摘 要：目的：探讨应用自拟通腑益肺汤治疗痰热壅肺型重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：将2020年1月-2021年1月北京市昌平区中医医院收治的80例痰热壅肺型重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为试验组与对照组，各40例。对照组患者应用喜炎平注射液治疗，试验组在对照组基础上应用自拟通腑益肺汤。观察两组患者临床疗效。结果：两组患者治疗后试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后胸闷胸痛、气促、发热、咳黄脓痰、神昏烦躁中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05)，且试验组各项中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)。试验组治疗后各项肺功能指标水平改善情况均优于对照组(P<0.05)。结论：应用自拟通腑益肺汤治疗痰热壅肺型重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果满意，可显著缓解临床症状，改善肺功能。
关键词：重症肺炎; I型呼吸衰竭;通腑益肺汤;痰热壅肺型;
重症肺炎属于常见的危重病症，典型特征为起病急、病情严重及进展快，同时致残率、致死率也较高[1]。重症肺炎患者还常伴有休克、多器官功能衰竭等，其中30%～50%的重症肺炎患者会合并Ⅱ型呼吸衰竭，合并疾病的发生会进一步增加患者死亡率[2]。重症肺炎属中医学“风温肺热病”范畴，其认为病因主要是与外邪入侵及正气亏虚有关，在中医辨证分型中常见痰热壅肺型，临床采用中药治疗能够取得良好效果[3]。本研究将80例痰热壅肺型重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，探讨应用自拟通腑益肺汤的治疗效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年1月-2021年1月收治的痰热壅肺型重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，遵循随机数表法分为试验组与对照组，各40例。试验组男24例，女16例；年龄40～65岁，平均(51.12±2.26)岁。对照组男22例，女18例；年龄38～65岁，平均(50.99±2.24)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
诊断标准：(1)西医诊断标准：参照《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[4]中关于重症肺炎的诊断标准。(1)主要标准：脓毒性休克；动脉血氧分压(Pa O2)<90 mm Hg，氧合指数(OI)<300 mm Hg，需机械通气；肺部浸润范围增大50%以上；尿量<20 m L/h。(2)次要标准：呼吸频率≥30次/min；收缩压<90 mm Hg；舒张压<60 mm Hg；意识障碍；胸部X线检查多肺叶受累。满足上述1项主要标准和2项次要标准即可确诊重症肺炎。Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准为存在引起呼吸衰竭的原发病与相关症状；Pa O2<60 mm Hg，动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)>50 mm Hg。(2)中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中关于痰热壅肺型的标准进行诊断，主要症状包括胸闷胸痛、气促、发热、咳嗽、咳黄浓痰、神昏烦躁、恶心呕吐、舌质红、苔黄腻、脉滑数。
纳入标准：(1)符合上述诊断标准。(2)精神与意识状态均正常，同时未患认知疾病，可耐受研究所用药物。(3)进行本研究前征得患者及其家属同意，且治疗依从性好。
排除标准：(1)患者同时伴有肝、肾疾病。(2)合并恶性肿瘤患者。(3)具有精神疾病患者。(4)中途转院或者死亡者。
方法：对照组患者应用喜炎平注射液(江西青峰制药有限公司，国药准字Z20026249，规格5 m L:125mg×6支/盒)治疗，将20 m L:500 mg药物混合0.9%氯化钠注射液20 m L静脉滴住，1次/d。持续治疗14 d。试验组在对照组治疗基础上加用自拟通腑益肺汤，方药组成：黄芪30 g，党参20 g，麦冬、薏苡仁、瓜蒌、白术、厚朴各15 g，枳实、生大黄、郁金、白花蛇舌草各10 g，甘草6 g。以上诸药加600 m L水煎至400 m L,1剂/d，分早晚2次温服，每次200 m L，持续治疗14 d。
观察指标：观察两组患者治疗后临床疗效、中医证候积分及肺功能指标情况。(1)中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》评价中医证候积分，主要包括胸闷胸痛、气促、发热、咳黄脓痰、神昏烦躁，根据无、轻度、中度、重度分别计0分、1分、2分、3分，得分越高表明中医证候越严重。(2)肺功能指标：在治疗前后均进行肺功能指标检测，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MMV)。
疗效判定标准：(1)痊愈：中医证候积分减少≥95%;(2)显效：中医证候积分减少70%～94%;(3)有效：中医证候积分减少30%～69%;(4)无效：中医证候积分减少<30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。
统计学方法：数据采用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料用表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗后临床疗效比较：两组患者治疗后试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.165,P=0.023,P<0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
两组患者治疗前后中医证候积分比较：两组患者治疗后胸闷胸痛、气促、发热、咳黄脓痰、神昏烦躁中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05)，且试验组各项积分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较(，分)
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
两组患者治疗前后肺功能指标比较：两组患者治疗后各项肺功能指标水平改善情况均优于治疗前(P<0.05)，且试验组各项肺功能指标改善情况均优于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较(,L)
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
讨论
重症肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，病情严重并且进展迅速，而且常合并多种并发症，其中Ⅱ型呼吸衰竭是常见并且严重威胁患者生命健康的并发症类型之一，对此类患者应积极进行治疗及干预，以保证患者生命健康及改善预后[6]。西医对重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常采用喜炎平注射液治疗，该药物可以促进肾上腺皮质激素释放，明显提升相关细胞的病毒吞噬功能以及消灭致病微生物，强化机体免疫能力，但是其无法根治疾病，且对肺功能改善效果不佳[7]。
中医学无重症肺炎疾病名称，根据病变表现及发病特点，可将其纳入“风温肺热病”范畴。中医学认为肺主周身之气，外邪入侵肺部可损伤机体内循环系统，引起肺气上行，致使咳嗽、咳痰等情况出现[8]。外邪侵袭，气不能散，邪热内达、痰热阻肺，形成肺炎并且导致呼吸困难，因此在治疗时应以通肺为主，辅以去痰浊。自拟通腑益肺汤是治疗重症肺炎伴呼吸衰竭的有效中药方剂，方中黄芪、党参具有补气养血作用；厚朴、枳实、瓜蒌、大黄、郁金等药物协同配合具有散热清肺以及化痰消积作用；枳实与郁金配伍具有通气、止痛消瘀功效；生大黄可泄通下腑；麦冬滋阴补肺；薏苡仁消脓除湿；白术补气补水；白花蛇舌草祛毒除燥；甘草中和诸味药物的药性。全方具有除肺燥、消脓痰以及平喘咳的功效[9]。此外现代药理学研究也表明，黄芪可以显著提高机体抵抗力，发挥抗炎抗菌作用；白术可强化机体免疫因子的活力水平，延缓呼吸衰竭对肺功能的损伤；大黄可分解并且消除体内所积累的大量毒素，阻止炎性反应性形成，显著改善患者的症状及肺功能[10]。本研究结果显示，两组治疗后中医证候积分、肺功能指标水平均较治疗前改善，且试验组较对照组改善更明显；在临床治疗效果中，试验组总有效率高于对照组，说明中医辅助治疗可提高临床效果。
综上所述，使用自拟通腑益肺汤治疗重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭具有显著效果，可促进患者症状及体征改善，提高肺功能，值得推广应用。
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