沈宏波
张家港市第一人民医院急诊科，江苏张家港 215600
[摘要] 目的 探讨无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭救治中的应用价值，为临床推广做出指导。方法 选择该院自2011年2月—2013年2月收治的138例急性心力衰竭合并呼吸衰竭的患者为研究对象，将其完全随机分为两组。对照组给予常规对症支持治疗，观察组则在对照组的基础上再给予无创呼吸机治疗，比较两组患者的临床治疗效果。 结果 ①观察组患者治疗后PaO2为（95.38±4.86）mmHg、SPO2为（98.19±2.85）%、PaCO2为（31.55±4.04）mmHg，对照组患者治疗后PaO2为（88.22±4.55）mmHg、SPO2为（92.16±2.43）%、PaCO2为（43.52±4.28）mmHg，其结果比较差异有统计学意义（P<0.05）；②观察组患者治疗后的有效率为92.75%，明显高于对照组73.91%，其结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭的临床效果显著，能够改善患者的缺氧状态，提高抢救成功率，值得临床广泛推广。
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关键词 急性心力衰竭；呼吸衰竭；无创呼吸机
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０021-02
急性心力衰竭是一种常见的临床综合征，以左心衰竭最为常见，其常常合并呼吸衰竭，该病对患者的危害极大，据调查研究表明，患者若未得到及时有效的抢救，将严重危及患者的生命[1-2]。该次研究为了探讨无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭救治中的应用价值，将该院2011年2月—2013年2月期间收治的138例急性心力衰竭合并呼吸衰竭的患者进行分组研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的138例急性心力衰竭合并呼吸衰竭的患者为研究对象，将其完全随机分为两组。对照组患者69例，其中男性38例，女性31例，年龄51~82岁，平均年龄（65.43±3.94）岁，其中冠心病33例，高血压性心脏病21例，风心病8例，扩张性心肌病7例；观察组患者69例，其中男性36例，女性33例，年龄50~83岁，平均年龄（66.31±4.21）岁，冠心病35例，高血压性心脏病22例，风心病5例，扩张性心肌病7例。
1.2 纳入标准
①所有患者入院后根据其临床症状以及相应检查均符合急性心力衰竭合并呼吸衰竭的诊断标准[3-4]，确诊为急性心力衰竭合并呼吸衰竭；②所有患者均无严重肝、肾等器质性病变；③所有患者均无精神疾病；④所有患者符合无创呼吸机治疗的标准；⑤该次研究均得到患者的知情同意。
1.3 治疗方法
对照组患者给予吸氧、抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂、维持电解质及酸碱平衡等常规对症支持治疗；观察组患者则在对照组的基础上再给予VPAP III ST-A型BiPAP无创呼吸机(澳大利亚瑞斯思迈公司)进行治疗，采用鼻面罩正压通气，将呼吸模式设置为S/T模式，根据患者的氧饱和度等具体情况来调整氧气流量、吸气压、呼气压等，具体数值为：吸气压调整范围为8~20 cmH2O，呼气压调整范围为4~8 cmH2O，氧气流量调整范围为5~7 L/min，使患者血氧饱和度达到93%或者以上。比较两组患者的临床治疗效果。
1.4 观察指标以及疗效判定标准
①测定并详细记录患者治疗前后血氧饱和度(SpO2)、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等血气分析情况；②若患者治疗后呼吸困难等临床症状得到明显改善，PaCO2、PaO2以及SPO2等指标达正常水平则将其临床治疗效果判定为有效，反之则判定为无效，并计算治疗后的有效率。有效率=有效例数÷总例数×100%。
1.5 统计方法
采用spss19.0软件进行数据统计、处理以及分析，计数资料数据以百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗后血气分析各项指标的比较
观察组患者治疗后PaO2、SPO2、PaCO2较对照组改善更明显，其结果比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者临床治疗效果的比较
观察组患者治疗后的有效率为92.75%，明显高于对照组73.91%，其结果比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
急性心力衰竭（Acute Heart Failure，AHF）常常合并呼吸衰竭，患者病情较重，如何及时有效的对患者实施抢救，关系着患者的生命安全[5-6]。据许多研究表明[7]，AHF合并呼吸衰竭患者其发病时机体一直处于缺氧状态，如何在较短时间内纠正患者的心衰，能够大大提高患者的生存率[8-9]。该次研究中使用的无创呼吸机是一种通过鼻面罩来连接病人与呼吸机，而后通过呼吸机给予患者持续气道正压通气（Continuous Postive Airway Pressure）的一种方法，相对有有创机械通气，该方法操作更为简单快捷，同时能够大大降低有创机械通气带来的并发症，据调查研究表明，使用无创呼吸机较有创机械通气更能提高患者的预后以及生存质量[10-11]。
该次研究结果显示：使用无创呼吸机的观察组患者其治疗后的PaO2、SPO2、PaCO2较对照组改善更明显，说明无创呼吸机的应用使得患者的胸内压增加，减少了静脉回心血量，降低了心脏的前负荷，使得肺淤血状况得到减轻，同时机械通气能够有效缓解呼吸肌疲劳，降低机体耗氧量，提高血氧饱和度，缓解组织缺氧，使得PaO2提高，进一步提高动脉血氧饱和度，促进CO2的排出，使得PaCO2降低[12]；观察组患者治疗后的有效率明显高于对照组，说明使用无创呼吸机救治急性心力衰竭合并呼吸衰竭的临床效果较好，该次研究结果中对患者缺氧状态的改善与许多研究相似，其可行性较高，值得临床广泛借鉴。
综上所述，无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭的临床效果显著，能够改善患者的缺氧状态，提高抢救成功率，值得临床广泛推广。
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参考文献
[1] 陈炜. 急性心力衰竭的诊断和治疗指南解读: 2012 年更新版 ESC 急慢性心力衰竭诊断和治疗[J]. 中华危重病急救医学, 2013, 25(11): 698-702.
[2] 徐喜媛, 杨敬平, 乌日娜, 等. 适应性支持通气在急性呼吸衰竭需机械通气患者中的疗效分析[J]. 中华临床医师杂志, 2012, 6(9): 207-209.
[3] 张澍, 华伟. 2012 ESC 急性和慢性心力衰竭诊断与治疗指南解读[J]. 中华心律失常学杂志, 2012, 16(5): 379-381.
[4] 任成山, 钱桂生. 呼吸衰竭的临床诊断与治疗[J]. 中华肺部疾病杂志, 2011, 4(1): 51-62.
[5] 李小宇, 秦俭, 梁潇, 等. 1198 例急性心力衰竭患者急诊抢救的回顾性分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2012, 14(10): 1045-1047.
[6] Seronde M F, Gayat E, Logeart D, et al. Comparison of the diagnostic and prognostic values of B-type and atrial-type natriuretic peptides in acute heart failure[J]. International journal of cardiology, 2013, 168(4): 3404-3411.
[7] 周宏伟, 曾红, 陆建芳, 等. 无创通气治疗急性左心衰竭合并 Ⅰ 型呼吸衰竭的临床观察[J]. 内科, 2012, 7(4): 347-348.
[8] 林晓军, 陈淼, 曾红科, 等. 无创正压通气治疗急性左心力衰竭合并呼吸衰竭的疗效观察[J]. 实用医院临床杂志, 2013, 10(3): 83-84.
[9] Chen H H, Anstrom K J, Givertz M M, et al. Low-dose dopamine or low-dose nesiritide in acute heart failure with renal dysfunction: the ROSE acute heart failure randomized trial[J]. JAMA, 2013, 310(23): 2533-2543.
[10] 甘雁妃. 无创正压通气治疗 COPD 急性加重期合并呼吸衰竭病人的效果观察[J]. 全科护理, 2011, 9(7): 1721-1722.
[11] 李发久, 李承红. BiPAP 呼吸机在 COPD 急性加重期合并急性左心衰治疗中的应用[J]. 江汉大学学报:自然科学版,2011, 39(1): 82-84, 88.
[12] 莫宗秋. 无创呼吸机应用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭救治疗效分析[J]. 中国民康医学, 2013, 25(12): 23-24.
（收稿日期：2014-05-05）