黄 宇
启东市人民医院消化科,江苏启东 226200
[摘要] 目的 分析急诊胃镜及胃镜下治疗在上消化道出血中的诊疗价值。方法 收集2013年3月—2014年3月该院收治的120例上消化道出血患者临床资料，以1 d为界限, 将24 h内接受诊断和治疗的原则，将患者分为急诊组与对照组，每组均为60例。急诊组患者采取急诊胃镜及胃镜下治疗，对照组患者采取普通胃镜诊治，最后分析两组患者的临床诊治效果。结果 急诊组患者确诊率为95.00%，明显高于对照组的81.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。急诊组患者止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。急诊组患者住院时间、输血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊胃镜及胃镜下治疗上消化道出血，确保较高的确诊率，缩短止血时间，降低输血量，切实保证患者身心安全，值得临床推广。
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关键词 急诊胃镜；胃镜治疗；上消化道出血
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０013-03
上消化道出血是一种常见的临床急诊，此疾病具有发病率高、发病紧急等特征[1]，对人类的生命健康造成严重的威胁。随着医疗水平的提高，急诊胃镜逐渐成为上消化道出血诊治的首选方法[2]，此诊治方法可明确出血部位和病因，通过胃镜引导，为患者提供高效的治疗方法。为了分析急诊胃镜及胃镜下治疗在上消化道出血中的诊疗价值，该院对2013年3月—2014年3月期间收治的上消化道出血患者120例分为两组，分别采取急诊胃镜诊治与普通胃镜诊治，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院收治的120例上消化道出血患者临床资料，以1 d为界限[3], 将24 h内接受诊断和治疗的原则[4]，将患者分为急诊组与对照组，每组均为60例。急诊组中男患者32例、女患者28例，患者年龄在24~59岁之间，平均年龄为(42.l4±3.46)岁。患者HR > 110 次/分, 血压< 12 kPa。对照组中男患者31例、女患者29例，患者年龄在23~58岁之间，平均年龄为(41.43±3.28)岁。患者HR > 100 次/分, 血压< 12 kPa。两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
对照组患者采取普通胃镜诊治，准备胃镜，安排经验丰富的医生进行检查，在检查中保持轻柔的动作，在检查中明确出血部位、性质和范围。在检查过程中，于直视下用冰生理盐水进行局部冲洗，将胃内液抽取出来，指导患者调整合适的体位，避免出血对检查造成干扰。
急诊组患者采取急诊胃镜及胃镜下治疗，根据胃镜下发现有不同的活动性出血原因，从而采取相应的治疗方法：①血管喷血。选择钛夹止血， APC或者高频电凝止血。明确出血部位给予钛夹止血。APC功率大约为40~60 W，直到活动性出血停止。高频电凝最大功率为40 W，电极接触出血病灶后通电，每次通电时间均在3 s内，直到活动性出血停止。②局部或弥漫性渗血处理。选择重酒石酸去甲肾上腺素液喷洒，以缓解弥漫性渗血症状。③选择硬化治疗食管静脉曲张。采用血管内和血管外注射5%鱼肝油酸钠。对于拒绝硬化治疗的患者，在急诊胃镜检查后，应该及时采取三腔二囊管、降低门静脉压等药物治疗。三腔二囊管安置3 d，每隔1 d放气30 min进行观察，30 min后重新注气压迫。采取静脉滴注奥曲肽作为降低门静脉压的药物，持续滴注25~50 μg/h，出血停止后减半维持2 d。④在胃镜下治疗与内科保守治疗3 d后，仍有活动性大出血者，必须马上转为外科手术治疗。或出血原因为胃癌等明确手术指证者，也转为外科手术治疗。
1.3 观察指标
记录急诊组与对照组患者的确诊率、止血时间、住院时间、输血量等。
1.4 统计方法
资料采用spss18.0统计学软件进行分析处理，计数资料用百分数表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验。
2 结果
2.1 对比两组患者胃镜检查结果
急诊组患者确诊率为95.00%，明显高于对照组的81.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。
2.2 对比两组患者止血时间
急诊组患者止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。
2.3 对比两组患者住院时间、输血量
急诊组患者住院时间、输血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表3所示。
3 讨论
上消化道出血的发病部位常见于上段空肠、十二指肠、胃、食管以及胰管和胆道等[5]，此疾病病情紧急，死亡率较高，患者大多伴随呕血、黑便等症状[6]，必须采取及时的胃镜治疗，明确发病因素，才能确保较高的诊治效果，提高患者生存有效率。随着医疗水平的发展，胃镜作为一种不断更新的医学检查方法[7]，尤其是随着内镜技术的发展，在上消化道出血临床诊治中得到了广泛的应用。急诊胃内镜是指出血在48 h 之行胃镜检查[8]，诊胃内镜在直视下，可对病症展开全方位的观察，明确出血部位，并进行判断其性质。医师通过急诊胃镜检查，可明确患者食道、十二指肠、胃的病变[9]。相关学者[10]为了对比急诊胃镜与普通胃镜诊治上消化道出血患者中的应用价值，将应用急诊胃镜诊治作为研究组，应用普通胃镜诊治对照组，结果发现，研究组患者病因检出率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在该研究中以24 h为界限，将24 h内检查定为急诊组和24 h 后检查定位对照组，与相关界定一致[11]。通过以上研究表明，急诊组患者胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃息肉、食管静脉曲张等确诊率为95.00%，明显高于对照组的81.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。表明，采取急诊胃镜诊治上消化道出血，可确保较高的的确诊率，掌握最佳的诊断时机。石国权等人[12]的研究也证实了这点，他们将100例上消化道出血患者分为急诊组与对照组，急诊组给予急诊胃镜诊治，对照组采取普通胃镜诊治，结果，急诊组确诊率为94%，明显高于对照组的84%，差异有统计学意义(P<0.05)。急诊组输血率为70%，明显低于对照组的84%，差异有统计学意义(P<0.05)。
上消化道出血的因素多种多样，基础病症不同其出血部位也不同[13]，急诊胃内镜的应用，可及时明确消化道出血的出血原因和部位。研究中可见，最常见的出血原因为消化性溃疡、胃癌等。急诊组原因不明发生率为5.00%，明显少于对照组的18.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。主要原因在于部分急性胃粘膜病变的患者因自然愈合，导致被诊断为原因不明出血，更能证明早期诊断能够提高确诊率[14]。
通过以上研究表明，急诊组患者止血时间明显短于对照组；住院时间、输血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。主要原因在于急诊组在早期明确病因，针对不同的部位采用合适的止血方式，比如局部和弥漫性渗血多用喷洒[15]，而食管静脉曲张对选择硬化治疗等，从而增强了治疗和止血的有效性，确保良好的治疗效果，最终降低输血率。
综上所述，对于上消化道出血患者，明确诊断后，必须采取及时的胃镜下止血治疗，止血效果不佳者，应尽快转入外科治疗。与普通胃镜诊治对比，将急诊胃镜及胃镜治疗方法应用于上消化道出血患者诊治中，具有确诊率高、止血及时、输血率低等优势，增强患者舒适程度，确保较高的治疗效果，改善患者预后情况，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-08-28）