赵 伟
连云港市东方医院消化内科，江苏连云港 222046
[摘要] 目的 合理评估胃镜下慢性萎缩性胃炎诊断的临床参考价值。方法 回顾性分析自2012年9月—2013年9月于我院接受胃镜检查的32例患者的临床资料，对照病理诊断结果，分析胃镜检测的符合率。结果 32例患者在胃镜直视下诊断为慢性萎缩性胃炎患者共26例，诊断为慢性浅层胃炎者6例，胃镜检查与病理诊断符合率为81.25%。结论 为提高胃镜下慢性萎缩性胃炎的检出率，在提高胃镜分辨率的同时，强化医师对肠胃黏膜形态的精确认识，多角度、多方位观察患者肠胃黏膜形态，必要情况下还需结合病理诊断反复验证。
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关键词 ] 慢性萎缩性胃炎；胃镜；诊断；病理诊断；分析
[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0028-02
Analysis of gastroscope diagnosis accuracy of chronic atrophic gastritis
ZHAO Wei
Lianyungang Oriental Hospital digestion Department of internal medicine Lianyungang, Jiangsu 222046, China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of diagnosis of chronic atrophic gastritis gastroscope. Methods A retrospective analysis from 2012 September to 2013 September in our hospital clinical data of 32 cases of patients with gastroscopy, the control result of pathological diagnosis, the coincidence rate of gastroscope detection analysis. Results Of the 32 patients in the endoscopic diagnosis of chronic atrophic gastritis were a total of 26 cases, 6 cases were diagnosed chronic superficial gastritis, gastroscopy examination and pathological diagnosis coincidence rate is 81.25%. Conclusion In order to improve the detection rate of gastroscopic chronic atrophic gastritis, gastroscopy in improving resolution at the same time, strengthen the physician precise knowledge of the mucosa of stomach, intestines and stomach mucosa were observed from multi angle, multi direction, if necessary we must combine with pathological diagnosis of repeated verification.
[Key words] Chronic atrophic gastritis;Gastroscopy;Diagnosis;Pathological diagnosis; Analysis
慢性胃炎属于消化系统疾病中发病率较高的一种，临床上多表现为浅表性胃炎，其中部分患者肠胃黏膜下段腺体分泌减少，则认定为萎缩性胃炎。近期相关研究报告显示，慢性胃炎患者腺体的减少与其疾病恶化、癌症发展过程有较强的相关性[1]，同时也有文献提示，对中老年群体来说，慢性萎缩性胃炎则多与老年性改变相关，而对青年患者而言，则存在着癌变风险[2]。因而，慢性萎缩性胃炎的早期诊断对胃癌的预防与控制有其十分重要的意义。目前临床上对慢性萎缩性胃炎的诊断主要采取内镜及活检的方式。病理切片检查能够直观表现人体肠胃粘膜下层腺体的变化状况，诊断准确率较高，但属于有创性检查的范畴，需要对患者体内黏膜进行取材，一般患者的可接受度较低[3]。而采取胃镜检查，则能够直接观察患者胃部表现，给患者带来的痛苦较少，可接受性强，但临床上对其诊断准确率的判定，尚存在一定的争议[4]。基于此，为准确评价胃镜下慢性萎缩性胃炎的诊断准确性，我院对收治的32例患者进行了研究观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析自2012年9月—2013年9月于我院接受胃镜检查的32例患者的临床资料，所有患者均经胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎。其中男性22例，女性10例；年龄在33~72岁之间，平均年龄（47.74±3.43）岁。临床表现多为上腹部不适、疼痛，伴有恶心、反酸等症状，主要发生于进食后。排除胃、十二指肠疾病及消化性溃疡患者。
1.2 诊断标准
1.2.1 胃镜诊断标准 选用1982年中华内科杂志重庆胃炎诊断会议[5]上制定的慢性萎缩性胃炎诊断标准：①在白光模式下，肠胃黏膜色泽发生变化，由桔红转变为黄、灰白、灰绿色。可呈局部性、小灶或弥漫性表现。②黏膜相对粗糙，呈颗粒状改变，分界线不显著。③可见血管，早期可视肠胃黏膜下端血管，黏膜外壁薄弱，黏膜下端血管呈现树枝状，暗红色。有上述三种表现之一即可判定为慢性萎缩性胃炎。
1.2.2 病理诊断 以2000年全国慢性萎缩性胃炎研讨会[6]所制定的病理检测内容为准。①慢性：轻度炎症，炎症细胞局限于肠胃黏膜浅层部分，未达1/3；中度炎症，炎症细胞分布较为密集，达到2/3；重度炎症，炎症细胞密集，覆盖整个黏膜部分。②萎缩：轻度，固有腺体减少数量不超过1/3，大量腺体有所保留；中度，固有腺体减少数量在1/3~2/3之间，腺体分布并不规则；重度，固有腺体减少达2/3以上，仅有极少数腺体残留。
1.3 一般方法
1.3.1 胃镜检查 对纳入研究的32例患者实施胃镜检查，在胃镜指导下观察患者的病灶部位，由专职医师判断、记录其表现特征。
1.3.2 病理学检查 在胃镜直视指导下，取所有患者病灶区域黏膜部分3块活检标本，配合甲醛固定，做成组织切片，送检。
1.4 统计学方法
采取统计学软件spss 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间对比进行χ2检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
32例患者在胃镜直视下诊断为慢性萎缩性胃炎患者共26例，诊断为慢性浅层胃炎者6例，胃镜检查与病理诊断符合率为81.25%。32例慢性萎缩性胃炎标本中诊断为肠上皮化生者6例，诊断为异型增生者7例。胃镜黏膜形态表现为黏膜色泽发生变化，由桔红转变为黄、灰白、灰绿色。可呈局部性、小灶或弥漫性表现，且黏膜相对粗糙，呈颗粒状改变，分界线不显著的阳性预测值为72.73%，合并三种胃镜黏膜形态阳性预测值为93.33%，详细情况如表1所示。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎致病原因比较复杂，可能与癌症病变存在密切联系，当前已引起了临床医疗工作者的高度重视[7]。慢性萎缩性胃炎的早期诊断对临床治疗方案的确立有较强的指导价值。因此，评价胃镜下慢性萎缩性胃炎诊断的准确性对提高相关科室医师对该疾病的认识有十分重要的意义。
本组研究结果显示，胃镜下慢性萎缩性胃炎诊断与常规病理诊断符合率为81.25%，慢性萎缩性胃炎患者胃镜直视下，肠胃黏膜外壁有明显变薄现象，颜色以红白为主，血管暴露明显，黏膜呈粗糙状，发生颗粒性变化。它对慢性萎缩性胃炎的诊断有一定的参考价值，与国内相关文献报告结果基本一致[8]。但与病理诊断同样存在着18.75%的误差，且胃镜直视下，慢性萎缩性胃炎的敏感度表现并不高，诊断敏感性最高的黏膜形态为三种合并表现，高达93.33%，但从另一侧面显示了剩余6.67%的患者存在误诊、漏诊的可能性。
慢性萎缩性胃炎在胃镜下可呈现多种表现，患者黏膜呈红白相间表现，而以白色为核心，此种状况可能与各医院所使用胃镜仪器品种不同、光线调节远近差异所致，为尽量避免产生黏膜颜色以白色为主的现象，相关医师应尽可能拉近观察距离，明确肠胃黏膜的具体色泽，尽最大可能降低由于人为原因所造成的误诊与漏诊现象。此外，慢性萎缩性胃炎在胃镜直视下可暴露血管、显示黏膜变薄，但在临床诊断过程中，可能由于患者胃腔充气过量，而导致扩张，致使肠胃黏膜扩展部分变薄，同时可能将慢性浅层胃炎误诊为萎缩性胃炎，因此，在实施胃镜直视检查时，医师需注意控制充气量。
综上所述，在胃镜检测表现患者肠胃黏膜合并三种表现时，诊断的特异性相关较高，为提高胃镜下慢性萎缩性胃炎的检出率，尽可能避免误诊、漏诊现象的产生，在提高分辨率的同时，还需强化医师对肠胃黏膜形态的精确认识，在检查过程中还需调节胃镜方向，多角度、多方位观察患者肠胃黏膜形态，此外，还需重视对典型病灶区域的活检。必要情况下，需结合病理诊断，进行反复验证，进而提高诊断的符合度。
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参考文献]
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[2] 周思宁.慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与病理诊断的相关性分析[J].中国现代医生,2011（25）:155-156.
[3] 王蕾,朱薇,陈楚弟,等.胃镜下慢性萎缩性胃炎诊断准确性研究[J].中国全科医学,2012（13）:1464-1468.
[4] 徐园园,刘希双,刘华,等.胃镜下黏膜形态对慢性萎缩性胃炎诊断的价值[J].齐鲁医学杂志,2012（5）:416-418.
[5] 隋晓艳.慢性胃炎内镜和病理诊断的临床分析[D].大连医科大学,2012.
[6] 林根友,谢海萍.慢性萎缩性胃炎胃镜下不同病理改变与幽门螺杆菌感染的关系[J].中华医院感染学杂志,2013（10）:2400-2402.
[7] 刘丽娜,狄建华.慢性萎缩性胃炎胃镜下与病理诊断的一致性分析[J].甘肃医药,2013（10）:773-774.
[8] 刘珊.慢性萎缩性胃炎辩证治疗的疗效评价和基于数据挖掘的导师经验总结[D].中国中医科学院,2011.
（收稿日期：2014-05-18）