【摘要】 目的：观察罗伊（Roy）适应模式在呼吸内科重症患者护理中的应用效果。方法：选取2012年1月-2014年7月应用机械通气的呼吸内科重症患者80例作为研究对象，根据入院先后顺序分为常规呼吸护理组和Roy适应模式组，每组40例。常规护理组给予呼吸内科常规护理，Roy适应模式组运用Ray适应模式从生理、自我概念、角色功能及相互依赖方面进行适应性问题观察，采用整体性护理。比较两组脱机成功率、呼吸机使用天数、日常生活活动量表（ADL）评分等指标。结果：Roy适应模式组脱机成功率高于常规呼吸护理组，呼吸机使用天数、住院天数均低于常规呼吸护理组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，Roy适应模式组FEV1、ADL评分和患者满意度均高于常规呼吸护理组，PSQI指数低于常规护理组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对呼吸内科重症患者实施Roy适应模式，可提高治疗效果，改善预后，值得在临床推广。
【关键词】 Roy适应模式； 呼吸内科； 重症； 护理
罗伊（Roy）适应模式于1970年由美国著名护理理论学专家罗伊首次提出并发表，引起护理工作者的广泛重视[1]。罗伊提出人是一个整体的适应系统，是由各个部分在一起行动所形成，人们必须保持自己的完整性而持续的进行适应[2]。其认为当内外环境中的刺激作用于人体后，机体通过生理调节、认知调节系统做出应对，产生生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面的变化，最后机体做出适应性反应或无效反应[3]。本研究通过对采用机械通气的护理内科重症患者进行Roy适应模式为框架的护理，观察其效果，旨在为临床应用提供参考，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年7月因呼吸功能障碍需要机械性通气的呼吸内科重症患者80例作为研究对象，其中男39例，女41例，年龄45～70岁，平均（53.31±5.22）岁。根据入院的先后顺序分为两组。常规呼吸护理组40例，其中男23例，女17例，年龄45～69岁，平均（52.36±7.88）岁；Roy适应模式组40例，其中男20例，女20例，年龄53～70岁，平均（54.78±6.60）岁。入选标准：医学上不得不采用机械通气；临床治疗后病情稳定意识清楚，能配合完成研究；自愿签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能损害；行机械通气治疗但因脑损害导致中枢性呼吸衰竭而无法撤机；其他原因主动放弃治疗。本研究已通过本院伦理委员会审核，患者均知情同意。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规呼吸护理组 常规呼吸护理组给予呼吸内科常规护理，密切观察患者生命体征变化，按医嘱进行常规呼吸道管理，时刻关注患者呼吸状况，保持呼吸道通畅，防止出现胃肠胀气、二氧化碳潴留等状况。实施心理干预、排解患者不良情绪，鼓励患者多排痰等。
1.2.2 Roy适应模式组 Roy适应模式组在呼吸内科常规护理的基础上，利用Roy适应模式进行护理评估。首先进行一级评估，包括生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面的护理问题，待患者病情基本稳定后再进行二级评估，包括主要刺激、相关刺激和固有刺激。根据评估结果，患者共有7个护理问题，针对这些问题做出护理诊断，确定护理重点、制定护理计划，计划包括问题确立、建立目的、采取措施及评价效果，具体如下。
1.2.2.1 气体交换障碍 定期评估患者呼吸功能，严密观察有无缺氧征象，注意呼吸频率、深度及节律的变化，定期测ABG，4 h/次。注意患者肺部听诊，有效做好气道湿化、及时吸痰，清除气道分泌物，做好口腔护理。半卧位，帮助患者翻身、拍背，促使浓痰、痰痂排出。根据医嘱设定呼吸机参数，保持病室内适宜的温度和湿度，控制探视家属人数，保持患者呼吸顺畅。在气管插管或气管切开的过程中，给予鼻腔内、上呼吸道局部滴入2%的利多卡因，可减少操作中的痛疼刺激，术后予自控镇痛泵可缓解疼痛。
1.2.2.2 窦性心动过速 每小时记录患者出入量，积极控制原发病，给予镇静止痛药物，缓解患者紧张情绪，如给予咪达唑仑及芬太尼镇静、镇痛后，其效果可与呼吸机同步，心率减慢、血压平稳、血液动力学稳定，提示机械通气重症患者联合应用咪达唑仑和芬太尼镇静、镇痛治疗，起效快、代谢快、副反应少，可降低药物反应[9]。
1.2.2.3 电解质失衡，营养不良 加强患者的营养支持，确定每日所需能量，保持能量供给，按需分配能量比例，一般来说碳水化合物占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质供给至少1 g/（kg·d），如患者为应激状态，应注意调整。机械通气患者容易出现电解质失衡，应给予电解质及微量元素的补充。营养方式主要选择肠内和肠外两种方式，选用原则为优先选择肠内营养，其次注意尽可能保留部分胃肠道途径，注意营养液的成分和滴速，避免出现肠功能紊乱[10]。注意患者大便情况，保持大便通畅。必要时给予通便类药物，如开塞露、麻仁软胶囊等，避免用力大便。
1.2.2.4 体温高 每天记录患者体温变化，观察患者的生命体征，注意早期感染的征象。指导患者多饮水，注意保持室内适宜温度，避免过冷或过热，及时擦拭汗液、维持身体干爽。注意切口颜色变化，遵循无菌操作原则，避免交叉感染。所有管道妥善固定，避免上下活动。加强患者营养支持，增加抵抗力。
1.2.2.5 失眠和休息不足 消除患者恐惧心理，严格规定探视时间和探视人数，为患者提供一个适宜的休息环境，必要时可使用药物帮助患者睡眠。整洁舒适的环境不仅能够降低感染的概率，而且能够给患者带去舒适的心情，使其积极配合治疗。因此对于呼吸内科重症患者的病房要采用湿式清扫，并且要定期消毒，房间要保障足够的光照和通风，温度要适宜[11]。
1.2.2.6 血糖升高 因手术、体液流失、电解质失衡等高应激状态导致的血糖升高，一般不需特殊治疗，于应激状态消失后，可自行缓解。如血糖过高，可适当给予胰岛素控制。研究显示，血糖控制在4.4～6.1 mmol/L水平可降低ICU和住院患者的死亡率，且血液感染、急性肾衰竭等临床并发症减少[12-13]。而2013年ADA推荐危重患者血糖控制在7.8～10.0 mmol/L，更严格的目标为6.1～7.8 mmol/L，仅对部分患者适合[14]。 1.2.2.7 紧张、焦虑等心理因素 对患者进行护理治疗前，应先做好解释工作，消除患者紧张的心理。让患者家属了解患者的病情，取得家属的配合，让家属给予患者心理上安慰，使患者得到心理上的支持。与患者多沟通，了解患者焦虑的原因，并积极给予回应，鼓励家属与患者多交流，制造轻松快乐的恢复环境。
1.3 评定指标 观察两组脱机成功率、呼吸机使用天数、住院天数和住院费用。由医生调整呼吸机参数，达到脱机指征，拔除气管插管或器官切开的患者改用T型管自主呼吸视为脱机成功[6]。采用便携式肺功能仪，测定两组患者治疗前后一秒用力呼吸容积（FEV1），采用日常生活活动量表（ADL）评价两组护理前后的生活能力，分数越高，生活能力越强，总分100分，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者睡眠质量，总因子由各分子积累所得，分数越高，睡眠质量越差[7-8]。
1.4 统计学处理 采用spss 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较应用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组脱机成功率、呼吸机使用天数、住院天数、住院费用比较 Roy适应模式组脱机成功率高于常规呼吸护理组，呼吸机使用天数、住院天数均低于常规呼吸护理组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。Roy适应模式组住院费用与常规护理组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组FEV1、ADL评分、PSQI及患者满意度比较 两组治疗前各项指标比较，差异均无统计学意义（P<0.05）；治疗后，Roy适应模式组FEV1、ADL评分和患者满意度均高于常规呼吸护理组，PSQI指数低于常规护理组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
21世纪以后，随着对Roy适应模式不断的研究，其内涵及核心概念也得到了新的界定。Hanna等对人、人的精神性和真实性等与人的心理状态相关的重要概念提出了新的界定[14]。临床护理工作需要一定的护理模式作为指导，而此种模式需与患者的病种和病房的性质相符合，一项临床护士对Roy适应模式护理理论的认知状况调查发现，临床护士对Roy适应模式的认识状况并不乐观[15]。本研究中，通过对采用机械通气的呼吸内科重症患者进行Roy适应模式为框架的护理，取得了良好的效果。
本研究中共7个主要的护理问题，根据这些问题进行护理评估、确定护理目标、采取护理措施及评价护理效果。本研究发现，Roy适应模式组脱机成功率高于常规呼吸护理组，呼吸机使用天数、住院天数均低于常规呼吸护理组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明以Roy适应模式为框架进行护理，可提高脱机成功率，降低呼吸机使用天数和住院天数。另外，本研究还发现，Roy适应模式组治疗后FEV1、ADL评分和患者满意度均高于常规呼吸护理组，而PSQI低于常规呼吸护理组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。Roy适应模式是有根据性的制定护理计划，根据具体问题进行护理，患者肺功能、预后及睡眠质量均得到了良好的改善，患者满意度高，与既往的研究结果基本一致[6]。
综上所述，以Roy适应模式为框架，对呼吸内科重症患者进行护理，可明显提高患者脱机成功率，降低呼吸机使用时间和住院时间，并能改善预后，对临床护理工作具有重要意义。
参考文献
[1]赵博伦.罗伊适应模式护理评估工具的构建与应用[J].护理研究，2014，28（5）：905-906.
[2]袁义厘.罗伊（Roy）的适应模式与应用[J].现代护理，2005，11（11）：844-845.
[3]孟昕，胡晶敏，杨萍.罗伊适应模式在心绞痛患者护理中的应用[J].世界中西医结合杂志，2013，7（4）：348-350.
[4] Barone S H，Hanna D，Senesac P M.Roy’s adaptation model.Interview by Pamela Clarke[J].Nurs sci Q，2011，24（4）：337-344.
[5]赵博伦.以罗伊适应模式为框架的护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（35）：4429-4431.
[6]谭艳榕，丁敏，孟玫.Roy适应模式用于机械通气患者整体化护理22例临床观察[J].齐鲁护理杂志，2009，15（5）：8-10.
[7]陈峰英.日常生活活动量表在实施基础护理中的应用[J].护理学报，2012，19（2）：63-65.
[8]陆桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠指数的信度及效度分析[J].重庆医学，2014，43（3）：260-263.
[9]徐莉.重症监护室机械通气病人镇静镇痛的疗效观察及护理[J].中华护理杂志，2010，8（14）：1258.
[10]林江涛.机械通气患者的营养支持治疗[R].全国呼吸衰竭诊治新进展研讨会，2013：30-38.
[11]张荣艳.59例呼吸内科重症患者的护理体会[J].护理研究，2012，19（33）：106-108.
