张 勃 刘俊荣
天津中医药大学 天津市 300193
【摘 要】本文将40 例中风偏瘫患者随机分为实验组20 例、对照组20 例，对照组只进行为期10 周的常规康复训练，实验组在进行常规康复训练同时辅以八段锦的习练，在训练前后采用Fugl-Meyer 量表、Berg 平衡量表和Fugl-Meyer 平衡量表对患者上肢下肢运动功能及其平衡能力进行评测。结果表明：两组在训练后上下肢运动能力及平衡能力均出现明显改善但实验组康复效果要优于对照组，两组训练前后差值存在统计学意义(P<0.05)。八段锦能有效改善中风患者的运动能力及平衡能力值得进一步推广和应用。
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关键词 八段锦；中风偏瘫；运动能力；平衡能力
中风( 脑卒中) 是危害中老年人健康的常见病和多发病，是致死、致残的严重疾病，约有60-70% 的中风病人经抢救治疗后神志可恢复，但一般都有不同程度的后遗症，以偏瘫（半身不遂）最为常见。近些年，中风（脑卒中）的发病有明显增多和年轻化的趋势。世界卫生组织近日公布的一组数据显示：中国中风发病率为250 人／ 10万人口，居世界第二位。另据统计，在存活的脑中风患者中，约有四分之三不同程度地丧失了劳动能力，其中重度致残者约占40% [1]。针对中风偏瘫后运动功能障碍的康复训练方法有多种，但由于医疗费用以及治疗人员不足等原因，患者往往难以得到及时、有效和足够的治疗，从而影响了治疗效果。一般来讲，患者真正在康复科进行康复的时间每次都超不过1 小时，患侧肢体相对于健侧肢体每天千万次的举手投足，每日仅有的康复训练就显得微不足道了。因此，给患者提供能够促进其康复且方便可行的治疗方法，使中风患者早日康复重返社会，减轻病发所带来的负担和压力，成为十分迫切的热点问题，具有重要的现实意义。
1 研究对象
本研究以天津中医药大学第一附属医院康复科住院病人40 例，受试者选择条件：1、实验对象的选取脑卒中偏瘫患者大部分一侧或全部肢体运动出现障碍，为了能让实验组患者都能够按照八段锦的动作要求完成练习，本实验特别选取病残程度在评定标准的 3 级以下，肌力在 4 级以上，并且无痴呆、失语等其它并发症的实验对象。受试者基本情况见表1。
2 研究方法
2.1 专家访谈法
实验前走访健身气功等方面的相关专家和神经康复医生和专家，得到专家在控制实验设计和实验条件及评价方法的建议和帮助。
2.2 评测法
（1） 运动功能评定： 采用简化Fugl-Meyer 运动量表（fugl-meyerassessment,FMA）
（2）平衡功能评定：采用Berg 平衡量表（BBS）和Fugl-Meyer 平衡功能评定量表(FM-B)
2.3 实验法
2.3.1 八段锦的习练过程
（1）八段锦习练准备期：为了便于病人的习练将习练者分为上午组和下午组，每组各10 人，在学习前观看八段锦教学视频，掌握八段锦以自身松静自然、练养兼顾、循序渐进、心理调节相结合的特点。两组由同一位老师用2 周时间讲授八段锦的功法特点、领悟旨意、动作要领及注意事项，直到病人完全掌握八段锦动作后进行八段锦正式习练。
（2）功法习练期：每天 上午9：00-10：00 及下午14：00-15：00 在天津中医药大学第一附属医院康复中心康复治疗中心，现场由同一名教师指导。
2.3.2 功法习练的时间和运动强度控制
运动时间：在正式习练前二周，每次习练时间为20 分钟，二周后出现正常运动反应且无合并症时，每次从 20 分钟逐渐增加到每次 40 分钟。 本研究正式习练期为10 周。
运动时心率：病人运动时安全心率范围为：〔（220- 年龄）- 安静心率〕*(60%-80%)+ 安静心率。为了保护病人的安全，在训练过程中给病人佩带心率遥测仪监测病人心率的变化。
3.3 常规康复训练
实验组和对照组患者均由治疗师采用神经生理学疗法对患者进行“一对一”的常规康复训练，45 分/ 次，1 次/ 天，5 天/ 周。
4 数理统计法
采用Excel 建立原始数据库，数据统计结果由spss14.0 软件处理，计数数据采用X2 检验；数据用“平均数± 标准差”表示，以实验前后各指标的差值作为统计变量。组内治疗前后采用配对T 检验，组间疗效比较用成组T 检验进行显著性分析，P<0.05 为有显著性差异，P<0.01 为有极显著性差异。
5 研究结果
（1）本研究使用简化Fugl Meyer 运动量表来对患者的运动能力进行评定，通过该量表对两组受试者实验前后的上肢、下肢运动功能进行测评。所得分值越高反应运动能力越强。通过统计结果显示：实验组和对照组通过训练后对都有不同程度的提高，但两组受试者在上下肢运动功能得分差值显著性比较方面存在显著性差异。
（2） 本研究采用Berg 平衡量表和fugl meyer 平衡能力变化情况进行测试，所得分值越高反映平衡能力越强。通过初步统计结果显示：实验组和对照组通过训练后对都有不同程度的提高，且两组受试者在平衡能力变化得分差值显著性比较方面存在显著性差异。
6 讨论
八段锦是我国历史上流传最为广泛的传统养生导引术之一。在运动强度和动作的编排次序上符合运动学和生理学规律，属于有氧运动，安全而可靠。套路简单，易学易练，八段锦的动作柔和缓慢。
6.1 八段锦对中风偏瘫患者上下肢运动能力的影响
八段锦在习练时强调手腕上提并以腰为轴和身体重心的转换。在习练过程中双膝下屈，重心降低同时躯干回旋缠绕运动，增加了患者的负重，使各个关节充分活动，有利于启动平衡控制中的“髋关节”“踝关节”机制[2]，较多双膝交替半蹲位使身体重心处于一种动态的转移和连续不断的调节过程中，练习时下肢常处于半屈曲状态，有利于增加下肢负重，提高下肢肌力，增加心肺功能当重心在左腿，则左腿为实，右为虚、反之亦然，这种重心动、静、虚、实有机结合大大发展了交互神经支配，有利于躯体的选择性运动，强化了平衡维持的神经机制) 因此，八段锦不仅对人体健康有良好的保健作用，尤其是对神经系统具有更为明显的影响和调节作用。中风偏瘫是由神经系统受损引起的，所以患者在习练之后可以改善提高其中枢神经系统功能，调节和协同上下肢关节和肌肉的协调性。八段锦的意动随形、神形兼备、气育其中的特点，是能够促进中风偏瘫患者上下肢运动能力康复的主要原因[3]。在患者的习练过程中需要让其充分领会掌握这一特点
6.2 八段锦对中风偏瘫患者平衡能力的影响八段锦用意识协调自如的引导动作运行，锻炼了神经系统的平衡性、协调性和灵活性[4]。本研究也证明了这一点，说明八段锦结合运动疗法训练可以提高患者的平衡功能，有利于患者的早日恢复步行能力。
中医理论认为，中风虽然表现为局部的偏瘫，但却是一个全身性疾病[5]，正因为上述原因，对于中风的临床治疗，就不应仅着眼于偏瘫的治疗，而应该确立调整全身的气血阴阳偏颇的治疗思路。八段锦直接针对中风偏瘫患者半身不遂等后遗症状的病因病机，并结合肢体功能锻炼，进行合理和有针对性的疏导，调和脏腑平衡阴阳，加快患者恢复并有效防止复发。患者经过习练八段锦，通过调身、调心、调息等自身调节，提高康复疗效，即使患者康复出院后，亦可常修勤练，惯勤肢体，调节身心，改变不良生活习惯，提高生活质量，防止再次发生中风。八段锦对中风患者平衡能和神经系统灵活性的改善的也继承并发扬了祖国传统医学中的内病外治的传统原则，值得进一步推广和应用。
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参考文献
[1] 岳梅. 脑卒中偏瘫患者肢体康复的护理[J]. 实用医药杂志，2004，450-451.
[2] 八段锦联合康复锻炼对中风病患者平衡功能影响的研究[J]. 时珍国医国药，2013,4
[3] 王茂斌. 脑卒中的康复医疗[M]. 北京，中国科学技术 2006.5.171-173、
[4] 蒋运兰, 王芳, 温贤秀, 等. 中医综合康复护理对脑卒中急性期病人功能预后的影响[J]. 中国康复医学杂志,2007, 22(11):1030-1031.
[5] 高聪. 早期康复治疗对脑卒中偏瘫病人肢体功能及日常生活能力的影响[J].中国康复医学杂志,2001,16(1):27-29.
作者简介
张勃（1980-），男，河北省滦南县人。硕士研究生学历。现为天津中医药大学讲师。研究方向为体育教育训练学、经济管理。
刘俊荣（1960-），女，天津市汉沽区人。现为天津中医药大学硕士研究生导师、教授。研究方向为体育养生、健身功法。