高 妙
河南大学淮河医院脑电图科，河南开封 475000
[摘要] 目的 分析讨论振幅整合脑电图对新生儿缺血缺氧病早期诊断的价值。 方法 选取2012年8月—2013年9月于该院进行治疗的47例新生儿缺血缺氧性脑病足月患者作为观察组，选取本院同期健康足月儿12例为对比组，对所有新生儿均做振幅整合脑电图、脑电图描记，根据aEEG结果将其分为正常aEEG、轻度异常aEEG和重度异常aEEG，对两组新生儿aEEG监测结果进行统计学分析。 结果 对照组健康新生儿aEEG全部为正常，观察组患儿aEEG有20例为正常，其中17例为轻度HIE，3例为中度HIE；aEEG 14例为轻度异常，其中3例为轻度HIE，9例为中度HIE，2例为重度HIE；aEEG 13例为重度异常，其中4例为中度HIE，9例为重度HIE，aEEG与HIE分度具有密切相关性（P＜0.05）。 结论 振幅整合脑电图可作为简化的脑功能评价方法，可用于新生儿缺血缺氧性脑病的病情预测与早期诊断，aEEG分类越重则HIE临床分度越重，重度异常aEEG患儿的临床分度大部分均为重度HIE，其对评估HIE患儿预后具有较好的预见性，可用于HIE患儿的诊断及疗效评价，具有重要意义。
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关键词 振幅整合脑电图；新生儿缺血缺氧性脑病；诊断
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０189-02
[作者简介] 高妙（1982.2-），女，河南开封人，本科，医师，研究方向：脑电图和经颅多普勒。
振幅整合脑电图（Amplitude integrated Electroencephalography, aEEG）为有效的神经功能评价法[1]，是连续脑电图记录的简化形式，主要应用于神经系统损伤的预测预后，或者应用于其早期诊断，具有较高应用价值。新生儿缺氧缺血性脑病（Neonatal Hypoxic ischemic encephalopathy, HIE）为导致足月新生儿发生围生期死亡的主要原因[2]，也是造成新生儿后期神经发育异常的重要诱因。为探究aEEG在HIE诊断中的价值，该研究将2012年8月—2013年9月收治于该院的47例新生儿缺血缺氧性脑病足月患儿作为研究对象，对其aEEG监测结果与HIE临床分度、预后之间的相关性进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组47例新生儿缺血缺氧性脑病患儿中，有男性患儿30例，女性患儿17例，患儿出生体质量为2 560~3 900 g，平均出生体质量为3 241 g，患儿的头围为32.0~34.5 cm，平均头围为33.2 cm，患儿的身长为48.2~50.9 cm，平均身长为49.8 cm。47例患儿全部与中华医学会儿科学分会新生儿学组所制的新生儿缺血缺氧性脑病的诊断与分度标准相符[3]，其中，aEEG分类包括正常、轻度异常与重度异常；对比组12例健康足月儿中有男性9例，女性3例，12例健康足月儿一般情况均较好，全部无窒息史，两组研究对象全部为家长自愿参加，均签署知情同意书。
1.2 方法
两组新生儿全部进行振幅整合脑电图与脑电图描记，均于出生8~14 h进行aEEG，对其处于安静睡眠状态的数据进行选择和记录，记录的结果采用半对数的形式进行输出，采用振幅形式的波谱带对其进行显示，速度为6 cm/h，单位为μV。于aEEG波谱带的上、下边缘处，分别划线，上、下线和纵轴上所对应的幅度，即为aEEG结果。
1.3 观察指标与评定标准
观察两组aEEG背景活动，将其分为3类，即振幅正常、振幅轻度异常和振幅重度异常，正常的标准为振幅波谱带上边界超过10 μV，振幅波谱带下边界超过5 μV；轻度异常的标准为振幅波谱带上边界超过10 μV，振幅波谱带下边界不高于5 μV；重度异常的标准为振幅波谱带上边界低于10 μV，振幅波谱带低于5 μV。
aEEG结果主要分为正常aEEG、轻度异常aEEG和重度异常aEEG，其中正常aEEG的标准为振幅正常；轻度异常aEEG的标准为振幅轻度异常，或者振幅正常单伴有癫痫样活动；重度aEEG的标准为振幅重度异常，或者振幅轻度异常，但伴有癫痫样活动。
1.4 统计方法
将数据录入到统计学软件spss19.0中做分析处理，计量资料采用（x±s）表示，数据对比采用配对t检验，计数资料以[n（%）]表示，数据对比采用χ2检验。
2 结果
观察组47例HIE患儿的临床分度情况见表1。
两组足月新生儿aEEG监测结果见表2。
从观察组aEEG监测结果上看，重度异常aEEG患儿、轻度异常aEEG患儿的HIE临床分度中，其中度HIE和重度HIE例数明显高于正常aEEG患儿例数，正常aEEG患儿的轻度HIE例数明显多于重度异常aEEG患儿和轻度异常aEEG患儿的例数，差异有统计学意义（P＜0.05），提示aEEG监测结果与HIE临床分度密切相关（P＜0.05），见表3。
3 讨论
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）为临床常见病，具有较高的发病率。其主要是由于新生儿在围生期出现窒息，所导致的新生儿脑功能损伤，其通常为脑缺氧或者脑缺血，为引起新生儿脑损伤的重要原因。由于缺血缺氧患儿脑部出现病变，其脑功能通常会受到较为严重的影响。相关统计显示[4]，由于HIE所致的新生儿其脑损伤后的后期遗留伤残率较高，HIE患病率为0.1%~8.0%，其中，在新生儿期死亡的比例约为15%左右，并且在存活者之中，有27%左右的患儿存在伴远期神经发育后遗症，主要包括癫痫及智力低下等表现。研究显示[5]，对新生儿缺血缺氧性脑病患者进行及时并准确的早期诊断，有利于其临床治疗的实施，与MRI或者CT相较，采用EEG可更早的发现脑功能损伤，同时可对其临床早期干预起到指导作用。
报道显示[6]，有学者经采用上述aEEG分类法，指出aEEG分类与患者临床病情程度有较好的相关性，且对患者预后的判定也具有较高的价值。在该研究中，将aEEG分为正常aEEG、轻度异常aEEG和重度异常aEEG，经分析观察组患儿的aEEG监测结果显示， aEEG正常的患儿的轻度HIE的比例明显高于aEEG轻度异常与aEEG重度异常的比例，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明aEEG与HIE临床分度具有密切相关（P＜0.05），由此可见，aEEG与HIE患儿病情轻重呈正相关，aEEG正常或者轻度异常患儿的临床表现较轻，病情恢复较为迅速，而重度异常aEEG患儿则预后较差。与研究报道相符[7]。由此可见，在HIE早期诊断中，aEEG可作为敏感指标应用于早期脑损伤的诊断之中，同时，经结合aEEG与神经系统检查，可对HIE患者病情进行准确的早期判断，不仅增加了判断的准确性，同时有利于患者临床早期干预，为其提高可靠、有效的依据。
HIE发病机制之中，凋亡与坏死为同时存在，并且，凋亡为迟发性神经元死亡的主要机制。对于HIE而言，二次能量衰竭具有重要作用，其了导致火灾加重最终神经元死亡，为HIE的关键环节。对于治疗时间窗而言，其是二次能量衰竭间的间期，为成功实施神经保护措施最好的时期。HIE时间窗为新生儿出生6 h左右，因此，早期发现HIE有重要意义。文献报道指出，在新生儿窒息后的3~6 h采用脑电图，不仅可发现脑损伤，同时可准确判断患儿脑功能损害的严重程度。有学者发现[8]，采用早期神经系统检查接aEEG可提高预测HIE程度的准确性。在该组研究中，在选择aEEG扫描记的时间点时，选择了新生儿出生12 h（8~14 h），在此时间点HI所致的机体应激反应有显著下降，脑电活动与其真实状态更加接近，确保了研究结论的真实性与代表性，而该组结论中，aEEG和患儿预后具有密切相关性，说明aEEG具有较好、较为准确的预见性。
综上所述，新生儿缺血缺氧性脑病可对患者儿造成严重不良影响，严重者可导致新生儿生命受到威胁，采用振幅整合脑电图脑电图可准确评价患儿脑功能，不仅可早期发现该病所致的脑损伤，同时可对患者的临床治疗进行准确有效的指导，达到降低患儿神经系统后遗症发生率的目的，具有重要价值。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-07）