曹相敬
济南市长清区人民医院，山东济南 250300
[摘要] 目的 探究重度环状的混合痔患者应用PPH与改良外剥内扎术联合治疗的临床疗效观察。方法 资料随机选自2011年5月—2013年5月在本院诊治的重度环状的混合痔患者96例，将患者按照随机数字表的方法分为两组，每组48例，予以传统的内痔结扎及外痔剥切手术治疗的患者作对照组，予以PPH与改良的外剥内扎手术联合治疗患者作研究组，分析两组患者临床的治疗效果及并发症情况。结果 研究组患者的治疗效果总的有效率97.92%，比对照组患者81.25%高，比较差异具有统计学上的意义（P＜0.05）；两组均出现轻微疼痛、伤口水肿及尿潴留等并发症，经过针对性的处理后，症状均缓解，比较无统计学上的意义（P＞0.05）。结论 对于重度环状的混合痔患者予以PPH与改良的外剥内扎手术联合治疗，成效显著，且并发症少，预后的生活质量良好，具有一定的临床应用价值。
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关键词 ] 重度;环状混合痔;PPH;改良外剥内扎术
[中图分类号] R657.18 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0160-02
痔疮属于临床常见且多发疾病，可分成外痔、内痔及混合痔三类,痔疮形成属于逐渐变化渐进的慢性疾病[1]。目前，混合痔临床使用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）进行治疗，但是单独使用PPH治疗的复发比较多。因此,临床予以PPH与改良的外剥内扎手术联合治疗，效果良好。本文主要对2011年5月—2013年5月在本院诊治的重度环状的混合痔48例患者予以PPH与改良的外剥内扎手术联合治疗的临床效果进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2011年5月—2013年5月在本院诊治的重度环状的混合痔患者96例，将患者按照随机数字表的方法分为研究组和对照组，每组48例。其中对照组男性31例，女性17例，年龄19~52岁，平均年龄（39±6.73）岁，病程为1~23个月，平均病程为（11±5.81）个月；其中研究组男性32例，女性16例，年龄20~51岁，平均年龄（38±6.56）岁，病程为1~25个月，平均病程为（12±5.96）个月。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2诊断标准
诊断标准：患者临床症状与中华医学会制定的相关标准中重度环状的混合痔诊断标准相符合[2]。
1.3纳入和排除标准
纳入标准：患者均签署相关治疗方案的知情同意书；临床症状和生命体征符合手术相关指证。排除标准：严重的心脏肝肾等疾病；手术相关禁忌症；并发肛周脓肿、肛瘘、肛裂等疾病；妊娠期及哺乳期妇女；患有精神及心理疾病。
1.4方法
将患者按照随机数字表的方法分为两组，予以传统的内痔结扎及外痔剥切手术治疗的患者作对照组，予以PPH与改良的外剥内扎手术联合治疗患者作研究组。所有患者均予以常规检查、消毒和局部麻醉，患者予以侧卧。对照组予以传统手术，选择弯血管钳固定病变内痔，予以双股的7号线进行8字形式的缝合，肛周位置予以外痔剥切手术并采用间断的缝合技术。研究组患者予以母痔区的定点痔核乳胶圈，当组织被吸到吸管之后，固定乳胶圈，并进行吻合击发。对于外痔进行分段的外痔剥切手术并采用间断的缝合技术。
1.5观察指标
观察并分析两组患者手术后的临床治疗效果情况，记录并统计手术后的并发症发生情况。
1.6疗效标准
依据相关临床标准将患者临床治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效四类[3]。痊愈：患者的临床症状消失，且伤口愈合为优；显效：患者的临床症状明显改善，且伤口愈合良好；有效：患者的临床症状有所改善，伤口愈合出现延迟；无效：患者的临床症状没有变化，或伤口出现不愈。
1.7统计学分析
所有数据应用spss 19.0软件包完成统计分析，一般资料应用标准差（x±s）完成表示，计量资料应用t完成检验，计数资料应用χ2完成检验，当P＜0.05，表示比较差异具统计学上的意义。
2结果
2.1两组患者的临床治疗效果情况
予以不同的治疗方案后，研究组患者的治疗效果总的有效率97.92%，比对照组患者81.25%高，比较差异具有统计学上的意义（P＜0.05），如表1。
注：总的有效率=（痊愈、显效及有效例数之和）/组例数*100%。
2.2两组患者的并发症发生情况
予以不同的治疗方案后，两组均出现轻微疼痛、伤口水肿及尿潴留等并发症，经过针对性的处理后，症状均缓解，比较无统计学上的意义（P＞0.05），如表2。
注：并发症的发生率=（疼痛、水肿、尿潴留及其他例数之和）/组例数×100%。
3讨论
痔疮的发病年龄范围比较广，青年至老年人均存在发病，并且随着年龄的增长，痔疮的发病几率出现逐年递增的趋势[4]。如痔核发生破裂，治疗不及时会造成一系列严重的并发症的发生，轻微患者出现少量的出血症状，严重患者会出现感染及休克等。
混合痔由内痔及外痔相关融合作用形成，属于内外痔结合及混合物。通常临床表现为单一痔或内外混合痔的特点。依据大量的临床实践表明，大部分患者的内痔达到Ⅲ度之上时，易形成混合痔[5]。随着病情的发展，会出现重度环状的混合痔，且极易引发相关一系列并发症发生。
重度环状的混合痔属于不能恢复病理性的肛垫，应用保守治疗不能缓解临床症状，传统采用内痔结扎及外痔剥切手术治疗，患者术后的并发症发生比较多，且效果不甚理想。近年来，临床通常采用PPH与改良的外剥内扎手术联合治疗重度环状的混合痔，患者的治疗效果良好，且并发症少，恢复较快。
本研究表明，予以不同的治疗方案后，研究组患者的治疗效果总的有效率97.92%，比对照组患者81.25%高，比较差异具有统计学上的意义，表明予以PPH与改良的外剥内扎手术联合治疗效果良好。两组均出现轻微疼痛、伤口水肿及尿潴留等并发症，研究组少于对照组，经过针对性的处理后，症状均缓解。表明PPH与改良的外剥内扎手术联合治疗，患者的并发症较少。
综上所述，对于重度环状的混合痔患者予以PPH与改良的外剥内扎手术联合治疗，成效显著，且并发症少，预后的生活质量良好，具有一定的临床应用价值。
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参考文献]
[1] 吴乃桐.PPH术加切剥缝合整形术治疗重度环状混合痔165例临床观察[J].结直肠肛门外科,2012,22(5):574-576.
[2] 张兆明,陈小勋，周永淳,等.PPH联合改良外剥内扎术治疗重度环状混合痔疗效观察[J].结直肠肛门外科,2012,17(6):194-195.
[3] 刘学义.痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗46例重度环状混合痔[J].当代医学,2013,31(12):376-377.
[4] 莫春连,卢永刚.PPH术联合外剥内扎术治疗重度环状混合痔60例[J].广西医学,2011,26(11):214-215.
[5] 王晓宏,樊志敏,刘飞,等.PPH加缚扎术治疗重度环状脱垂痔30例[J].现代中西医结合杂志,2012,24(19):247-248.
（收稿日期：2014-01-06）