马万红
云南省大理州第一人民医院，云南大理 671000
[摘要] 目的 总结慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的临床特点，为其诊断及治疗提供依据。方法 回顾2010年5月—2013年9月慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症患者28例，将其作为实验组，选择同时期慢性阻塞性肺疾病患者32例，将其作为对照组，对比两组患者的生化指标。结果 与对照组相比，实验组患者的PaCO2(二氧化碳分压)明显较低，但对比两组患者的PaO2（动脉血氧分压）、D-dimer(血浆D-二聚体)、SPAP(肺动脉收缩压)，无明显差异，存在统计学意义。结论 慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症患者的PaCO2比较低，临床鉴别时应充分注意。
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关键词 ] 慢性阻塞性肺疾病；肺血栓栓塞症；临床诊断；治疗；探讨
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0123-02
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease ，简称COPD）属慢性疾病，常见于老年人[1]，肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism，简称PTE）属呼吸系统疾病，COPD与PTE的临床症状有诸多相似之处，临床诊断存在一定的难度，本文将研究慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的临床特点，为其诊断及治疗提供依据。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2010年5月—2013年9月慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症患者28例，将其作为实验组，其中男19例，女9例，年龄51~82岁不等，平均年龄（66.5±2.6）岁；选择同时期慢性阻塞性肺疾病患者32例，将其作为对照组，对照组中，男22例，女10例，年龄53~80岁不等，平均年龄（65.3±3.1）岁。
1.2一般方法
1.2.1检测方法 经全部研究对象同意，为60例患者进行动脉血气分析，测定两组患者的PaCO2、PaO2水平，应用参数法[2]估测两组患者的D-dimer、SPAP水平。
1.2.2治疗方法 叮嘱患者卧床休息，给予患者对症治疗（包括化痰、平喘、抗感染等），密切监测患者的生命体征（监测患者血压、脉搏、呼吸等），给予低氧症患者吸氧，若氧疗效果较差，可为患者应用无创呼吸机，此外，为实验组患者积极进行抗凝治疗、溶栓治疗（皮下注射10mL/kg低分子肝素，2次/d，注射1~3d后，叮嘱患者口服华法林，剂量为3~5mg/d[3]）。
1.3统计学分析
与60例研究对象有关的数据资料，借助统计学软件spss 13.0（Statistical Product and Service Solution[4]）进行统计学处理，与患者相关的计数资料，应用χ2检验的方法，用%表达；与患者相联系的计量资料，应用t检验的方法，用正负标准差表达。将P<0.05设定为检验水准，认为P<0.05具有统计学意义，认为P＞0.05无统计学意义。对比两组患者的临床一般资料，未见明显差异，认为具有可比性，无统计学意义。
2结果
2.1 两组研究对照各项生化指标对比
经实验室辅助检查，得出了两组患者的生化指标水平，与对照组相比，实验组患者的PaCO2明显较低，经统计学处理，P<0.05，两组数据出现了明显差异，存在统计学意义，对比两组患者的PaO2、D-dimer、SPAP水平，未见明显差异，P＞0.05，认为不存在统计学意义。两组研究对照各项生化指标对比，详见表1。
2.2 实验组患者临床症状对比
从临床症状角度看，实验组与对照组患者均存在不用程度的胸闷、咳嗽、呼吸困难，32例对照组患者中，13例患者伴有发热，10例患者咳血，3例患者血压较低，5例患者存在双下肢水肿，28例患者肺部可闻及干湿啰音；28例实验组患者中，1例胸痛，1例发热，3例出现晕厥，3例咳血，心率＞100次/分的患者有15例，呼吸＞20次/分的患者有18例，5例患者出现肢体浮肿，7例患者肺部可闻湿啰音。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症发病率在35%~45%之间[5]，在临床上比较常见，相关研究发现，90%的COPD合并PTE患者中存在肺细小动脉血栓，肺细小动脉血栓容易使患者病情复杂化。李小鹰等研究认为，肺动脉高压是史患者出现肺血栓栓塞症的重要原因，劳力性呼吸困难、胸闷、心悸、胸痛、咳血[6]是肺血栓栓塞症的主要临床表现，其中的劳力性呼吸困难与COPD患者的临床症状十分相似，此外，两种病症患者均存在不同程度的发热、胸痛、呼吸晕厥，这在很大程度上增加了诊断的难度。相关研究指出，当遇到顽固性右心衰及低PaCO2患者时，应警惕患者可能合并肺血栓栓塞症。
从慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的发病机制看，可能与血液淤滞、肺血管壁损伤、红细胞压积升高[7]存在十分密切的关系。从血液淤滞角度看，若患者伴有心率失常，供血不足，容易出现血栓；从肺血管壁损伤看，当慢性阻塞性肺疾病患者急性发作时，细菌毒素、感染以及缺氧会在很大程度上损伤患者血管壁，进而使红细胞增多，使自身血液处于高凝状态，此外，患者心肺功能下降，出现静脉回流障碍，进而出现肺血栓栓塞症；从红细胞压积升高角度看，患者反复支气管肺感染后，会增加自身的血清免疫球蛋白，此外，酸中毒、缺氧会增加血液凝固性，进而增高全血粘度。慢性阻塞性肺疾病多为老年患者，此类患者活动少，长期存在低氧血症，因为患者户外活动比较少，当其血管损伤、血液高凝、红细胞增多时，容易继发肺血栓栓塞症。
COPD急性加重患者和COPD+PTE患者都可能出现低氧血症，但COPD患者的低氧血症可通过治疗纠正，但COPD+PTE患者患者低氧血症的临床治疗效果欠佳，因此，当COPD急性加重患者PaCO2降低时，应给予氧疗、解痉、抗感染治疗，若治疗无效，则认为患者可能出现了血栓栓塞。D-dimer是特异性降解产物，若患者D-dimer水平正常，可排除其出现了肺栓塞。
本文对慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的临床特点进行了研究，回顾了2010年5月—2013年9月8例COPD+PTE患者的临床资料，将其作为实验组，选择同时期COPD患者32例，将其作为对照组，对两组患者的生化指标进行了实验室检测，检测结果显示，实验组患者的PaCO2明显低于对照组，经统计学处理，P<0.05，两组数据出现了明显差异，存在统计学意义，但从两组患者的PaO2、D-dimer、SPAP水平看，两组数据未见明显差异，经统计学处理，P＞0.05，认为具有临床可比性。研究结果提示可将PaCO2作为鉴别COPD+PTE与COPD的临床鉴别依据。
综上所述，与慢性阻塞性肺疾病患者相比，慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症患者的PaCO2比较低，在临床鉴别时应充分重视，减少临床误诊率与错诊率，降低患者病死率。
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参考文献]
[1] 王晓芳.慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞症的临床探讨[J].当代医学,2012,12(23):83.
[2] 叶春瑛.慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞症的临床探讨[J].中国社区医师(医学专业),2012,24(5):56.
[3] 董锦华,焦文妤.慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞症50例临床分析[J].陕西医学杂志,2013,7(23):835-836.
[4] 迟晶宇,胡华,杨燕,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的临床探讨[J].当代医学,2009,25(12):1-2.
[5] 程奇,贾海燕.慢性阻塞性肺病合并肺栓塞20例临床分析[J].中国实用医药,2010,11(23):125-126.
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[7] 高泽林,焦文妤.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症35例临床分析[J].陕西医学杂志,2012,11(23):1492-1494.
（收稿日期：2014-01-17）