何占东 张海华
平泉县医院 河北省平泉县 067500
【摘 要】目的：异甘草酸镁治疗重症手足口病合并肝损伤的意义。方法：66 例重症手足口病合并肝损伤患儿根据治疗方法不同分为治疗组（33 例）及对照组（33 例），对照组仅给予常规抗病毒及对症支持治疗，治疗组加用异甘草酸镁治疗。观察比较两组疗效及肝功能改善情况。结果：治疗组总有效率为90.91%，明显优于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患儿ALT、AST 水平均得到不同程度的下降，但是治疗组治疗后ALT、AST 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：异甘草酸镁在治疗手足口病合并肝损伤中有积极的作用。
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关键词 手足口病；异甘草酸镁；肝损伤
手足口病是由肠道病毒引起，以肠道病毒71 型（Ev71）和柯萨奇病毒A 组16型（CoxAl6）为常见。轻症患儿以口腔手足部疱疹为主要表现，给予抗病毒、对症支持治疗后多数能恢复健康。少数重症病例，合并神经系统和呼吸系统的损伤，出现四肢抖动、高热、昏迷、肢体迟缓性麻痹，肺出血等严重表现[1]，甚至会威胁到患儿的生命安全，须给予大剂量丙种球蛋白、糖皮质激素、抗病毒药物、镇静剂和对症治疗[2]。部分患儿可出现中毒性心肌损害或中毒性肝损害[3-4]。笔者对66 例重症手足口病合并肝损伤的患儿应用异甘草酸镁治疗，并与常规治疗相比较，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012 年4 月至2013 年4 月我科收治重症手足口病伴有肝功能异常的患儿共66例，其中男性儿童40 例，女性儿童26 例，男女性别比为1.54， 年龄0.5 ～ 4.5 岁，平均年龄（2.2±0.5）岁，平均住院时间为（9.15±3.65）d 岁。其中单纯发热伴皮疹30 例，合并中毒性心肌炎16 例，高热惊厥14 例，病毒性脑膜炎6 例。其中46 例患儿表现出不同程度的乏力、食欲下降、恶心、呕吐等肝功能损伤症状。均排除甲、乙、丙、戊型病毒性肝炎、寄生虫及其他原因等引起的肝损害。将66 例患儿根据治疗方法不同分为两组，对照组和治疗组各33 例。两组患儿年龄、性别构成、病程、肝功能等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿均给予常规抗病毒治疗、支持治疗等方法，治疗组增加给予异甘草酸镁3 ～ 5mg/（kg?d），静脉滴注，每日1 次，连用1 周。
1.3 疗效标准
观察患儿治疗前后临床症状改善程度和肝酶ALT、AST、ALP 的变化。
（1）显效：临床症状消失或明显改善，肝功能恢复正常。
（2）有效：临床症状好转，肝功能指标丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素3 项中有1 项较治疗前下降大于50%，但未达到正常。
（3）无效：临床症状无改善，肝功能3 项指标均未达到以上标准者。显效和有效例数记为总有效例数。
1.4 统计学处理
应用spss16.0 统计软件进行处理，分别采用t 检验和X2 检验，P<0.05 表示差异有显著意义。
2 结果
（1）两组疗效比较：治疗组总有效率为90.91%，明显优于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
（2）经过治疗后两组患儿ALT、AST水平均得到不同程度的下降，但是治疗组治疗后ALT、AST 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
手足口病属于小RNA 肠道病毒属病毒引起的急性肠道传染病，以5 岁以下儿童为多见，多发于夏秋季节。本病起病急，传染性强，传播迅速。近年来，手足口病在我国报告病例、重症病例和死亡病例均增多，其中手足口病的重症病例病死率高，危害严重，发现病例后要及时采取相应的处理措施，以有效控制病情的蔓延。传染源主要是患儿和隐性感染儿童，传播途径以消化道传播为主，其次是密切接触和飞沫传播。90% 以上的患儿临床表现较轻，密切观察病情，出现状况后及时就诊，注意个人卫生即可；有低热、全身不适、乏力等症状的患儿给予利巴韦林抗病毒和对症处理一般均会痊愈。只有极少数患儿病毒侵入神经系统，出现脑膜脑炎、脑干脑炎、脑脊髓膜炎、甚至肺出血[5]。因此对重症手足口病例必须给予静输大剂量丙种球蛋白中和、清除病毒，应用甲基强的松等糖皮质激素抗炎并消除肺水肿，应用病毒唑等进行抗病毒，应用咪达唑仑镇静剂等进行镇静，还要进行防止脑水肿和降温等对症治疗[6]。
重症手足口病患儿容易发生肝功能异常，其原因主要是治疗过程中药物导致的损伤、感染因素以及免疫因素和循环障碍都会引起肝损伤。肠道病毒进入肝脏，可直接裂解肝细胞，造成肝细胞的损伤。因此在治疗过程中要尽早行肝功能检测，以发现病情的变化，及时应用保肝护肝药物。异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有保护肝细胞膜、改善肝功能及较强的抗炎作用，还能阻止动物血清转氨酶升高，减轻肝细胞变性、坏死及炎症细胞浸润；能减轻肝组织炎症活动度及纤维化程度；对免疫性肝损害也有一定保护作用[7]。本研究结果表明应用异甘草酸镁治疗伴有肝功能异常的重症手足口，治疗后ALT、AST 都得到明显改善，临床疗效显著。与对照组比较具有显著性差异，值得临床研究完善。
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参考文献
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