辛永勤1 范庆华2 阎立芹2 宋华2 历丹3
1.辽宁省大连市普兰店疾病预防控制中心，辽宁大连 116200；2.辽宁省大连市金州新区疾病预防控制中心，辽宁大连 116600；3.辽宁省大连市疾病预防控制中心，辽宁大连 116021
[摘要] 目的 掌握新发角膜炎传染流行的一般情况，及时采取有效应对措施，以便为新发传染病暴发疫情提供更多有利依据。方法 专门设计病例调查一览表，结合病例情况进行现场调查。结果 2012年10 月5日—12月4日大连开发区2家日资企业发生流行性角结膜炎疫情，共发生451例，经中国疾病预防控制中心进行病原分离检测为腺病毒56型或其重组型感染，罹患率为6.49%，患者年龄集中在16～48岁之间。发病在工种（χ2=86.92，P<0.005）和空间（χ2=137.65，P＜0.005）之间差异有统计学意义。结论 该次疫情发生主要是因为引起暴发疫情的病原及传播途径不明，企业疫情报告不及时，早期病人隔离措施不到位，部分企业员工卫生习惯较差。
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关键词 ] 流行性角结膜炎；暴发疫情；调查分析
[中图分类号] R777.31 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0172-02
2012年10月5日—12月4日，大连经济技术开发区两家日资企业发生一起流行性角结膜炎暴发疫情，流行时间为61 d，经中国疾病预防控制中心病原学检测为腺病毒56型感染，451例患者全部为两个企业的员工，发病率为6.49%。省、市疾病预防控制中心为掌握新发传染病疫情，即使采用有效控制措施，已经先后派有关专业人员到达现场进行调查。
1资料与方法
1.1 一般资料
两家日本独资企业的全部患病员、企业医务人员和企业管理人员。
1.2 方法
对可疑病的调查一律由金州新区疾病预防控制中心的调查人员采用统一个案调查表进行调查，并确定诊断。诊断流行性角膜炎的标准为2012年10月1日以后曾出现单眼或双眼眼红、分泌物增多、流泪、眼痛、眼肿等症状，并收集相关人口资料，临床资料，生活环境及生活习惯等资料。
1.3 病原学检测
采集部分病例眼拭子、双份血清，由大连市疾控中心，辽宁省疾控中心，中国疾控中心进行病原学检测，采集宿舍二次加压末梢水和市政末梢水进行余氯、细菌总数、大肠菌群检测。
1.4统计方法
运用spss 19.0软件分析处理数据，用百分数形式表示计数资料，使用χ2检验。
2结果
2.1 基本情况
两家日资企业共有员工6944人，其中男性1748人，女性5196人。管理人员1508人，操作工人5436人。通勤3164人，住宿员工3780人。两家日资企业的员工分别住在同一宿舍楼的A座和B座，其基本为操作工人。其中AB两宿舍的各个楼层均配备公共卫生间、热水房以及洗漱间，另外各配备三部公共电梯。该宿舍在地下一层有一个公共浴池，为两家企业住宿员工共用，不分男女浴池，只按时间段分男女洗浴。其配备有开放式储物柜以及淋浴水龙头102个，面积大概200 m2。其中男女员工均分时间段洗浴，另外女员工分企业洗浴。TDK员工有12次免费洗澡机会每月，日本电产有8次免费洗澡机会每月。另有小型超市，美发店，小吃部，台球室等公用设施。
2.2 流行病学特征
2.2.1疫情概况截止时间为2012年12月5日13时，发病总例数为451例，发病率为6.49%。日本电产（大连）有限公司201例，罹患率4.18%；TDK大连有限公司250例，罹患率为11.70%。两家公司罹患率差异有统计学意义（χ2=137.65，P<0.005）。
2.2.2时间分布第一例发病时间是10月5日，并于10月9日在TDK公司车间办公室请病假，随后4例在10月23—26日，11月8—15日发病患者37例，直至11月15日发病人员基本为TDK公司职员，观察其发病时间呈现间断分布，间隔时间大约在15 d左右。人传人增殖模式在流行曲线图上表现明显，因此推断该疾病传播方式可能为人与人直接接触或间接接触传播。在这451例病例发病时间中，其发病高峰集中在2012年11月16日—20日。
2.2.3空间分布451例患者中，其中宿舍人员为420例（发病率为11.11%），通勤人员31例（发病率为0.98%），通过对比可得出通勤人员和住宿人员的发病率差异有统计学意义（χ2=291.11，P<0.005）。
2.2.4人群分布患者全部为企业员工，年龄最小的16岁，年龄最大的43岁，年龄中位的为24岁。其中发病患者中男性117例，发病率为6.69%；发病患者中女性334例，发病率为6.43%，对比男女患者发病率差异无统计学意义。工种分布看，发病患者中管理人员19例，发病率为1.26%，432例操作工人，发病率为7.73%，对比二者发病率差异有统计学意义（χ2=86.92，P<0.05）。
2.3 临床资料
主要临床表现为眼红，眼有分泌物，流泪，眼痛，眼肿。无重症和死亡病例。见表1。
2.4 病原学检测
从现患病例眼部采集36份眼部拭子，59份急性期血清，以及35份恢复期血清。大连市疾控中心实验室用荧光定量PCR检测方法检测了30份眼拭子，其中21份样本腺病毒通用引物显示阳性，人腺病毒15、29、56及其重组型与核苷酸序列高度同源，肠道病毒通用引物检测的结果为阴性，所以此次疫情为腺病毒感染引起。中国疾控中心针对辽宁省疾控中心腺病毒进行了进一步的分离检测，确定 此次疫情的致病病原为D亚属人腺病毒，疑为腺病毒56型或其重组型，后续需要开展全核苷酸序列测定及生物信息学最终确定鉴别[2]。
3讨论
流行性角结膜炎是由多种腺病毒引起是一种传染性强的急性眼部疾病，通过直接接触感染者眼部分泌物和间接通过被污染的物体的表面、器械或溶剂传播，易引起大规模暴发[1]。根据流行病学调查、患者临床表现及实验室检测结果综合分析，认定此疫情疑为腺病毒56型或其重组型引起的流行性角结膜炎。
造成疫情迁延的原因，主要是此次流行性角结膜暴发属于首次由新型腺病毒引起的大规模发生，医务人员和企业对此次疫情认识不到位，因此疫情报告不及时。企业发生疫情后未向有关生部门上报，首发病例到首次疫情报告的间隔时间为45 d，以致报告时病例已出现第三代病例。疫情爆发的第二原因为隔离措施未落实到位，早期病例没有被重视，企业只采取简单治疗防控措施，很多患者没有离厂居家休息治疗，一直住在宿舍，部分患者正常上班、洗浴，造成传播[3]。消毒不彻底是暴发的第三个原因，两个企业住宿员工共用的浴池、网吧、超市等，这些场所消毒不彻底，在日常生活中通过手接触到被患者分泌物污染的物品后感染发病。宿舍人员密集，暴发疫情又处于冬季，不适合开窗通风和凉晒被褥，病毒易在宿舍长时间生存，造成传播。没有进行防病知识宣传是暴发的第四个原因，在疾控中心介入前，企业没有进行有效的防病知识宣传，员工没有养成良好的卫生习惯。最后一个原因是，企业员工担心生病请假被扣工资，或者请假时间过长，影响年底奖金分配，因此一些患病员工就隐瞒病情，只到外面小诊所简单处理，耽搁治疗，其他员工防病意识又较差，从而造成疫情面积蔓延。
为有效控制疫情，根据实际情况采取患者居家休息治疗，医生进驻宿舍诊断治疗，给患者进行抗病毒和抗菌治疗[4]，疫点定时消毒，关闭公共浴池，面对面和电话短信进行防病知识宣传等措施，疫情很快得到控制。通过此次疫情调查处理，为今后处理新发传染病突发事件提供了有价值的经验。
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参考文献]
[1]冯子健，曾光，等.传染病控制手册[M].中国协和医科大学出版社，2008（3）：132-134.
[2]刘大鹏，刘丹红，等.2012年大连市流行性角结膜炎疫情的病原鉴定与基因特征分析[J].中国微生态学杂志，2013，25（6）：715-717，719.
[3]赵晓辉，王建萍，等.流行性角结膜的预防和治疗[J].中国初级卫生保健,1997,11（11）：42-43.
[4]俞惠玲.流行性角结膜治疗体会[J].江苏医药,2009,35（4）：487-488.
（收稿日期：2014-10-16）