吴国珍
贵州省江口县中医院妇产科，贵州铜仁 554400
[摘要] 目的 探讨stark式剖宫产对再次剖宫产的影响。方法 选择我院妇产科在2012年8月—2013年8月收治的86例再次剖宫产产妇，对其临床资料进行回顾性分析。根据初次剖宫产方式，将其分为A、B两组，A组行stark式剖宫产，B组行传统剖宫产，比较两组患者再次剖宫产发生腹腔、腹壁粘连程度及手术时间、术中出血等情况。结果 A组产妇的腹腔、腹壁粘连发生率显著高于B组，P<0.05；A组产妇的胎儿娩出时间明显长于B组，P<0.05；A组产妇的术中出血量明显高于B组（P<0.05）。结论 与传统剖宫产相比，stark式剖宫产产妇再次妊娠发生腹腔、腹壁粘连的程度更严重，容易引起开腹时间长、出血量多等不良现象，所以初次剖宫产时应慎重选择stark式剖宫产。
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关键词 ] stark式剖宫产；再次剖宫产；腹腔粘连；影响
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0144-02
stark式剖宫产是一种新式剖宫产术式，其具有出血少、损伤小、手术时间短、疼痛轻、恢复快等优点，在初次剖宫产中，应用次术式具有明显的优越性[1]。但是stark式剖宫产对于女性身体的远期影响还没有较多的研究，随着二次手术、再次妊娠发生率的不断提高，stark式剖宫产也逐步显现出了一定的局限性。为探讨stark式剖宫产对再次剖宫产的影响，笔者对86例再次行剖宫产手术产妇的临床资料进行了回顾性分析。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇产科在2012年8月—2013年8月收治的86例再次剖宫产产妇作为研究对象，年龄在23~41岁，平均（28.3±3.6）岁。根据初次剖宫产方式，将其分为A、B两组，每组43例，A组行stark式剖宫产，B组行传统剖宫产。两组产妇均未行其他开腹手术，两组产妇的年龄、体重、身高等一般情况比较，均无显著差异，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
A组产妇初次分娩行stark式剖宫产，手术在连续硬膜外麻醉下进行，手术医生均由临床经验丰富、具有stark式剖宫产培训经历的主治医师进行操作，术中操作严格根据《新式剖宫产术》相关操作规程进行。B组产妇初次分娩行传统子宫下段剖宫产，均在连续硬膜外麻醉下进行手术，手术医生由主治医师担任，手术经验丰富，手术操作严格根据《妇产科学》相关操作规程进行。比较再次剖宫产发生腹腔、腹壁粘连程度及手术时间、术中出血等情况。
1.3 统计学方法
应用spss 17.0软件处理数据，计量资料表示为（x±s），数据比较采用t检验或检验，P<0.05，说明差异具有统计学意义。
2 结果
两组产妇再次剖宫产出现腹腔、覆膜粘连的情况比较，详见表1。A组产妇的腹直肌粘连、膀胱腹膜粘连发生率均显著高于B组，P<0.05；两组产妇的大网膜粘连、腹膜粘连发生率比较，均无显著差异（P>0.05）。
A组产妇再次剖宫产的手术总时间、胎儿娩出时间分别为（55.8±3.5）min、（20.3±5.2）min，B组分别为（60.3±5.8）min、（9.3±2.5）min，两组产妇的手术总时间比较，无显著差异（P>0.05），A组产妇的胎儿娩出时间明显短于B组，P<0.05。A组产妇的术中出血量为（360.5±21.3）mL，明显高于B组（275.6±15.5）mL，P<0.05，差异具有统计学意义。两组产妇的手术切口均良好愈合，二者比较无显著差异。
3 讨论
腹部手术最常见的术后并发症就是盆腔粘连，粘连的发生主要是由于腹膜中的纤维蛋白溶解与纤维蛋白沉积失衡所致[2]。腹膜在挤压、缺氧、激光、电、热等刺激下产生炎性反应，炎性渗出物中的纤维蛋白含量较大，其再腹腔中黏附、沉积，从而发生粘连。另外，术中脱落到腹腔中的手术缝线、滑石粉、纤维等也可能引起腹腔组织的异物反应。由此看来，术后粘连的作用因素较多，其中机械性损伤、血肿机化、出血、炎症是最主要的因素[3]。Stark式剖宫产虽然避免了腹膜缝合所带来的异物反应和缺氧、缺血反应，但是其对腹膜进行的钝性分离则会引起机械性损伤，这也是导致粘连发生的一个重要因素。若不对前壁腹膜及返折膀胱腹膜进行缝合，组织粗糙面裸露在外，就容易造成子宫前壁、腹壁、大网膜粘连。
Stark式剖宫产的开腹方法主要为钝性分离，其对创面造成的机械性损伤比刀切面损伤更大，不对壁层腹膜进行缝合，在挤压宫底时就会加大腹膜撕开面积，在子宫下段与大网膜相粘连，而腹膜破坏的壁层腹膜、浆膜面组织在自我修复时会产生大量的纤维蛋白，这些纤维蛋白与大网膜相粘连，而成纤维细胞及血管细胞会在24 h后长入，最终使纤维粘连变得牢固[4]。在分离腹直肌时，会造成不同程度的腹直肌出血、肌纤维损伤，再加上腹直肌的剥离面较大，撕拉切口不整齐，切口为游离状态等，都会引起腹壁及盆腔粘连。在腹部做纵切口，就不需剥离过多腹直肌，其能对脏、壁层腹膜进行完整的修复，能有效预防术后粘连。
在本次研究中，A组产妇的腹直肌粘连、膀胱腹膜粘连发生率均显著高于B组，P<0.05。这表明传统剖腹产术的腹壁解剖层次清晰，粘连程度轻，而stark式剖宫产再次剖宫产出现腹直肌粘连、膀胱腹膜粘连的情况更严重。A组产妇的胎儿娩出时间明显短于B组，P<0.05；A组产妇的术中出血量为（360.5±21.3） mL，明显高于B组（275.6±15.5）mL，P<0.05。这可能是因为stark式剖宫产后，腹壁解剖层次较模糊，难分离，多需做钝性分离，故进腹时间较长，娩出胎儿的时间更长。stark式剖宫产后，由于局部组织出现瘢痕无弹性，需将两侧腹直肌切断进腹，所以术中的出血量更多。
总之，stark式剖宫产较之于传统剖宫产，产妇再次妊娠发生腹腔、腹壁粘连的程度更严重，也更易引起开腹时间长、出血量多等不良现象，所以初次剖宫产时应慎重选择stark式剖宫产。
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参考文献]
[1] 张璇,陈敏玲,王尔敏，等.stark式剖宫产对再次剖宫产的影响[J].广东医学,2009,30(4):605-606.
[2] 潘秀芹,王永红.Stark式剖宫产行再次剖宫产的临床观察[J].中外医学研究,2010,8(13):175-176.
[3] 李玉.不同剖宫产术式对再次剖宫产影响的临床进展[J].中国实用医药,2010,5(35):231-232.
[4] 王茜,吴红梅,朱玉莲，等.新式剖宫产术后行再次剖宫产的临床观察[J].中国医学创新,2012,9(5):20-21.
（收稿日期：2013-12-16）