【摘要】 目的 探讨重症胰腺炎（SAP）并发腹膜间隔室综合征（ACS）的护理干预措施及临床效果。方法 回顾性分析30例重症胰腺炎并发腹膜间隔室综合征患者的临床资料， 对全部患者采取全面、积极、有效的护理干预措施。结果 30例患者的痊愈率为93.3%， 死亡率6.7%。结论 对重症胰腺炎并发腹膜间隔室综合征的患者进行有效的护理干预可以提高临床治愈率， 减少并发症， 降低死亡率， 值得临床推广应用。
【关键词】 重症胰腺炎；腹膜间隔室综合征；护理干预；临床效果
胰腺炎是由多种病因而引起的患者体内的胰酶激活， 导致胰腺组织出现炎症反应[1]， SAP病情凶险， 死亡率高。ACS是指因各种原因引起的腹内高压（IAH）， 导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征[2]。ACH是SAP一种特殊的并发症， 有较高的病死率， 所以对此类患者进行有效的护理干预十分重要。本院2010年1月～2015年5月收治的30例患者对其进行了积极的有效的护理干预， 效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年1月～2015年5月大庆市人民医院收治的30例重症胰腺炎并发腹膜间隔室综合征的患者， 其中男19例， 女11例， 年龄最小25岁， 最大71岁， 平均年龄（48.2±6.8）岁。全部患者符合《内科学》第7版中重症胰腺炎的诊断标准。其中有14例患者合并呼吸功能障碍， 有12例合并肾功能不全， 有5例合并早期休克， 有4例合并心功能不全。
1. 2 治疗方法 禁食、胃肠减压、抗休克、纠正水电解质酸碱平衡失调、抗炎、对症、营养支持治疗等[3]。
1. 3 护理方法
1. 3. 1 常规护理 加强病情观察， 密切监测患者的体征情况， 详细记录， 做好各种常规护理。
1. 3. 2 腹内压（IAP）监测及护理 腹内压的测定方法采用膀胱压（UBP）测定法：患者排空膀胱后， 取平卧位， 插入Foley’s导尿管， 通过三通向膀胱内注射温度为37～40℃的等渗盐水50～100 ml， 注入的时间要>1 min， 然后关闭导尿管， 将测压管连接在在导尿管的尾端， 然后打开关闭的导尿管， 这时会看到膀胱内的液体沿者测压管上升， 等待液面静止后， 以耻骨联合处为零点， 测量出的水柱的高度， 就是IAP值。如果UBP≥25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 在B超定位下进行腹腔穿刺引流腹腔内和腹膜后的游离液体， 达到降低腹腔内压力的目的。如果患者的UBP≥35 mm Hg， 则要进行开腹减压术。本组30例患者， 经上述方法测得IAP均>21 cm H2O
（1 cm H2O=0.098 kPa）， 而且上升较为迅速， 均即刻行减压处理。护理要点：每日进行动态监测2次， 每次连测3次， 取平均值作为本次的检测数据， 做到专人测量， 减少误差。
1. 3. 3 呼吸功能的监护 IAP增高使膈肌上抬， 胸腔压力增高， 会引起肺功能减弱， 肺通气量下降， 从而导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒[4]。ACS最早表现为呼吸急促， PaO2下降， 因此对于ACS患者进行氧疗是十分重要的。最好给予面罩高流量吸氧。氧疗过程中严格评价氧疗效果， 对于潮气量、呼吸频率以及血氧饱和度的变化趋势进行详细准确地记录， 确保呼吸机正常运行， 认真做好气道管理， 定时复查血气分析， 及时调整参数， 严格执行交接班制度。
1. 3. 4 心血管系统监护 患者的IAP升高对心脏排血量有一定的影响， 当IAP≥20 cm H2O时， 使下腔静脉受到直接压迫， 回流受阻， 回心血量减少， 有效循环血量下降， 最常见的心血管反应是心动过速。因此对患者不仅是进行严格观察病情变化， 做好液体复苏的护理是关键。在腹腔减压后要大量输入液体。
1. 3. 5 肾功能的监测及护理 IAP升高心排血量下降， 肾动脉、肾静脉受压， 可导致肾血流量完全或部分下降， 肾血管阻力增加伴肾内区域内流改变， 肾小球滤过率下降， 可导致少尿或无尿， 甚至尿毒症。因此在护理时每4小时要将患者的尿量、尿比重及水肿的情况做详细准确的记录， 动态评价心输出量和肾组织血流灌注， 维持尿量≥0.5 ml/（kg·h）， 并且要遵医嘱进行血清尿素氮、肌酐及各项相关化验， 早期发现肾功能不全。
1. 4 统计学方法 采用spss19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
30例患者中， 痊愈28例， 没有严重并发症， 死亡2例， 即痊愈率和死亡率分别为93.3%和6.7%。
3 讨论
对FAP合并ACS应做到早发现、早处理， 抓住最佳治疗时机， 辅以全面、积极、有效的护理干预措施， 提高治疗效果， 降低病死率。膀胱测压方法简便易行， 是目前测腹压的金标准， 连续监测UBP是早期发现ACS的关键。护理人员要准确掌握测量的方法， 测量中注意操作中严格执行无菌操作规则， 严防泌尿系感染。剖腹减压术后护理十分重要， 将患者安排单间， 实行保护性隔离， 防止交叉感染。本研究中， 作者对全部患者实施了常规护理措施、IAP监测及护理、呼吸功能的监护、心血管系统监护、肾功能的监测及护理， 使患者的治愈率达到93.3%， 没有严重并发症。
综上所述， 对SAP并发ACS的患者进行有效的护理干预可以提高临床治愈率， 减少并发症， 降低死亡率。
参考文献
[1] 侯玉英.急性胰腺炎的护理干预措施及效果评价.中国医药导刊， 2012， 14（3）：479-480.
[2] 权良伟.重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的护理现状. 临床护理杂志， 2013， 12（1）：56-58.
[3] 李莉.重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征1例护理体会.实用临床医学， 2014（12）：118-119.
[4] 陈苏红， 徐玲芬， 吕小英， 等.循证护理在暴发性急性胰腺炎合并腹腔间室综合征中的应用.护士进修杂志， 2012， 27（5）： 461-463.
