赵淑萍
大理市第二人民医院心内科，云南大理 671000
[摘要] 目的 对经桡动脉行冠脉造影术及支架植入术，术后并发症产生的原因及护理措施措施进行分析。方法 选择医院收治的128例经桡动脉行冠脉造影术及支架植入术的患者，并采取桡动脉行冠脉造影及支架植入术对患者进行诊断和治疗。患者术后，根据所产生的不同并发症，从其原因出发，对症采取护理干预措施。 结果 128例桡动脉行冠脉造影术及支架植入术患者，手术后有16例出现了并发症，其中，并发症的主要症状为：心律失常8例，总概率为5.00%；穿刺部位疼痛2例，总概率为1.26%；穿刺部位血肿及出血3例，总概率为1.87%；造影剂肾病3例，总概率为1.87%。这些并发症的出现多是由患者治疗中发生迷走反射、使用肝素、接触造影剂、手术不当、患者心理压力的存在等引起的。结论 根据桡动脉行冠脉造影及支架植入术患者术后所产生的不同并发症，从其原因出发，有针对性的实施护理干预措施，不仅可以减少患者术后并发症的发生率，还能有效的促进患者穿刺口的良好恢复，具有重要的临床价值。
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关键词 桡动脉行冠脉造影术；支架植入术；护理措施
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０191-02
[作者简介] 赵淑萍（1972.10-），女，云南大理人，本科，主治医师，从事心血管内科临床工作。
随着我国医疗卫生事业的不断发展，患者手术治疗中机械介入的方法得到了不断的完善，经桡动脉行冠脉造影术及支架植入术作为一种手术创伤小、穿刺部位并发症少，缩短住院时间、术后无体位限制、节省费用等多方优势的手术治疗方式，在我国医疗事业中逐步的开展，并得到了广泛的应用。为了对经桡动脉行冠脉造影术及支架植入术患者术后并发症发生的原因，以及护理干预措施的有效实施有更加深入的了解，现选取该医院2012年6月—2013年6月间收治的128例患者，对其桡动脉行冠脉造影术及支架植入术后并发症发生的原因和护理措施进行了分析与总结。并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的128例经桡动脉行冠脉造影术及支架植入术的患者，均来自医院的住院部。其中，男性67例，女性61例，年龄为50~82岁，发病时间为3个月至12年。128例患者中，冠心病60例，心绞痛48例，急性心肌梗死20例，患者病症的出现多是由心肌梗死、不明胸痛、不稳定型心绞痛、心电图ST-T缺血改变等引起的。128例患者收手术的实施均采取经桡动脉行冠脉造影术及支架植入术，术后并发症16例，其中，心律失常8例、穿刺部位疼痛2例、穿刺部位血肿及出血3例、造影剂肾病3例。同时，128例患者各种资料的使用均经过患者的同意，并通过伦理委员会的批准。术后住院一周，均痊愈出院。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 临床手术治疗中，桡动脉行冠脉造影术及支架植入术的实施一般穿刺的部位在患者的右侧动脉进行。手术前，首先对所有的患者行Allen’s实验，手术实施者双手同时压迫患者的右臂桡动脉，并嘱咐患者在一个轻松的状态下反复握拳，重复5~7次，在手掌变白后放开尺动脉。这一过程中，若手掌在10 s内迅速的由白变红，或恢复正常，就说明患者的Allen’s实验为阴性，即可实施桡动脉穿刺手术。然后行穿刺手术，患者右上臂自然外展到50°，常规消毒铺巾后，选取桡动脉搏动的明显处为穿刺点，采用2%的利多卡因局部麻醉，穿刺成功后植入5F或6F的动脉鞘。手术后，常规拔出动脉鞘管，采用无菌纱布覆盖，桡动脉止血带加压包扎，气囊常规充气15 mL。
1.2.2 护理方法 心律失常：由于患者心率失常是由患者发生迷走反射所引起的，患者迷走反射现象的发生和患者自身精神的过度紧张、手术中技术操作不熟练、绷带包扎过紧、过度压迫牵拉、血容量不足、空腔脏器的强烈刺激有着很大的关系。根据患者迷走反射出现的原因，针对这类患者的护理，首先从缓解患者过度紧张的精神出发，在手术前，护理人员做好患者的健康教育和心理护理，让患者对手术实施的必要性、方法、过程、安全性等进行了解，减少患者心理上的恐惧感，以一个轻松的心态实施手术治疗。在手术实施的过程中，为了避免手术技术操作不熟练、绷带包扎过紧、过度压迫牵拉的现象，护理人员需要加强自己的操作技能，熟悉操作的每一个流程，每一流程的实施都尽量轻轻操作，以提高穿刺的成功率，减少鞘管对动脉的牵拉和过度压迫，改善患者的手术舒适度。患者血容量不足和患者的精神紧张也有着一定的关系，精神压力的存在导致患者食欲不振，术前术后补液不足，失血过多。但是桡动脉行冠脉造影手术及支架植入手术的实施是在麻醉中进行的，全身情况受麻醉药物当的影响是比较少的，因此可以嘱咐患者治疗中及时的进餐和补液，以维持血压，减少迷走反射的发生。空腔脏器的强烈刺激和手术中造影剂的使用有一定的关系，而手术时间长、输液过多也是主导因素。在空腔脏器压力的突然改变上会引起患者的心率减弱、迷走神经兴奋等，因此护理的主要措施是让患者尽量自行排尿，对排尿困难者给予热敷、腹部按摩等方法促进排尿。
穿刺部位疼痛：桡动脉行冠脉造影术及支架植入术后，患者穿刺口出现轻微疼痛是一种正常的症状反应。但是，若患者在疼痛的同时，伴有肢端麻木、发紫、冰凉等不良反应，护理人员可适当的将患者伤口的包扎松开些。在患者术后穿刺口出现疼痛难忍的情况时，要及时的报告给医师，根据患者的疼痛情况对症治疗。
穿刺部位血肿及出血：患者手术后穿刺部位血肿和出血是由患者使用肝素所引起的，因此，护理人员需嘱咐患者手术后卧床休息，对患者肢体动脉搏动的情况、肢端的温度、手指活动清理以及皮肤的色泽等密切的观察。嘱咐患者术后3 d内，保持好局部的干燥与清洁，半年内，穿刺侧的上肢不能提15~30 kg的重物。手术后，若穿刺局部有渗血或皮下出血的症状，需延长加压包扎的时间。若患者在肢体肿胀与疼痛的同时又有瘀斑，可采取冰敷的方法缓解，在急性期过后再采用马铃薯外敷。
造影剂肾病：由于造影剂肾病多发生在患者接触造影剂的1~3 d内，因此，患者手术后的3 d内，护理人员需要对行桡动脉行冠脉造影术及支架植入术的患者加强巡视，仔细的倾听患者对自己症状的表述，对患者是否出现水肿、乏力、尿少等症状进行观察，并准确记录好在24 h内的出入量。患者手术后的24 h内，饮水的量不能少于2 000 mL，补液的总量处于2 000~3 000 mL的范围。
1.3 统计方法
对所有数据采用spss13.0系统软件分析，分析过程中对计数资料采用χ2进行检验。
2 结果
128例经桡动脉行冠脉造影术及支架植入术患者在手术后，有16例患者出现了不同症状的并发症，并发症的主要症状为：心率失常、穿刺部位疼痛、穿刺部位血肿及出血、造影剂肾病。其中，心律失常的发生率是最高的，这一结果的发生和患者冠状动脉造影手术中发生迷走反射有着很大的关系。患者穿刺部位疼痛可能和穿刺的力度以及伤口的覆盖有一定的关系，患者肝素的使用，非常的容易引起血肿和出血。同时，患者在接触造影剂的1~3 d内，受患者体质的影响，部分患者会出现一定的造影剂肾病，见表1。
3 讨论
临床冠心病的治疗，桡动脉行冠脉造影及支架植入术是其病症诊断和治疗的常用方法。临床经桡动脉行冠脉造影术及支架植入术的应用中，不仅可以减少患者的手术痛苦，还能有效的提高患者穿刺的成功率，在此基础上，受桡动脉位置比较浅的影响，在压迫止血上比较容易，手术的安全系数非常高。但是，桡动脉行冠脉造影及支架植入术作为一种有创伤的诊断和治疗方法，依旧会出现很多的并发症。在该研究中选取的128例经桡动脉行冠脉造影及支架植入术患者中，16例患者手术中出现了不同程度的并发症中，其并发症的主要症状表现为心律失常、穿刺部位疼痛、穿刺部位血肿及出血、造影剂肾病。这些并发症的出现主要是由患者治疗中心律失常引起的，同时，患者使用肝素和接触造影剂等也是导致并发症引起的因素。
临床研究表明，桡动脉行冠脉造影术及支架植入术患者，在手术后对并发症的护理干预，从患者并发症出现的原因出发，有针对性的实施护理干预措施，在患者并发症的治疗中具有重要的价值。护理工作中，针对桡动脉行冠脉造影及支架植入术的特征，护理人员加强对患者穿刺口局部情况的观察，按时对患者的生命体征进行检测，认真倾听患者对自己病情的倾诉，减少患者的心理压力，这对护理人员及早发现患者术后心律失常、穿刺部位疼痛、穿刺部位血肿及出血、造影剂肾病等手术并发症有着良好的帮助。在毕美娟、田华利、樊雪燕与2010年在《经皮桡动脉行冠脉造影术100例的研究》中，其证明了桡动脉行冠脉造影及支架植入术患者，在手术实施后，护理人员针对患者术后并发症的发展因素，有针对性的实施有效的护理干预措施，不仅可以减少患者术后并发症的发生率，还能有效的提高患者穿刺口的良好恢复，这与该研究是一致的，因此，在临床上具有良好的应用价值。
综上所述，经桡动脉行冠脉造影术及支架植入术患者，在病症及时发现的基础上，积极的采取正确的治疗和护理干预措施，能够最大程度的减少患者经桡动脉行冠脉造影术及支架植入术后并发症的发生，在患者手术并发症的治疗上也有着很大的帮助，针对这一问题，值得更加深入的研究和探讨。
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（收稿日期：2014-04-07）