刘海宏 张树波
河北联合大学 河北省唐山市 063009
【摘 要】目的：观察和比较硬膜外麻醉中同步扩容与麻醉前预扩容对产妇心功能的影响。方法：选择孕产妇择期行剖宫产手术硬膜外麻醉，将其分为2 组(n=30)：术前硬膜外麻醉前预扩容组(A 组)、硬膜外麻醉中扩容组(B 组)。入室后常规吸氧，建立静脉通路，在无菌操作下，行硬膜外穿刺，置硬膜外管，给药。在给药前及给药后严密检测产妇中心静脉压，连续动脉血压，等各项生命体征的变化并作出比较。结果：Ａ、Ｂ两组中心静脉压，连续动脉血压在麻醉给药时的数据做出比较，Ｂ组数值小于Ａ组，心脏彩超射血分数的数据做出比较，Ｂ组与Ａ组无显著差别。结论：硬膜外麻醉中同步扩容比麻醉前预扩容对产妇心功能影响小。
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关键词 硬膜外麻醉；剖宫产手术；同步扩容；预扩容
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究与患者家属签订了知情同意书。2014 年2 月至2015 年2 月择期行剖宫产手术硬膜外麻醉，既往无心脏病，心电图正常的孕足月产妇60 人，22--28 周龄，体重65-75kg，身高163-167cm。手术麻醉均由同一组手术医生麻醉医生实施。随机分为2 组(n=30)：术前硬膜外麻醉前预扩容组(A 组)、硬膜外麻醉中同步扩容组(B 组)。
1.2 麻醉及监测
产妇吸氧，建静脉通路，常规监测，无菌操作，选择L1-2 穿刺点行硬膜外穿刺，给予2% 盐酸利多卡因( 加1：200000 肾上腺素)3ml，5 分钟后无并发症，再给予5ml，观察5 分钟再给4ml。给药后15 分钟至17 分钟麻醉平面胸8，在给药前，给药时及给药后严密检测产妇中心静脉压，连续动脉血压等各项生命体征。 A 组在给药前快速静脉输注晶体或胶体溶液（6%HES130/0.4 或明胶）10-15ml/kg30 分钟内输入。B 组在硬膜外给药前，给药15分钟，30 分钟内快速静脉输注晶体或胶体液10-15ml/kg。麻醉起效时间为给药后15-17 分钟。
1.3 观察指标
比较两组中心静脉压，连续动脉血压，射血分数的变化。每组扩容前；给药时；给药后16 分钟时分别为产妇做心脏彩超并记录射血分数，做出比较。
1.4 统计分析
采用spss13.0 软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(× 平均值±s) 表示，组间比较采用成组t 检验。计数资料比较采用X2 检验。
2 结果
两组孕产妇一般资料和麻醉起效时间(min) 扩容前中心静脉压（CVP）、动脉压（收缩压）、心脏射血分数比较差异无统计学意义
表1 为两组硬膜外麻醉射血分数比较差异无统计学意义。中心静脉压（CVP）、动脉压麻醉给药后比较差异无统计学意义，两者给药时比较差异有统计学意义。
3 讨论
心输出量等于搏出量与心率的乘积，因此凡能影响搏出量和心率的因素均可影响心输出量。影响心肌收缩的因素包括前负荷、后负荷和肌肉收缩能力[1]。
孕产妇在怀孕期间总循环血量增多，使心脏负担加重。连续硬膜外麻醉局麻药阻滞胸腰段（T1 –L2）交感神经血管收缩纤维，产生血管扩张，一定程度上减轻了心脏负担。传统的手术前大量快速输注晶体液的技术除了其预防硬膜外麻醉后产妇低血压的效果不理想外，还存在可能增加产妇肺水肿的风险和由于输液预负荷延误手术时间。
本研究中，AB 两组在麻醉扩容前、麻醉给药后16 分钟的中心静脉压，动脉收缩压、心脏射血分数的记录比较，AB 两组无显著差别。AB 两组在麻醉给药时测得的心脏射血分数比较，也无显著差别。AB 两组在麻醉给药时的中心静脉压、动脉收缩压做出比较，A 组大于B 组。
综上所述，硬膜外麻醉中同步扩容比麻醉前预扩容对产妇心功能影响小，同步扩容更适合用于剖宫产手术硬膜外麻醉。
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参考文献
[1] 姚泰, 吴博威. 生理学( 第6 版)[M].北京：人民卫生出版社,2003.