曹三勇
河南安阳人民医院,河南安阳 455000
[摘要] 目的 研究分析自发性脑出血的血管造影诊断及血管内治疗效果。方法 选取该院收治的88例自发性脑出血患者，所有患者均进行数字剪影血管造影，并对血管内治疗的临床效果进行分析探讨。结果 88例患者经过数字剪影血管造影发现32例患有脑动脉瘤、1例患有脑动静脉畸形、2例患有烟雾病、3例患有其他疾病，其余34例患者无造影异常；患病的54例患者中只有4例脑动脉瘤患者和6例脑动静脉畸形患者进行血管内治疗，均达到满意的栓塞效果。结论 对于自发性脑出血病患者进行脑血管造影诊断是非常具有可靠性的一句，且常见脑出血原因为脑动静脉畸形和脑动脉瘤，且给予血管内治疗的临床效果非常确切，且具有创伤小的优点，值得临床推广。
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关键词 自发性脑出血；血管造影；诊断；治疗
[中图分类号] R816.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0175-02
[作者简介] 曹三勇(1974.10-),男,河南郑州人,硕士,主治医师,研究方向：神经内科。
研究分析自发性脑出血的血管造影诊断及血管内治疗效果。为神经科较为常见的急症之一便包括本次试验所研究的自发性脑出血，其发病原因包括高血压、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、烟雾病、脑膜动脉瘘等疾病，有一部分自发性脑出血是根据患者的年龄、病史及出血位置便可进行明确的诊断，但仍有一部分需要依靠医师的临床经验进行判断，做出判断后仍需要进一步的检查分析[1]。目前临床常用的三种影像学诊断方法包括磁共振血管造影、CT血管造影、数字剪影血管造影，其中最为准确的为数字剪影血管造影，其被视为颅内血管疾病诊断的金标准。现对该院2011年1月—2012年1月期间收治的88例自发性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的88例自发性脑出血患者为研究对象，其中男女例数分别为48例和40例；年龄范围在21~62岁之间，平均年龄为(41.5±5.1)岁；临床表现为起病急，不同程度的蛛网膜下腔出血或者脑出血，为寻找其发病原因进行脑血管造影。
1.2 方法
诊断方法：使用飞利浦V500数字剪影设备，局麻下进行。脑血管造影其是因股动脉穿刺插管，临床中最长使用的导管型号为5F或者6F，在患者椎基底动脉及左侧、右侧颈动脉选择性进行插管造影，在操作的过程中应避免老年患者出现血管硬化斑块脱落，在进行套管插入颈动脉、椎动脉操作之前，需要先对椎动脉、颈总动脉分叉部分进行造影，造影剂则选择优维显，在进行照射时体位一般选择侧位、前后位，根据患者的具体情况来决定是否选择斜位[2]。
治疗方法：首先临床确诊为该病的患者，先对其进行微导管超进入病变供血的动脉中，之后经过其将浓度为20%的混合液体(碘本酯和氰基丙烯酸正丁酯)注入中，对病灶部位进行栓塞。该次试验中的88例患者中仅有3例静脉畸形患者进行学挂栓塞治疗。其次对于确诊为脑动脉瘤栓塞患者，在局麻下给予治疗。将其导管送进患者病灶，即为动脉瘤侧颈内动脉中，插入微导管，将微导管的顶端置入动脉瘤一侧，并与选择直径大小合适的弹簧圈置入动脉瘤中，顺序应由大到小。在对患者实施以上缓解的时候，需对其使用全身肝素化。栓塞之后对其进行造影，观察患者动脉瘤栓塞效果，并仔细观察载瘤动脉情况。本次试验中的88例患者中2例使用电解可脱式弹簧圈栓塞，2例则使用机械可脱式弹簧圈(MDS)。
1.3 疗效判定
脑动脉瘤栓塞效果：动脉瘤栓塞后血管造影不显影为100%，瘤颈少许残留为95%，瘤颈残留为90%，刘静残留并有少许瘤体残留为80%，少部分瘤体残留＜80%。
1.4 统计方法
采用spss18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料使用χ2检验。
2 结果
诊断结果：经数字剪影血管造影发现脑动脉瘤32例、脑动静脉畸形17例、烟雾病2例，其他疾病3例(包括海绵窦瘘、动静脉瘘)，其他34例患者造影后无异常。32例脑动脉瘤患者中2例多发，30例单发，单发患者中主要集中在小脑前下动脉1例、大脑中动脉1例、基底动脉远端2例、大脑前动脉1例、颈内动脉5例、后交通动脉9例、前交通动脉11例。见图A、B。
治疗结果：该次试验中治疗的4例动脉瘤均为单发、囊状、窄颈的前交通动脉瘤，栓塞后立即造影，血管内栓塞达到90%以上。该次试验中治疗的3例动静脉畸形患者，其中2例达到完全栓塞，其余1例患者因为多支供血动脉而不完全栓塞。
3 讨论
颅内动脉瘤该病在任何年龄段均有可能发生，高发年龄在20~60岁，且女性发病率高于男性。其可分为先天性囊状动脉瘤、动脉粥硬化引发的梭型动脉瘤、外伤后引发的创伤性动脉瘤、动脉壁分离引发的夹层动脉瘤、感染导致的细菌性动脉瘤。动脉瘤患者的临床菌伴随癫痫、阵发性头痛等，大部分患者没有进行全面必要的检查，经常导致病情误诊或者延误。研究资料表明，对于巨大颅内肿瘤、自然病史险恶的患者，约有50%以上的患者表现为脑动脉瘤破裂，2年内的死亡率在60%以上；若是不给予蛛网膜下腔出血患者进行及时的治疗，那么会有20%左右的患者再次发生出血，且此类患者死亡率高达70%[4]。常规情况下给予患者进行造影及数字剪影血管造影的根本目的是诊断患者是否有颅内动脉瘤最有效简便的诊断方法，给予以上诊断均可清除显示出动脉瘤部位、性状、大小等。脑血管造影表现为阴性患者，其蛛网膜下腔出血的主要原因是动脉血栓形成，隐匿型血管畸形，高血压疾病血管造影技术等。有研究资料表明，给予自发性脑出血患者进行血管造影后无异常发现，在手术清除血肿期间，若是发现了动脉瘤，那么应小心、警惕、仔细进行，尤其是对于异地动脉瘤患者，或脑血管造影阴性患者应更加注意[5]。
脑动脉畸形属脑血管畸形常见种类，其较为常见的形状为大脑半球，且大约在80%以上的患者均在幕上发生，其是在胚胎期血管丛形成毛细血管和动静脉的正常发育障碍引发的脑血管畸形。临床中发生率较高的部位进行排名，发现位居首位的是大脑中动脉供血区，其次分别为大脑前动脉、大脑动脉供血区。该病患者主要表现为出血、癫痫、头晕等表现形式。该次试验中脑动静脉畸形是脑出血的主要原因，位居第二，因此临床应对其有足够的重视。对脑出血患者进行脑血管数字剪影血管造影，其可有效的了解患者脑动脉畸形相关信息，例如其发生的部位、具体大小、动静脉循环时间、引流静脉、正常脑组织供血等情况，其对患者临床诊断、治疗及患者的预后均有非常重要的临床价值。对于此类患者的治疗基本原则应遵循通过微导管对病灶进行栓塞。目前临床上较为常用的是真丝微粒、位弹簧圈、聚乙烯醇、氰基丙烯酸正丁酯等[6]。
相关文献指出，非高血压性脑出血常见原因为脑卒中梗死性出血、脑动脉瘤、血管淀粉样变性伴出血和脑动静脉畸形等，从该次研究结果可以充分的看出脑血管造影是明确脑出血病因的有效措施，与文献[7]报道一致。该次研究总结发现，对脑出血患者进行脑血管造影是非常有效的诊断方法，且研究指出脑出血形成的两大因素分别为动静脉畸形和颅内动脉瘤，而针对此类患者给予血管内栓塞治疗临床效果非常显著，其不仅可降低出血量，有效止血，同时还具有创伤小的优点，值得临床广泛推广应用。
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参考文献
[1] 周明利,冯骏,屈天荣,等.DSA和MRA检测在亚急性自发性脑出血诊断中应用的价值比较[J].吉林大学学报:医学版,2012,38(6):1209-1213.
[2] 李建荣,魏雨雨,叶世泰,等.CT血管造影诊断脑静脉畸形的应用价值[J].浙江临床医学,2013(1):9-11.
[3] 李建荣,魏雨雨,叶世泰,等.CT血管造影诊断脑静脉畸形的应用价值[J].浙江临床医学,2013(1):9-11.
[4] 潘仁龙,夏鹰,蔡德群,等.CT血管造影在急性自发性脑出血中的临床应用价值[C]//第四届全国代表大会论文集.北京：中国医师协会神经外科医师分会,2009:300-303.
[5] 吴寅波.128层螺旋CT血管成像及全脑灌注成像在颅内动脉瘤中的应用研究[D].武汉:华中科技大学,2012.
[6] 曾朝辉.儿童自发性脑出血24例的急救分析[J].中国医学创新,2013(20):123-124.
[7] 周明利,冯骏,屈天荣,等.DSA和MRA检测在亚急性自发性脑出血诊断中应用的价值比较[J].吉林大学学报:医学版,2012,38(6):1209-1213.
(收稿日期:2013-12-03)