金将杰 李光哲
延边脑科医院，吉林延吉 133000
[摘要] 目的 探讨不同剂量洛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的治疗效果。方法 将 2011年12月—2012年12月期间我院收治的冠心病合并高脂血症患者62例随机分为对照组31例(常规剂量口服20mg/d 洛伐他汀)和观察组31例(口服剂量为30mg/d洛伐他汀)，对两组的治疗效果进行对比分析。结果 两组患者在经过治疗后血脂等各项指标和治疗前相比较差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者的不良反应症状相比差异无显著性(P>0.05)。结论 不同剂量洛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的治疗效果存在较大的差异，因此在临床治疗的过程中可以适当加大洛伐他汀的剂量。
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关键词 ] 不同剂量；洛伐他汀；冠心病合并高脂血症；对比分析
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0062-02
最近几年冠心病合并高脂血症患者的数量不断增加，给人们的正常生活带来了严重的威胁。临床医师目前面临的一个重要问题就是如何提高冠心病合并高脂血症的疗效，有效减缓动脉硬化的速度，降低急性冠状动脉疾病引起的发生率以及死亡率[1]。他汀类药物具有一定的降脂以及非调脂功能，可以有效预防冠心病，是现在使用最广泛的治疗动脉粥样硬化的药物之一[2]。现对 2011年12月— 2012年12月期间我院收治的冠心病合并高脂血症患者应用不同剂量的洛伐他汀治疗的情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组资料共计62例，均为2011年12月—2012年12月期间我院收治的冠心病合并高脂血症患者，男34例，女28例，年龄45～78岁，平均（59.3±10.7）岁。其中有48例患者发生高血脂；56例患者出现稳定型心绞痛症状，10例患者发生不稳定型心绞痛症状；还有49例患者合并出现高血压症状，17例患者合并发生 2 型糖尿病。将所有患者随机分为对照组31例(常规剂量口服20mg/d 洛伐他汀)和观察组31例(口服剂量为30mg/d洛伐他汀)。两组在性别、年龄、病情等方面相比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采用的治疗方法：要求 31 例患者口服冠心病基础药物，并给予常规剂量的洛伐他汀药物进行治疗，每日在晚餐后口服20mg，连续治疗 8 周。观察组患者采用的治疗方法：要求 31 例患者在对照组治疗的基础上增加 10mg 的剂量。要求两组患者在观察期间都应该保证正常的饮食，在抽血前一天晚上不得食用高脂食物，并持续空腹 12 h之后在次日清晨抽取适量的上肢静脉血，分别在用药前后采用酶法测定患者的胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白固醇(LDL－C)以及高密度脂蛋白固醇(HDL－C)，与此同时还需要检测患者的肝肾功能、血脂情况、血糖情况以及不良反应症状等。患者在治疗过程中一旦发生肌无力、肌痛、严重肝肾损害等症状应该立即停止治疗。
1.3 降血脂诊断的相关标准
根据卫生部用药相关规定，本次研究中降血脂诊断标准确定为，显效：TC下降幅度在20% 以上，TG下降幅度在40%以上，HDL-C 上升幅度在 0.26 mmol/L以上；有效：TC 下降幅度在 10％～20％ 之间，TG下降幅度在20％～40％之间，HDL-C上升幅度在0.10～0.26mmol/L 之间；无效：所有参数均未达到上述标准[3]。达标率为显效和有效之和。
1.4 纳入及排除标准
两组患者在纳入时都符合相关的冠心病诊断标准，并且合并发生高脂血症，在治疗之前长达 2 周时间内都没有服用过相关的血脂调节类药物。所有患者均排除严重心率失常、心脏显著扩大、继发性高脂血症以及肝肾功能不全等症状，并且在治疗之前患者都得到了知情同意。
1.5 统计学方法
采用spss 13.0统计软件。采用（x±s）表示，采用χ2检验。差异有显著性为P<0.05。
2 结果
2.1两组患者在治疗前后血脂等各项参数的变化情况
对照组治疗前TC（6.22±0.68）mmol/L,TG（1.89±0.68）mmol/L,LDL-C（3.91±0.69）mmol/L，HDL-C（1.21±0.30）mmol/L，CRP（6.48±0.90）mmol/L，治疗后TC（4.36±0.49）mmol/L，TG（1.48±0.23）mmol/L，LDL-C（2.66±0.64）mmol/L，HDL-C（1.40±0.29）mmol/L，CRP（4.88±0.93）mmol/L；观察组治疗前TC（6.25±0.61）mmol/L，TG（1.87±0.65）mmol/L，LDL-C（3.93±0.66）mmol/L，HDL-C（1.22±0.35）mmol/L，CRP（6.57±0.94（mmol/L，治疗后TC（4.02±0.46）mmol/L，TG（1.39±0.30）mmol/L，LDL-C（2.14±0.47）mmol/L，HDL-C（1.47±0.30）mmol/L，CRP（2.48±0.94）mmol/L。从两组患者在经过 8 周的治疗之后血脂等各个参数的变化情况可以看出，两组患者在治疗之前 TC、LDL-C、CRP 、TG、HDL-C 等差异无显著性(P>0.05)，在经过治疗之后各项指标都有所降低，差异相比具有显著性(P<0.05)。而治疗之后对照组患者和观察组之间的各项指标相比差异具有显著性(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者在治疗后血脂参数的达标率以及出现的不良反应情况
两组患者的不良反应症状相比差异无显著性(P>0.05)，具体数据见表1。
3 讨论
他汀类药物属于HMG-CoA 还原酶的一种竞争性抑制剂，在经过国内外各种规模的临床治疗后发现，在冠心病疾病进展的各个阶段以及各个层面上，他汀类药物都能够发挥较好的预防以及治疗作用，特别是对一些冠心病易损患者的治疗效果更加显著[3]。其中洛伐他汀药物可以有效抑制胆固醇（TC）的合成，进一步降低血清 LDL 的含量，能够针对冠心病患者发挥较好的防治作用。而且洛伐他汀属于一种 HMG-CoA 还原酶的竞争性抑制剂，可以有效加快 LDL-C 转入到细胞中的速度，提高 LDL-C 的清除效率，以此来降低患者血中的胆固醇（TC）水平。此外，洛伐他汀在患者体内发生竞争性抑制胆固醇合成作用的过程中由于妇限速酶甲戊二酰辅酶 A 还原酶，可以有效降低胆固醇的合成率，并且提高 LDL－C 受体的合成率，该药物通常会在患者的肝脏部位发挥效用，以此来降低患者血TC水平以及 LDL－C 水平，另外，洛伐他汀还能够有效改善患者血管内皮功能等具有的非调脂作用，从而发挥出 AS 以及 CAD的防治作用。
本组资料显示，我院 62 例冠心病合并血脂血症患者分别采用常规剂量治疗与使用较大剂量治疗的方式，结果提示不同剂量洛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的治疗效果存在较大的差异，使用剂量较大的患者血脂等各项指标要比常规剂量治疗好很多，并且强化治疗并不会出现较明显的不良反应，因此在临床治疗的过程中可以适当加大洛伐他汀的剂量。
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参考文献]
[1]侯淑艳,蒋福春.洛伐他汀治疗冠心病血脂异常的疗效观察[J].中华中西医学杂志,2008,6(11):71.
[2]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419.
[3]邓庆华,周岐新,陈勇,等.脱氢洛伐他汀的调血脂作用[J].中国老年学杂志,2010,12(30):3718-3719.
（收稿日期：2014-01-16）