宋 越
吉林省通化市结核病医院住院部，吉林通化 134001
[摘要] 目的 分析低蛋白血症与结核病患者之间的相关性。方法 选取该院收治的结核病患者300例为研究对性进行分析，根据患者有无合并低蛋白血症将其分为对照组（非低蛋白血症组）和研究组，研究组内部根据ALB水平分别分为轻度组、中度组与重度组，所有患者均行CT检察和胸部X线检查，分析不同程度低蛋白血症与结核病患者之间的相关性。 结果 对照组与研究组、研究组内各组之间患者结核性胸膜炎、继发性肺炎、肺外结核对比无显著差异（P>0.05），血型播散型肺结核各组间对比差异有统计学意义（P<0.05），患者ALB水平与血型播散型肺结核所占比例呈负相关（r=-0.912，P<0.05）。对照组与研究组、研究组内各组之间患者肺部病变范围所占比例对比差异有统计学意义（P<0.05），且低蛋白症程度越严重比例越高，患者肺部病变范围与ALB水平呈负相关（r=-0.323，P<0.001）。结论 结核病患者ALB水平与肺部病变范围呈显著负相关，低蛋白血症严重程度可有效致使患者肺部病变范围，为临床诊疗提供有效参考。
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关键词 结核病；低蛋白血症；ALB；病变范围；相关性
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０064-02
[作者简介] 宋越(1976,7-),女,吉林通化人,本科,主治医师,研究方向：呼吸系统疾病，E-mail：825144565@qq.com。
结核病是一种危险性较大的传染性疾病，临床发病率较高，我国目前结核病患者数量已经位居世界第二，加强对结核病的临床诊疗研究是降低其危害，保护患者生命健康的重要举措。临床研究显示，低蛋白血症与结核病的发生有密切关系，深入研究二者之间关联性可为临床诊疗研究提供参考依据[1]。为分析低蛋白血症与结核病患者之间的相关性，该研究选取2010年5月—2013年4月间该院收治的结核病患者300例为研究对性进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的结核病患者300例为研究对性进行分析，纳入研究患者均经过临床检查（CT、胸部X线）、PPD实验、痰结核菌培养(或痰涂片)予以确诊，排除不良影响因素，签署研究同意书。根据患者病变部位、痰菌检查、PPD实验和影像学结果进行分型，患者结核病主要以肺外结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、血型播散型肺结核为主，例数分别为10例、196例、50例、44例。根据患者有无合并低蛋白血症将其分为对照组（非低蛋白血症组）和研究组，其中对照组185例，男性患者109例，女性患者76例，年龄22~56岁，平均年龄（34.1±4.8）岁；研究组115例，男性患者62例，女性患者53例，年龄24~56岁，平均年龄（34.3±4.5）岁，两组患者在临床基本资料对比方面差异无统计学意义，具有可比性（P<0.05）。研究组患者内部根据血清蛋白（ALB）水平分别分为轻度组（ALB<35 g/L）、中度组（ALB<30 g/L）与重度组（ALB<25 g/L）[2]，例数分别为52例、45例、18例。
1.2 方法
所有患者在入院后均行CT检察和胸部X线检查。CT检查：仪器使用德国西门子公司生产的新双排螺旋CT SPIRIT扫描机，分别实施平扫和强化扫描，扫描范围常规胸部范围。具体扫描参数如下：扫描时间1 s/360°，扫描层厚3 mm，扫描野50 cm，螺旋扫描图像重建时间1 s。根据螺旋CT扫描图像质量选定重建，重建模式包括VR、MIP、MPR等，显示患者肺部情况，对怀疑病变部位进行多时相观察。X线：利用荷兰飞利浦公司PHILIPSDR Digital Diagnost VS/TH2机型双板DR，采用标准投照体位，采用AGFA Drystar 5500激光相机进行胶片打印。图像评价：要求所有图像均能够清晰显示。由放射科经验丰富的医师对图像进行分析和筛选。
1.3 统计方法
临床数据处理均应用统计软件spss15.0，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用直线相关分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
300例患者临床诊断分型情况见表1。根据表中数据来看，对照组与研究组、研究组内各组之间患者结核性胸膜炎、继发性肺炎、肺外结核对比差异无统计学意义（P>0.05），血型播散型肺结核对照组比例9.72%，研究组比例26.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。合并低蛋白血症组患者轻度组、中度组与重度组血型播散型肺结核所占比例分别为16.6%、20.0%、34.6%，与对照组共四组做组间比较，结果显示，对照组与中度组、重度组，轻度组与重度组间对比差异有统计学意义（χ2=3.519，χ2=5.047，χ2=3.494，P<0.05），对照组与轻度组、轻度组与中度组、中度组与重度组间对比差异无统计学意义（χ2=0.556，χ2=0.813，χ2=0.279，P>0.05）。分析患者ALB水平与血型播散型肺结核所占比例相关性，结果为负相关，差异有统计学意义（r=-0.912，P<0.05）。
4组患者肺部病变范围比较见表2。300例患者中病灶位于肺部患者共263例，其中对照组患者165例，病变范围>3个肺野者61例，比例37.2%，研究组患者98例，病变范围>3个肺野者43例，比例62.8%，对比差异有统计学意义（χ2=3.814，P<0.05）。研究组患者内部轻度、中度与重度比例分别为48.6%、60.0%、88.8%，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且低蛋白症程度越严重比例越高。分析患者肺部病变范围与ALB水平，结果为负相关，差异有统计学意义（r=-0.323，P<0.001）。
3 讨论
临床研究显示，机体感染结核病菌以后，是否发病与两个方面密切相关，一是感染结核杆菌的数量和毒性，二是机体自身免疫功能情况，机体免疫力较差时，会导致结核杆菌活性增加，促使结核病灶发生并扩展，临床中也有不少学者将重症结核病患者伴有体质量进行性下降称为“肺恶病质综合征”，可见人体免疫力在结核病中的重要性，结核病与人体营养状态的双向联系[3-4]。血清蛋白ALB作为广泛分布于人体器中的重要因子，是指示人体免疫健康状况和营养状态的重要指标，当其水平异常下降时，患者身体状态变差，会患上低蛋白血症，从而更容易导致结核病的发生[5]。
有临床报道显示，血行播散型肺结核患者发生低蛋白血症的几率要更高一些，这主要是由于血行播散型肺结核患者身体内部的蛋白质更容易被结核杆菌所消耗，并且易造成结核杆菌聚集，加重中毒症状，诱发发热现象，促使新陈代谢加快，影响患者食欲，蛋白质的过度消耗和摄入不足影响血清蛋白水平，出现重度低蛋白血症[6]。可以说，低蛋白血症容易诱发结核病，结核病发生之后会使得血浆蛋白迅速降低，从而形成恶性循环，威胁患者生命安全[7]。在该研究中，几种类型的结核病中血行播散型肺结核占据比例在各组间差异明显较为显著（对照组比例9.72%，研究组比例26.0%），尤其是不同程度低蛋白血症患者之间，差异更为明显（轻度组、中度组与重度组血型播散型肺结核所占比例分别为16.6%、20.0%、34.6%），且患者ALB水平与血型播散型肺结核所占比例呈显著负相关，可由此推测患者低蛋白血症程度越严重，发生血行播散型肺结核的可能性就越高。
低蛋白血症患者中，肺部病灶分布范围相较普通结核患者要更为广泛，有报道显示，不同程度的低蛋白血症患者中，肺部病灶范围随着程度的加重比例逐渐升高[8]。该研究中，病变范围比较结果显示研究组内部轻、中度与重度比例分别为48.6%、60.0%、88.8%均显著高于对照组37.2%，且随着低蛋白严重程度呈上升现象，与临床报道结果一致[8]，证实了低蛋白血症在指示患者肺部病变范围上的有效性，且患者肺部病变范围与ALB水平呈显著负相关，说明低蛋白血症的加重会更容易导致结核病灶的扩散，这可能与患者机体内部损耗内脏蛋白致使免疫力进一步下降有关，结核病菌更易繁殖的环境加速了病灶的扩散。
综上所述，结核病患者ALB水平与肺部病变范围呈显著负相关，低蛋白血症严重程度可有效致使患者肺部病变范围扩大，为临床诊疗提供有效参考。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-18）