覃裕旺1 卢健褀2 朱智德1 王庆高2
1广西中医药大学，广西南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530023
[摘要] 目的 分析养心通脉饮对舒张性心力衰竭患者左心室舒张功能的影响。方法 回顾性分析我院2012年3月—2013年3月期间收治的54例患者的临床资料，将其平均分成对照组和观察组，其中对照组采用西药治疗，观察组在对照组的基础上加用养心通脉饮，分析比较两组患者的综合治疗效果。结果 对照组治疗总有效率为77.78%，观察组治疗总有效率为92.59%，两组相比，观察组的心功能改善情况明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。且两组在治疗以后左心室舒张功能均有所改善，差异具有统计学意义（P＜0.01），但观察组和对照组相比，左心室舒张功能改善更明显（P＜0.05）。结论 采用养心通脉饮治疗舒张性心力衰竭疾病，效果显著，可以明显改善患者的心功能、左心室舒张功能。
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关键词 ] 养心通脉饮；舒张性心力衰竭；左心室舒张功能
[中图分类号] R259.416 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0187-02
舒张性心力衰竭（DNF）主要是指在心室收缩功能正常的条件下，心室充盈量减少、心室松弛性降低，充盈血压升高进一步导致肺循环及体循环淤血的一种临床综合征[1]。我院2012年3月—2013年3月期间收治的27例患者中，采用养心通脉饮治疗，疗效显著，现分析总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月—2013年3月期间收治的54例患者为本次研究对象，且纳入本次研究的所有患者均符合中国心力衰竭协会修订的《左室舒张功能障碍性心理衰竭诊断参考标准》，患者主要症状为：胸闷隐痛，心悸，气短、喘息，神疲乏力、失眠多梦、舌红少苔、很容易产生头晕心烦、脉细数无力等。排除突发性心肌梗死、急性肺水以及肝肾功能障碍等严重疾病，且排除因为全身性疾病引发的心力衰竭。将54例患者平均分成对照组和观察组两组，每组各27例，其中对照组男16例，女11例，平均年龄为（58.66±6.74）岁，冠心病10例，糖尿病性心肌病9例，高血压性心脏病8例；观察组男15例，女12例，平均年龄为（58.87±6.03）岁，冠心病7例，糖尿病性心肌病8例，高血压性心脏病12例，两组患者的临床一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
给予对照组患者采用西药治疗，具体所用药物主要有：扩血管药物：单硝酸异山梨酯片；受体阻滞剂：倍他乐克；利尿剂：速尿片；ACEI制剂：培哚普利等，并且科学控制患者的血压、血糖含量，改善心肌缺血症状。给予观察组患者在对照组的基础上加用养心通脉饮治疗，其中养心通脉饮主要由黄芪、五味子、炙甘草、红参、麦冬、赤芍、玉竹、木香、丹参组成，每天1剂，早晚各一次冲服，4个星期为1个疗程。
1.3观察指标
按照《中药新药临床研究指导原则》[2]的有关标准，分级评估患者在治疗前、治疗后的心功能。显效标准：患者的舒张性心力衰竭症状有明显好转，心功能提高了2个级别以上；有效标准：患者的舒张性心力衰竭症状有所好转，心功能提高了1个级别；无效标准：患者在治疗前后症状无明显改善，或者病情呈现恶化趋势，心功能提高不足1个级别。在治疗前、治疗后用彩色多普勒超声心动图仪器检测舒张期早期峰值流速（E峰）、舒张晚期峰值流速（A峰）、以及E/A的数值。注：单位cm/s。
1.4统计学分析
用spss 20.0统计学软件统计分析所得数据，用χ2检验计数资料，用t检验计量资料，如果P＜0.05，说明差异显著，具有统计学意义。
2结果
由下表1可知，对照组治疗总有效率为77.78%，观察组治疗总有效率为92.59%，两组治疗效果相比，观察组患者的心功能改善情况明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由下表2可知：两组患者在治疗以后左心室舒张功能均有所改善，差异具有统计学意义（P＜0.01），但观察组和对照组相比，左心室舒张功能改善更明显（P＜0.05）。
注：对照组和观察组疗效相比P＜0.05。
注：对照组与观察组治疗后相比P＜0.01，对照组和观察组相比P＜0.05。
3讨论
舒张性心力衰竭主要是因为左心室舒张期主动松弛能力受到损伤或者心肌顺应性显著下降，导致心肌细胞变得肥大伴随着间质纤维化的僵硬程度增加等，会造成左心室在舒张期的充盈性受损，心搏量也会减少，左室舒张末期压会升高导致心衰。其中单纯性的舒张性心衰占全部心衰患者的21%~61%左右，且预后效果优于收缩性心衰[2-3]。舒张性心衰会单独发生在患者身上，也可能和收缩功能障碍同时存在。该疾病多发生自高血压、糖尿病以及左室肥厚的老年女性身上，并且常常伴随有冠脉疾病或者房颤。导致舒张性心力衰竭的主要原因是：肥厚型心肌病、高心病以及老年人糖尿病引起的左室松弛性能方面的疾病；房间隔缺损、急性肺动脉栓塞或者肺动脉高压形成的心室之间发生相互作用的疾病；快速性室性心动过速、缩窄性心包炎或者数量较多的心包积液导致的左室充盈方面的疾病等。
舒张性心力衰竭与收缩性心力衰竭相比，患者临床症状与体征非常相似，一般情况下，患者常常患有高血压等基础性疾病[4]。早期的舒张性心力衰竭患者临床主要表现为疲乏、运动时非常缺乏耐力。当心率增加达到每分钟（15~20）次时，很有可能就是左心功能降低的征兆。然后患者可能会出现夜间阵发性呼吸困难、需要枕较高的枕头才能入睡，以及出现劳力性呼吸困难，腹部、腿部水肿等症状，此时患者需要立即接诊。但是由于患者运动耐量受到损害是连续发生的，很容易被患者忽视。当患者就诊时，医生仔细询问患者身体不适情况时患者才对自己日常生活能力发生的变化有所察觉。在特殊情况下，舒张性心力衰竭患者也会表现出急性心力衰竭患者的症状，患者会感到心理非常恐惧、并且烦躁不安，进一步发展为频繁地咳嗽，呼吸严重困难，迫坐呼吸，甚至会咯出血性泡沫状痰液、全身大汗淋漓、四肢冰冷潮湿、两肺部不满湿啰音、面色惨白等症状，进一步加重病情导致心源性休克。
中医研究证明，在中医中并没有舒张性心力衰竭这种疾病名称，依据这种疾病的临床特征可以判断该病属于中医“胸痹”、“水肿”、“心悸”及“喘证”的范畴。这种病多发生在中老年人身上，老年人由于身体内的肾气渐衰、适逢湿热的气候，多表现为气虚、气阴，随之慢慢发展成为血瘀水停、心脉阻滞等发病机理[5]。养心通脉饮的配方中，黄芪具有补气升阳、益卫固表的功效，是主药，而红参具有滋补元气的作用。经过现代药理学证明，黄芪属于非洋地黄正性肌力药物，能够大大提高患者左室射血分数及峰充盈率，改善患者的左心室结构；而赤芍具有清热凉血、祛瘀止痛的功效；玉竹、麦冬、五味子具有滋阴润肺、安身宁心的功效；丹参具有养血安神、活血祛瘀的功效[6]。这几味中药配合起来能够起到理气止痛、益气养阴及活血祛瘀的作用。本次研究结果，对照组治疗总有效率为77.78%，观察组治疗总有效率为92.59%，两组治疗效果相比，观察组患者的心功能改善明显优于对照组患者，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），且观察组的左心室舒张功能改善明显优于对照组，充分说明了养心通脉饮治疗舒张性心力衰竭的良好效果。但是养心通脉饮的具体作用机理还需要进一步研究。
总之，采用养心通脉饮治疗舒张性心力衰竭患者，效果显著，可以明显改善患者的心功能、左心室舒张功能。
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参考文献]
[1] 张运.关于舒张性心力衰竭的若干问题[J].中华心血管病杂志，2005，3(2)：151.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版，2002：79.
[3] 何新兵，刘雪玲.养心通脉饮干预舒张性心力衰竭患者左心室舒张功能的研究[J].实用中医内科杂志，2009,5（10）：125-126.
[4] 王庆高,张振千.6 min步行试验与心脏彩超评价养心通脉饮治疗慢性心力衰竭[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010,8（9）：112-113.
[5] 张运．关于舒张性心力衰竭的若干问题[J].中华心血管病杂志，1995，23(2)：151.
[6] 何新兵，李忠业，杨清华，等．参麦注射液对急性心衰时血浆脑钠肽水平的影响[J].中国中医急症，2008，17(17)：932，956．
（收稿日期：2013-12-11）