陈玉红
成飞医院眼科，四川成都 610091
[摘要] 目的 研究单眼部分遮盖屈光与双眼交替遮盖治疗儿童屈光不正性弱视的疗效。方法 将2012年3月—2014年3月期间我院收治的120例屈光不正性弱视患儿纳入研究，采用随机数表法分为两组，观察组患儿接受单眼部分遮盖屈光治疗、对照组患儿接受双眼交替遮盖治疗，比较两组患儿的视力水平、图形视觉诱发电位情况。结果 治疗后1、2、3、4周时，观察组患眼视力（0.45±0.07）、（0.71±0.11）、（0.74±0.10）、（0.78±0.12），高于对照组的（0.20±0.04）、（0.32±0.04）、（0.47±0.06）、（0.61±0.08）；观察组患者的P-VEP P100波幅（542.15±69.35）Uv/deg2、大于对照组的（451.52±58.37）Uv/deg2；潜伏期（29.47±3.94）ms、短于对照组的（42.58±4.84）ms。结论 单眼部分遮盖屈光治疗有助于提高视力水平、改善视觉敏感度和视神经传导功能，是治疗儿童屈光不正性弱视的理想方法。
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关键词 ] 屈光不正性弱视；部分遮盖；交替遮盖；图形视觉诱发电位
[中图分类号] R777.44 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0127-02
弱视为十分常见的儿科眼部疾病，表现为最佳矫正视力下降，但常规物理检查未发现眼球及球后结构的器质性改变。视力水平降低会对儿童的学习和生活造成影响，也不利于性格和习惯的养成。屈光不正是导致弱视的最常见原因，称为屈光不正性弱视。遮盖治疗是临床最常用的治疗方法，双眼交替遮盖和单眼部分遮盖是两种不同的遮盖方案。前者操作和实施较为方便，在临床应用广泛，但是不利于双眼功能的改善和立体视觉的形成；后者是近年来发展起来的遮盖方法，被越来越多的应用于临床治疗。在下列研究中，为了明确单眼部分遮盖屈光与双眼交替遮盖治疗的疗效，该研究选择了2012年3月—2014年3月期间该院收治的120例屈光不正性弱视患儿进行分析，旨在为临床上治疗屈光不正性弱视提供参考和依据。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将2012年3月—2014年3月期间该院收治的120例屈光不正性弱视患儿纳入研究，所有患儿均符合WHO制定的诊断标准，在告知家长研究过程后签署知情同意书。采用随机数表法将入组患儿分为观察组和对照组两组，每组各60例。观察组患儿接受单眼部分遮盖屈光治疗，男性27例，女性33例，年龄（4.19±0.64）岁，轻度弱视26眼，中度弱视19眼，重度弱视15眼；对照组患儿接受双眼交替遮盖治疗，对照组患儿中男性25例，女性35例，年龄（4.24±0.71）岁，轻度弱视27眼，中度弱视20眼，重度弱视13眼。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
观察组患者接受单眼部分遮盖治疗，方法如下：在学校或幼儿园时，不进行遮盖治疗；放学回家后，在家长的家督下进行8 h左右的优势眼遮盖；对照患者接受双眼交替遮盖治疗，方法如下：在学校、幼儿园和家中，均进行遮盖治疗，优势眼和弱视眼交替遮盖，每眼各4 h，睡觉时不遮盖。
1.3 观察指标
1.3.1 视力和散光情况治疗前及治疗后1、2、4周时，采用标准视力表测定患儿的患眼视力情况和散光情况。
1.3.2 P-VEP P100情况采用电生理检查仪进行P-VEP检查，分别记录P100的潜伏期和波幅，所有检测均有同一高年资技术员完成。
1.4 统计方法
采用spss18.0软件包录入和分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示、用t检验分析。
2 结果
2.1视力情况
治疗前，两组患者的患眼视力差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、2、3、4周时，观察组的患眼视力水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 P-VEP P100情况
治疗前，两组患者P-VEP P100的波幅和潜伏期差异无统计学意义；治疗后，观察组患者的P-VEP P100波幅大于对照组、潜伏期短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
组别
3 讨论
屈光不正性弱视是小儿弱视的最常见原因，是由于外界物体影像未能清晰的聚焦于视网膜上，进而导致患眼视物不清、双眼视力存在异常，患儿过度的使用健侧眼并造成健侧眼对患侧眼出现抑制作用。遮盖治疗是临床最常用的治疗方法，常规的遮盖治疗方案是双眼交替遮盖，通过遮盖优势眼来强迫弱视眼注视目标物体，使得优势眼对弱视眼的抑制作用被消除，进而提高弱视眼的视力水平[1]。双眼交替遮盖治疗操作方便、实施难度小，但是仍存在一定的弊端。在治疗过程中，患儿始终使用弱视眼进行注视，失去了双眼同时注视物体的机会，不利于改善立体视觉的产生[2]。此外，单眼注视会导致大脑高级视觉中枢无法接受到平衡的双眼视觉信息，不利于改善双眼的配合功能[3]。
目前，临床学者提出了部分遮盖的治疗方法，并逐步推广使用[4]。国内吴荒[5]和黄学文[6]的研究认为，该治疗方法不会因为强迫患儿使用弱视眼而影响正常的学习和活动，且在部分遮盖的间期，双眼可以同时注视物体，大脑高级的视觉中枢可以接收到双眼的视觉信号并进行综合分析，形成良好的立体视觉。在该研究中，为了明确部分遮盖的治疗价值，我们对患儿的视力恢复情况进行了观察：治疗后1、2、3、4周时，观察组的患眼视力分别为（0.45±0.07）、（0.71±0.11）、（0.74±0.10）、（0.78±0.12）；对照组患者的患眼视力分别为（0.20±0.04）、（0.32±0.04）、（0.47±0.06）、（0.61±0.08）。通过分析可知，观察组患者治疗后的患眼视力恢复优于对照组，这能够说明单眼部分遮盖治疗有助于促进视力水平的恢复，也与吴荒[5]和黄学文[6]的研究相一致。
图形视觉诱发电位（pattern visual evoked potentialP-VEP）是弱视患儿常规的检查方法之一。P-VEP指的是大脑皮层对外界图像信息形成的视觉刺激所发生的电生理反应，电位幅度的大小可以反应视网膜感觉层的功能以及神经节细胞以上视路的功能[7]。P-VEP的测定在小儿患者的病情评价以及疗效评估中具有尤为重要的价值，临床上P-VEP检测的常规指标包括波幅和潜伏期，前者反应视觉敏感度、后者反应神经传导功能。国内姜正美[8]的研究认为，弱视患儿普遍存在视觉敏感度和神经传导功能下降，表现为P-VEP P100波幅降低、潜伏期延长。该研究通过分析两组患儿的图形视觉诱发电位情况可知，观察组患者的P-VEP P100波幅（542.15±69.35）Uv/deg2、大于对照组的（451.52±58.37）Uv/deg2；潜伏期（29.47±3.94）ms、短于对照组的（42.58±4.84）ms。结合姜正美[8]研究中弱视患儿P-VEP P100的特点进行分析可以说明，单眼部分遮盖屈光治疗有助于改善视觉敏感度和视神经传导功能。
综上，单眼部分遮盖屈光治疗有助于提高视力水平、改善视觉敏感度和视神经传导功能，是治疗儿童屈光不正性弱视的理想方法。
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参考文献]
[1]Venkataraman A， Kalpana. Visual outcome and rotational stability of open loop toric intraocular lens implantation in Indian eyes[J].Indian J Ophthalmol，2013,61(11):626-629.
[2]王小涛，刘陇黔，李平惠，等.双眼交替遮盖与单眼部分遮盖治疗屈光不正性弱视的疗效比较[J].四川医学，2007，28（8）：945-948.
[3]王小洁，刘淑芹，于言，等. 影响儿童弱视治疗效果的相关因素探讨[J]. 临床眼科杂志，2011，19（2）：179-180.
[4]刘哲，吴家顺，李玲玲.配镜联合遮盖及精细训练法治疗屈光不正性弱视的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（6）：19-21.
[5]吴荒，池云峰.全天遮盖与部分遮盖对弱视患儿视力恢复的影响[J]. 眼科新进展，2012，32（8）：746-749.
[6]黄学文，王洪，周李.单眼部分遮盖与双眼交替遮盖治疗屈光不正性弱视的疗效比较[J].西部医学，2009，21（8）：1343-1345.
[7]齐靓，胡燕妮，袁昌亮，等. 不同程度远视屈光不正性弱视儿童的图形视觉诱发电位[J].国际眼科杂志，2013，13（9）：1931-1932.
[8]姜正美，戈伟中，李小东.儿童弱视经不同遮盖方法治疗前后视觉电生理的变化[J].国际眼科杂志，2012，12（7）：1359-1361.
（收稿日期：2014-08-24）