于慧
湖南省祁阳县妇幼保健院湖南省祁阳县426100
【摘 要】目的：分析气腹与悬吊式腹腔镜治疗多发性子宫肌瘤的效果。方法：研究对象选取本院2012年3月至2014年2月收治的86例多发性子宫肌瘤患者，随机方法分组。对照组患者接受常规气腹腹腔镜手术治疗，实验组患者接受悬吊式腹腔镜手术治疗。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症的差异性。结果：实验组患者手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组。经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：悬吊式腹腔镜手术治疗多发性子宫肌瘤具有操作简便、创伤小等优点，同时可避免建立CO2人工气腹所致的并发症，值得临床推广应用。
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关键词 气腹腹腔镜手术；悬吊式腹腔镜手术；多发性子宫肌瘤；治疗效果
子宫肌瘤是妇科临床常见的良性肿瘤，在药物无法控制病情时需要行子宫肌瘤切除术治疗。近年来随着微创手术技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤切除术已逐渐取代开腹手术，常规的腹腔镜手术需要建立CO2人工气腹为手术提供操作空间，对呼吸系统、循环系统等造成一定的影响。近年来悬吊式无气腹腹腔镜技术在临床得到了广泛的应用[1]。本文分析了气腹与悬吊式腹腔镜治疗多发性子宫肌瘤的效果，现将研究结果分析报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2012年3月至2014年2月收治的86例多发性子宫肌瘤患者，均经B超检查、术后病理学检查确诊，并自愿接受腹腔镜手术治疗。研究对象同时排除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、凝血机能异常、恶性病变、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、严重腹腔粘连者。
根据随机方法分组，对照组患者共计43例，年龄32岁～56岁，平均年龄（43.76±10.21）岁；体重49kg～67kg，平均体重（58.34±11.43）kg；子宫肌瘤最大径3.5cm～6.6cm，平均最大径（4.87±1.15）cm；子宫肌瘤数目2个～6个，平均个数（4.12±0.86）个；其中浆膜下肌瘤21例、肌壁间肌瘤22例。
实验组患者共计43例，年龄30岁～54岁，平均年龄（43.35±10.12）岁；体重50kg～69kg，平均体重（58.63±11.52）kg；子宫肌瘤最大径3.3cm～6.5cm，平均最大径（4.76±1.12）cm；子宫肌瘤数目2个～7个，平均个数（4.06±0.81）个；其中浆膜下肌瘤19例、肌壁间肌瘤24例。
对两组患者年龄、体重、子宫肌瘤大小、个数、类型等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p>0.05），具有良好的可比性。
1.2治疗方法
所有患者均于月经结束后3～7d接受手术，行全身麻醉。对照组患者接受常规气腹腹腔镜手术治疗，于脐轮作一切口，注入CO2气体建立气腹，气腹压力保持在12～14mmHg，置入腹腔镜。分别于两侧麦氏点位置各作一切口作为操作孔。子宫体注入垂体后叶素，切除病灶后退镜，并释放CO2气体[2]。
实验组患者接受悬吊式腹腔镜手术治疗，取头低足高膀胱截石位，将腹壁悬吊器置于术者对侧手术床上。于脐轮作一穿刺口，置入腹腔镜。于脐下3cm处刺入穿刺针，腹壁皮下潜行至耻骨上方4cm处穿出，将穿刺针固定于作悬吊器抓手。提起腹壁悬吊后建立腹腔镜手术野。分别于两侧麦氏点位置各作一切口作为操作孔。子宫体注入垂体后叶素，电凝子宫肌瘤外层包膜后剥除肌瘤，电凝创面止血。通过标本袋取出切除组织，体积较大的肌瘤粉碎后取出。冲洗腹腔确认无出血后，吸净血液、冲洗液，退镜并缝合各切口[3]。
1.3数据处理
相关数据均录入spss17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P<0.05代表差异结果有统计学意义。
2结果
2.1手术情况
实验组患者手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组。经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。
具体数据如表1所示。
2.2术后并发症
实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表2所示。
3讨论
悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术的手术操作空间无需CO2气体维持，可避免因建立CO2气腹引发的肩颈酸痛、皮下气肿、高碳酸血症、气体栓塞及纵隔气肿等一系列并发症，大大减轻了患者术后的痛苦[4]。
悬吊式腹腔镜手术操作相对简单，术中可充分利用组织弹性对切口适当扩张，增大了手术器械操作的角度范围，使操作更加灵活，有利于对突发性出血进行迅速处理。同时对创面的清理更加方便，可及时实施压迫止血，从而减少术中出血量[5]。
悬吊式腹腔镜手术可更好地探查腹腔，及时发现术前B超检查未发现的病灶，避免漏诊，可更加彻底的切除病灶。对于多发性子宫肌瘤而言，悬吊式腹腔镜切除术比常规气腹腹腔镜切除术具有更大的临床优势，可作为多发性子宫肌瘤的首选手术治疗方案[6]。
本次研究结果表明：悬吊式腹腔镜手术治疗多发性子宫肌瘤具有操作简便、创伤小等优点，同时可避免建立CO2人工气腹所致的并发症，值得临床推广应用。
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参考文献
[1]高卫华,严妮子.单孔悬吊与气腹腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的比较[J].当代医学,2011,17(35):1-2.
[2]杨林青,王靖雯,刘涛等.腹壁悬吊无气腹腹腔镜治疗多发性子宫肌瘤临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(4):390-391.
[3]吴东波,王存川.免气腹悬吊技术在腹腔镜手术中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(3):189-191.
[4]於军.气腹与悬吊式腹腔镜治疗多发性子宫肌瘤临床比较[J].中国乡村医药杂志,2013,20(19):28-29.
[5]袁春梅,敖永琼.无气腹悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤挖除术的手术配合[J].求医问药,2012,10(10):230-231.
[6]易伟斌,夏姿芳,张建芳等.悬吊式免气腹腹腔镜与传统腹腔镜子宫肌瘤切除术的对比分析[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(2):124-126.