.27%；有17例因被害妄想而假服药，占20.73%；另愧疚和企图自杀者各4例，均占4.88%。结论 住院精神病患者假服药的原因较多，方式较多，给予有针对性的护理干预，能够提高临床治疗依从性，进而提高治疗效果。
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关键词 ] 精神病；住院；假服药行为；护理；用药护理
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0073-02
[作者简介] 唐启珍（1962-），女重庆巫溪人,中专,主管护师,主方向：要从事精神科护理工作。
在精神病患者的临床治疗中，药物治疗占有较大的部分，贯穿患者治疗的圈过程，患者及时、准确地坚持用药，对疾病的治疗及康复均十分重要[1]。而精神病患者由于受到精神症状的影响，对自身疾病缺少认识，加之药物不良反应等影响，会导致其对临床治疗产生对抗，患者的治疗依从性降低。而精神病患者的用药时长期的，患者多处于消极的态度，更容易出现各种拒绝治疗等情况[2]。而在患者住院期间，对药物治疗的拒绝主要表现了丢药和藏药等情况。为了更好地避免精神病患者住院期间的假服药行为，我院拟结合我院2010年6月—2013年7月收治的82例住院精神病患者及其临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年6月—2013年7月我院精神病患者共82例作为临床研究对象。入选标准：患者均住院接受治疗，经过临床明确诊断为精神病，住院时间在5d以上，需要使用口服药物治疗，无妊娠期，无哺乳期。包括男性48例，女性34例，年龄在15~67岁之间，平均为（36.96±7.84）岁；患者的文化程度为：文盲21例，小学32例，初中17例，高中7例，大专及以上5例；患者临床诊断结果为：精神分裂症30例，躁狂症24例，抑郁症19例，其他9例；首次住院患者32例，2次及2次以上住院患者50例；病程在2个月~9年之间，平均为（4.65±1.85）年。
1.2方法
采用自制调查问卷表，除了调查患者的性别、年龄、病程、诊断和文化程度等基础资料之外，同时对患者的假服药行为、心态等7项进行了调查。调查由专职医护人员负责，2人1组，通过详细为患者讲解调查目的，对调查内容进行逐项解释的方式，让患者能够充分了解调查内容，并自行填写调查问卷。本次共发放调查问卷82份，回收82份，回收率为100%。
1.3数据处理
所有试验数据均使用spss 19.0软件包处理，并确保准确无误。计数材料采用χ2检验，当P＜0.05时，表示实验样本差异明显且有统计学意义。
2结果
2.1全组患者的假服药行为的调查结果
经调查后发现，全组82例患者中，直接拒服药者有19例，占23.17%；有63例为巧用手段，占76.83%。具体如表1 所示。
表1全组患者的假服药行为调查结果[n（%）]
2.2全组患者的假服药心态的调查结果
经调查后发现，全组82例患者的假服药心态主要有无自知力、担心药物不良反应、被害妄想、愧疚和企图自杀等几种。具体如表2所示。
表2全组患者的假服药心态调查结果[n（%）]
3 护理
3.1无自知力心态
在精神病首次发作的患者中，大多数患者由于对该疾病缺乏足够的认识，而否认病情，并将自身所表现出来的异常言行归因于导致疾病发作的各种诱发因素，从心里排斥服用药物，一旦医护人员不加注意，患者便会采取吐药、藏匿药物等手段来拒绝服药。一般来说，这部分自知力缺失的患者情绪都较为容易受到波动，且往往表现为态度凶狠、言行激动等情况，需要采取强制性干预的方式予以治疗。为此，在给予该类患者静脉或肌肉注射药物时，需要医护人员在一旁配合医师进行，待患者情绪稳定、病情得到一定控制后，再耐心对其进行心理疏导，通过为患者讲解相应的疾病知识，让患者从心里接受自己患病的事实，从而提高其服药依从性。若患者处于急性期，需要给予口服类药物治疗，医护人员可给予口服液制剂服用，该类药物藏匿较为困难，护理操作较为方便。对于少数病情基本得到控制但自知力仍未完全恢复者，服药依从性相对较差，此时可通过加强对患者自知力恢复教育和心理护理等方式，来进一步减少假服药现象的出现。
3.2 担心药物不良反应心态
在采取抗精神病药物治疗后，有一些患者可能会有锥体外系反应或者是其他系统性不良反应出现，临床可表现为乏力、流涎、静坐不能、痉挛性斜颈和体位性低血压等症状，并且男性患者还可能表现出性欲低下、阳痿等症状，而女性患者则可能发生闭经、溢乳等情况。在药物不良反应的作用下，通常患者的生理及心理均要承受相当程度的痛苦，严重时甚至有自杀企图出现。同时也不排除有部分患者由于药物苦涩难咽而出现假服药的情况。面对这些情况，医护人员需要给予足够的耐心和同情心，详细为患者讲解抗精神病药物在治疗期间可能出现的不良反应，给予患者必要的心理疏导，以减轻患者的顾虑。一旦发现不良反应的症状，应及时报告医生，并配合医生做好相关的处理工作，以便患者的疼痛得到尽快控制及消除。同时，遵医嘱合理服用副作用小、剂量小的药物，或是使用口崩片、缓释片等药物，还可进一步避免假服药现象的出现。
3.3 被害妄想心态
在部分住院精神病患者中，可能存在不同程度的被害妄想心态，导致该部分患者常常将医疗人员想象成特务、魔鬼等，或是将医疗人员当成要迫害自己的对象，认为医护人员所给药物是毒药，导致其心生恐惧、焦虑，从而出现直接拒绝服药或巧用各种手段避免服药的行为。同时，由于传统错误观念的影响，部分患者也可能误认为服药该类药物后会给自己的大脑造成损伤，增加了内心的紧张和不安情绪，需要医护人员予以高度重视，并通过高度的职业责任感来劝说患者服药，向患者讲解与该类药物相关的知识、病例等，或是通过其他患者现场示范服药的方式，来消除存在被害妄想心态的患者的负面心理情绪。
3.4 愧疚心理
治疗好转后假出院，是近年来最常采用的一项治疗手段，可以用于确定患者是否能够重新适应社会和家庭等。不过，由于患者住院治疗期间与家人分离，此时重新团聚，可能会出现一定的不适应性，或是由于连续服用抗精神病药物造成性功能障碍、家人不理解、患者错误认为患有精神病不雅等多种因素的影响，而导致患者出现愧疚心理，进而出现假服药行为。为此，医护人员需要在患者假出院前给予健康宣教，并与患者家属共同配合，让患者对自身疾病以及可能出现的一系列影响家庭生活的事物有一个正确认识，帮助患者树立起治愈的信心，并告知患者减量用药或是停药后可能导致的后果等，尽可能取得患者的配合。同时，患者家属还需要给予其更多的理解和关心，支持患者坚持用药，以消除患者的疑虑，安心完成治疗。
3.5 企图自杀心理
对于有企图自杀心理的患者，可能存在积攒药物以便自杀的情况，医护人员需要经常性的与该部分患者进行交流，以便及时、全面地掌握其思想动态，并通过耐心、温柔的心理疏导，让患者自行消除自杀心理，同时，在用药护理期间，医护人员还需要对其床褥、周围角落等进行认真、细致检查，以免患者积攒大量药物，最后导致自杀。
4 讨论及体会
精神病患者的病情发展多较为缓慢，且病程多迁延，导致反复发作、加重或者出现恶化等情况。假服药情况在住院精神病患者中较为常见，原因主要包括有：药物副作用产生的心理不适感受，患者在药物使用后出现了持续的不良反应，如男性乳房发育等；患者自知能力差，对自己的精神状态无判断，妊娠不到自己的病态，因此不愿意用药；患者有被害妄想的歪曲信念；对治疗效果表示怀疑等[5-6]。针对住院精神病患者不同的假服药行为心态进行护理，可以让患者真正了解到用药的必要性，提高治疗依从性。在本次调查中，我院82例住院精神病患者中，有19例表现为直接拒服药，占23.17%；有63例表现为巧用藏匿药物、吐药等手段，占76.83%。在假服药心态方面，共有33例因无自知力而假服药，所占比重为40.24%；有24例因担心药物不良反应而假服药，占29.27%；有17例因被害妄想而假服药，占20.73%；另愧疚和企图自杀者各4例，均占4.88%。后经护理干预，全组患者的病情均得到有效控制，用药依从性也得到大大提高，效果令人满意。
综上所述，住院精神病患者假服药的原因较多，方式较多，给予有针对性的护理干预，能够提高临床治疗依从性，进而提高治疗效果，具有较高的临床应用价值，值得进一步推广。
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（收稿日期：2014-03-12）