尤翠兰
南京市六合区人民医院心内科，南京六合 211500
[摘要] 目的 观察厄贝沙坦联合复方丹参滴丸治疗对高血压左心室肥厚患者的疗效。方法 选择2010年1 月—2012年12月在我院诊治的左心室肥厚合并微量蛋白尿的原发性高血压68 例，随机分为观察组和对照组，每组各34例。两组均予厄贝沙坦口服，观察组在此基础上予复方丹参滴丸口服，疗程均为24 周。两组于治疗前、后测定血压及尿微量白蛋白， 行二维超声心动图检查心功能各参数，并进行组内、组间比较。结果 两组治疗后收缩压、舒张压、尿微量白蛋白、室间隔厚度( IVS) 、左心室后壁厚度( LVPW) 和左心室质量指数( LVMI) 均有所下降，与治疗前比较差异均有统计学意义( P＜0.05) ;治疗后观察组以上各指标均较对照组明显改善( P＜0.05) 。结论 厄贝沙坦与复方丹参滴丸联合治疗有良好的降压作用，且能有效逆转左心室肥厚，减轻血管增殖，并降低尿微量白蛋白。
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关键词 ] 厄贝沙坦；复方丹参滴丸；尿白蛋白；高血压；左心室肥厚
[中图分类号] R514.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0089-02
原发性高血压是我国老年人群中常见的心血管病之一,也是老年人致死致残的主要病因。左心室肥厚是高血压疾病临床上最为常见的一种并发症，在高血压疾病进展的过程中，约有１／３患者可出现左心室舒张功能异常，而左心室肥厚是舒张功能不全的原因之一。血管紧张素Ⅱ对左心室肥厚的形成影响最大，其原理是，AngⅡ通过提高外周的血管阻力， 而增加心脏的后负荷，从而增加交感神经紧张性，刺激成纤维细胞，增加胶原合成，诱发左心室肥厚形成。因此逆转左心室肥厚、降低动脉血压意味着降低心血管疾病的危险性，且目前一些前瞻性研究已经证实[1]。 有研究认为在未来发生心血管事件中微量白蛋白尿和左心室肥厚是强预测指标[2]。高血压中肾脏损害也是常见严重并发症之一， 蛋白尿的出现不仅是肾脏病变进展的独立危险因素之一，也是早期肾损害的标志之一， 因此早期降低蛋白尿和发现并逆转左心室肥厚尤为重要， 心血管研究领域中目前已成为热门课题。高血压治疗要改善靶器官损害和血压水平的控制。目前对左心室肥厚的逆转作用血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂已得到肯定。复方丹参滴丸具有增加血流量，保护心肌扩张冠状动脉及抗感染等作用[3]，在临床上较多应用于治疗心脑血管疾病。我院治疗伴微量蛋白尿和左心室肥厚的高血压采用厄贝沙坦联合复方丹参滴丸，取得的临床疗效显著，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于我院2010 年1 月—2012 年12月住院及门诊治疗的68 例原发性高血压并左心室肥厚及微量尿蛋白阳性患者， 均符合《中国高血压防治指南( 2005 年) 》 的诊断标准。 心脏超声显示左室重量指数（LVMI） 女﹥110 g ／m2、 男﹥134 g ／m2，收缩压 （SBP） ≥140mm Hg 或舒张压 （DBP） ≥90 mm Hg， 排除继发性高血压、脑卒中、 糖尿病、 心肌病、心肌梗死、 心绞痛、 心脏瓣膜病患者及其他严重肝心肾疾病， 均无血管紧张素受体拮抗剂类药物禁忌症。所有患者随机分为两组：观察组 34 例，男性 18 例，女性 16 例，龄62~86 岁，平均（69.3±6.8） 岁；对照组 34 例，男性 19 例，女性 15 例，年龄 60~87 岁，平均（68.9 ± 6.5）岁，两组年龄、 性别比较，差异无统计学意义 （P﹥0.05）。
1. 2 治疗方法
两组均予厄贝沙坦片(吉林修正药业集团股份有限公司) 150 mg /d ,晨起一次口服;在此基础上观察组联合10粒复方丹参滴丸( 天津天士力药业公司生产)，每日3 次口服。两组疗程均为24 周。
1.3观察项目
两组均于治疗前、 后监测血压及尿微量白蛋白，按照国际标准要求检测坐位血压, 每次血压测量时间为上午 8~ 10时,重复检测血压 3次,取平均值, 且每次测量均有专人负责；由一专人行二维超声心动图检查，测量IVS、 LVPW、 心室舒张末内径( LVDd)，根据Devereux公式计算左心室重量 ( LVM ), 左心室重量指数( LVM I) =LVM /BSA(体表面积 )。
1.4 统计学方法
使用 spss 17.0 软件对数据进行统计学分析，用χ2检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1 血压、生化指标变化
收缩压、 舒张压、尿微量白蛋白水平经两组治疗后均有所下降， 与治疗前比较差异均有统计学意义( P＜0.05) ; 与对照组比较，观察组经治疗后收缩压、 舒张压、尿微量白蛋白水平差异亦有统计学意义( P＜0.05)，见表1。
2.2二维超声心动图各参数变化
二维超声心动图各参数变化 IVS、 LVPW、LVDd和LVMI经两组治疗后均有所下降，与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05) ;观察组与对照组经治疗后比较差异亦有统计学意义(P＜0.05) ，见表2。
注：与治疗前比较，aP＜0.05，与对照组比较，bP＜0.05。
3 讨论
左心室肥厚经过早期诊断和积极治疗是可以逆转的。逆转左心室肥厚效应最强的是血管紧张素转换酶抑制剂，其次为钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂、利尿剂等。在临床上，逆转左心室肥厚比单纯控制血压还要重要[4]。血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) 类药物因其易引起咳嗽和血管神经性水肿，在老年患者中应用受到限制。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过阻断血管紧张素Ⅱ的产生， 拮抗其升压和促进醛固酮分泌的作用， 全面抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统，有效降低血压，并改善患者血流动力学。厄贝沙坦是一种新型的长效竞争性作用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂， 能特异性地在细胞受体水平阻断血管紧张素Ⅱ的作用，从而有效阻断了肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，从而有效降低血压。血压降低提高了大动脉顺应性和减少后负荷，还能通过抑制血管紧张素依赖的心肌蛋白合成，抑制心肌间质的纤维化[5]。治疗心血管疾病中复方丹参滴丸是常用中成药， 既往研究表明该药有多种功效如改善血液流变性、消退动脉粥样硬化斑块、降低血脂、抗氧化、降低血小板的黏附聚集等。该药可使早期肾病患者的尿微量白蛋白减少，减轻肾脏肥大[6]。
本研究显示IVS、 LVPW、 LVDD、LVMI经两组治疗24 周后均有明显降低，与治疗前比较差异均有统计学意义，这说明两种治疗方法均有减少尿微量白蛋白和逆转左心室肥厚的作用，但观察组治疗后上述指标改善较对照组更明显。结果提示厄贝沙坦联合复方丹参滴丸，能减少尿微量白蛋白，有效降低血压，并改善左心室肥厚。
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参考文献]
[1]Verdecchla P，Angel F G，Borgioni C，et al． Changes incardiovascular risk by reduction of left ventricularmass in hy-pertension: a meta analysis[J]．Am J Hypertens，2003，16(11):895-899．
[2]Amlov J，Evans J C，Meigs J B，et al． Low- grade albumi-nuria and incidence of cardiovascular disease events in non-hypertensive and nondiabetic individuals: the FraminghamHeart Study[J]．Circulation，2005，112(7):969-975．
[3]王芳， 左力．慢性肾脏病检查方法的评价[J] ．中华内科杂志， 2008，47(11):891-892．
[4]朱卫军．阿托伐他汀联合厄贝沙坦对原发性高血压患者左心室肥厚的临床疗效探讨[J]．中国卫生产业，2012（8）: 60．
[5]李勇，陈金春，陈海斌，等． 厄贝沙坦对原发性高血压患者左心室重构的影响[J]． 心脑血管病防治，2011，11（4）：318-319.
[6]王作顺．复方丹参滴丸的研究进展[J]．吉林中医药，2008，23(2): 46-48．
（收稿日期：2014-01-20）