王浩东
河南省项城市第一人民医院，河南周口 466000
[摘要] 目的 探讨左旋甲状腺素治疗单纯性甲状腺肿的方法并评价其临床效果。方法 选取2010年3月—2013年3月来我院治疗单纯性甲状腺肿的80例患者进行分析，随机分成两组，即左旋甲状腺素组（对照组）和甲状腺素组（治疗组），每组40例。比较观察两组患者临床疗效及其用药副作用。结果 经过治疗后，两组患者甲状腺体积均缩小，副作用也均小，但是与对照组相比，治疗组的甲状腺体积缩小程度更加明显，几乎没有副作用，故两组比较差异明显，有统计学意义 P<0.01。结论 通过对2组患者的临床治疗观察发现，左旋甲状腺素治疗单纯性甲状腺肿疗效确切，无毒副作用，安全有效，值得在临床上进一步推广应用。
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关键词 ] 左旋甲状腺素；单纯性甲状腺肿；临床观察
[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0091-02
单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，主要是由缺碘、相关酶缺陷或者导致甲状腺肿大的物质等因素造成的甲状腺肿大，甲状腺功能亢进或减退不明显，其特点主要有不伴有肿瘤和炎症、散发与非地方性甲状腺肿流行区，初期病症主要为弥漫性肿大，逐渐发展为结节性肿大，压迫气管和食道，引起呼吸和吞咽困难，而且由于肿块位于颈部影响外观，给患者带来极大的痛苦[1]。为了寻找安全有效的治疗途径，本文选取了2012年3月—2013年3月间来我院就诊的80例单纯性甲状腺肿患者作为研究对象，采用两种不同的实验方案进行治疗研究，具体分析结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于2010年3月—2013年3月来我院就诊的80例单纯性甲状腺肿的患者，随机分成两组，即左旋甲状腺素组(对照组)和甲状腺素组（治疗组），每组40例。治疗组：男20例，女20例，年龄25～65岁，平均（31.5±9.5）岁，其中弥漫型肿大者27例，结节型肿大者13例。对照组：男23例，女17例，年龄21～66岁，平均（30.5±10.5）岁，其中弥漫型肿大者25例，结节型肿大者15例。两组患者性别、年龄、病因、病发部位、类型、发病治疗时间等经过统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，故具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组：成人最初每日一般用25μg/次，最大量不得大于100μg，每2～4周增加25～50μg，直至能够维持正常代谢为止。维持剂量一般为50～200μg/d。老年患者由于代谢慢，起始量应以12.5～25μg/次为宜，在根据病情变化，每3～4周增加一次，每次增加12.5～25μg即可。同时辅以复合维生素B片2片/次，均为1次/d。服用药物后应当密切观察患者的心率变化情况，心律是否失常，血压是否稳定，并定期检测血中甲状腺激素的水平，以此来缓慢增加或减少用药剂量用药[2]。
对照组：仅给予甲状腺素片治疗，起始剂量为20mg/次，根据心功能改善情况调整用药剂量，逐渐增加至40mg/次，最大剂量不得超过120mg/d。同时配合服用复合维生素B片2片/次，均为1次/d。
治疗过程中做好日常的护理工作，定时测定血清中游离的甲状腺素、促甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸等，以维持它们在正常范围之内。一个疗程为一个月，两组都至少接受2个疗程的治疗，结束后再进行复查，通过B超、ECT与触诊等确定甲状腺与结节的体积变化。
1.3疗效观察指标
疗效评价标准有三个[3]：①治愈：患者全身症状与肿块完全消失，无用药副作用；②显效：患者全身症状减少，肿块体积也缩小一半以上，无用药副作用；③患者全身症状有所减少，局部肿块体积缩小一半以下，有轻微的用药副作用；④患者全身症状无改善，局部肿块体积无缩小。
1.4统计学方法
根据spss 16.0软件对提供的数据进行统计学的分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为检测标准，来评定统计学的差异。
2结果
总有效率=治愈率+显效率+有效率。治疗组患者治疗的总有效率为95.0%，而对照组患者的总有效率为72.5%，治疗组明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。具体调查结果见表1。
3讨论
单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿，是一种散发性且无毒性的甲状腺肿，有一定的地方性，在我国多见于远离海洋的高原地区[4]。作为临床上常见的疾病之一，其主要致病因素有：①碘缺乏：碘是合成甲状腺激素的必须元素，碘元素不足，机体不能合成足够的甲状腺激素，反馈刺激垂体TSH升高，升高的TSH促使甲状腺增生，引起甲状腺肿。②酶缺陷：甲状腺激素合成需要某些酶，如碘化物运输酶、去卤化酶、过氧化物酶、碘酪氨酸耦联酶，如果这些酶先天性或获得性缺少，将会引起单纯性甲状腺肿。③药物：有些药物可通过不同的机制，抑制或者干扰甲状腺激素合成的各个环节，如碘化物、氟化物、胺碘酮、氨基比林、氨鲁米特、磺胺类、锂盐、保泰松、磺胺丁脲、丙基硫氧嘧啶等药物，从而最终导致甲状腺素合成失败，引起TSH升高，导致甲状腺肿大。④吸烟：烟中含有硫氰酸盐，它市一种引起甲状腺肿的药物，可导致甲状腺肿大。吸烟者的血清中的甲状腺球蛋白水平要比非吸烟者高。⑤其他因素：如遗传因素、肢端肥大症及皮质醇增多症等都可引发甲状腺肿大，形成单纯甲状腺肿。
目前临床上多采用左旋甲状腺素治疗[5-6]，而左旋甲状腺素为人工合成的四碘甲状腺原氨酸的钠盐，作用与应用与甲状腺片相似，口服吸收率达50%，起效缓慢，较平稳，与生理激素相似，可替代甲状腺激素治疗单纯性甲状腺肿，有较高的生物利用度，用药副作用小，半衰期长。其药理作用为：口服左旋甲状腺素片后，首先在体内转变成三碘甲状腺原氨酸（T3），使药物活性增强，产生能够维持人体生长发育正常、促进代谢功能、增加产热量以及提高交感-肾上腺系统感受性等生理作用。患者要想早日康复还需注意以下事项[7]：①剂量要适当：如果过量服用，则会引起诸多不良反应，如心绞痛、心悸、恶心、呕吐、腹泻、震颤、兴奋、焦虑、头痛、失眠、多汗、面色潮红、骨骼肌痉挛、体重减轻等，可通过减少用药剂量或停药数日，使上述症状逐渐消失。②老年患者，特别是有心血管疾病、心肌缺血或者糖尿病者等更应该慎重用药，首先从小剂量开始，而后再根据病情变化逐渐增加服用剂量，剂量增加的间隔要长些，且应定期监测血甲状腺素水平。③对于垂体功能减弱或肾上腺皮质功能退化者，在给予左甲状腺素钠之前数日就应当先用肾上腺皮质激素。④要注意药物之间的相互作用，如同时使用消胆胺和左甲状腺素治疗，消胆胺会抑制左甲状腺素的吸收，两药服用应间隔4～5 h；快速静脉注射苯妥英可能导致游离的左甲状腺素和三碘甲腺原氨酸血浆浓度增加，个别情况可导致心律不齐；水杨酸盐，双香豆素，大剂量速尿(250mg)，安妥明等可促进左甲状腺素从其血浆蛋白结合位点上转换出来。所以应避免同时使用上述药物。⑤同时患者还应保持心情舒畅，多食高蛋白、高热量、富含纤维素的食物，养成良好的饮食、生活规律，促进身体康复。
综上所述，通过对80例左旋甲状腺素治疗单纯性甲状腺肿的临床观察，笔者发现左旋甲状腺素治疗组与甲状腺素片对照组的疗效有显著差异。左旋甲状腺素治疗后，患者甲状腺体积明显缩小，总有效率为95.0%大于对照组的72.5%，且各类毒副作用及不良反应少，安全可靠[8]，值得在临床上进一步推广应用。
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参考文献]
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[3] 阴慧清,卢东晖,詹晓蓉,等.左旋甲状腺素治疗单纯性甲状腺肿的临床观察[J].中国地方病学杂志,2000（20）:142.
[4] 余翠娥,张荔群,杨少秋.左旋甲状腺素治疗单纯性甲状腺肿的临床观察[J].实用中西医结合临床,2011,11(3):61-62.
[5] 朱学明,邓星城,石润杰.小剂量左旋甲状腺素在治疗结节性甲状腺肿中的作用[J].苏州大学学报,2004,24(6):216.
[6] 阴慧清,卢东晖,詹晓蓉,等.左旋甲状腺素治疗单纯性甲状腺肿的临床观察[J].中国地方病学杂志，2001,20(2):211.
[7] 秦树光,杨宝良,李建军,等.五海瘿瘤丸联合左甲状腺素治疗单纯性甲状腺肿疗效观察[J].中国基层医药,2009,1(2):40-48.
[8] 陈发明.单纯性甲状腺肿的左旋甲状腺素治疗观察[J].中外医疗,2012（19）:98-100.
（收稿日期：2013-11-15）