刘亚昕1 张 幸2
1.云南省曲靖市第一人民医院耳鼻喉头颈外科，云南曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民医院呼吸内科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 探讨采用完壁式乳突切开联合面隐窝开放在治疗儿童分泌性中耳炎方面的效果，分析该治疗方案的安全性和合理性。 方法 随机选取该院在2012年1月—2013年11月这段时间内接受治疗的儿童分泌性中耳炎者60例。按随机分组的方法分组，实验组患儿30例采用完壁式乳突切开联合面隐窝开放治疗，对照组患儿30例行保守疗法。手术之前均使用全麻，患耳朝上固定，术野周围采用消毒纸巾进行封闭。 结果 结合患者的病历资料，对其进行为期6个月的随访之后，试验组患儿治疗显效21例（70%），治疗总有效率为96.67%，对照组患儿治疗显效15例（50%），治疗总有效率为63.33%，实验组患儿临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 完壁式乳突切开联合面隐窝开放疗法适合反复发作、治疗无效的儿童分泌性中耳炎患儿的治疗，病灶清除效果十分显著，应该在临床上推广。
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关键词 儿童分泌性中耳炎；完壁式乳突切开；面隐窝开放
[中图分类号] R764.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０031-02
[作者简介] 刘亚昕（1979.4-），男，云南曲靖人，本科，主治医师，研究方向：耳鼻喉头颈外科。
[通讯作者] 张幸（1978.6-），女，回族，云南昆明人，本科，主治医师，研究方向：呼吸内科学。
中耳炎会造成患者情绪、身体上的影响，降低生活质量[1]。儿童分泌性中耳炎主要特点是中耳积液和听力明显下降，检查诊断十分简单，但是治疗难度极大，容易复发和病灶残留。分泌性中耳炎对于儿童的折磨很大，严重对其学习和生活产生影响，加之治疗不及时可能会对患儿的终生都会造成影响。多年的临床实践表明[2]，保守疗法在治疗儿童分泌性中耳炎问题上的效果不显著，且复发几率高，因此外科手术是该院医学工作者提倡的治疗方式。为了探讨和分析完壁式乳突切开联合面隐窝开放在治疗该问题上的效果，特别随机选取了2012年1月—2013年11月收治的60例儿童分泌性中耳炎者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选的60例儿童分泌性中耳炎患儿，都是该院于2012年1月—2013年11月这段时间内收治的患儿。按随机分组的方法分组，实验组患儿30例采用完壁式乳突切开联合面隐窝开放治疗，对照组30例患儿行保守疗法。入院时该院对所有患儿的一般资料和治疗史进行了询问和记录，方便后期统计分析。结果显示：实验组，男16例，女14例，年龄为5~14岁，平均年龄为（8±2.1）岁。患耳流脓时间为3个月~10年，局限肉芽型12耳，较为局限胆脂瘤10耳，其余8耳均是鼓室硬化症。对照组组，男15例，女15例，年龄为4~15岁，平均年龄为（8±1.9）岁。患耳流脓时间为2个月—9年，局限肉芽型13耳，较为局限胆脂瘤9耳，其余8耳均是鼓室硬化症。60只患耳均接受CT扫描，结果显示鼓窦、上鼓室低密度影。
1.2 临床表现和检查
60例患者均出现听力下降的情况，耳朵有堵塞感44只，外耳道流液10只，此外眩晕和耳痛者各2只和4只。检查结果显示43只耳鼓膜较为完整，但是已经失去光泽，呈现淡黄色。7只患耳的鼓膜出现穿孔，4只患耳可以清晰看到血性分泌物。
1.3 方法
对照组行保守治疗。不做手术，只服用抗炎药物，阿奇霉素（国药准字H20094106），第1天，按体重10 mg/kg单次口服（一日最大量不超过0.5 g），第2～5天，每日按体重5 mg/kg单次口服（一日最大量不超过0.2 g）。
实验组行完壁式乳突切开联合面隐窝开放治疗。手术之前均采用全麻，将患耳进行有效固定，在其手术野周围采用消毒布巾进行封闭，手术时的耳后切口大致为5 cm，随后用颞肌筋膜作为手术期间备用，大小是2 cm×2 cm。外耳道后壁是在距离鼓环0.5 cm的地方采用弧形切开，之后用颞肌筋膜对鼓膜进行有效修复。在鼓窦部位开始，向前逐步开放上鼓室，并将上鼓室外侧壁磨薄，使得外耳道后壁的骨桥至乳突侧变薄，经骨壁及乳突侧将上鼓室病灶清除，然后逐渐在乳突侧开放面部神经隐窝到后鼓室的鼓窦部分，清除中鼓室病灶。然后暴露捶砧关节，若患儿耳内有肝胆瘤，则一并切除，然后在病变彻底清除后用生理盐水进行彻底清洗。之后对切口进行包扎，包扎的时候首先对耳后进行处理，采用的辅料是酒精，连续给予静脉滴注。拆线的时间约是8~9 d之后。10~14 d期间内将纱条从外耳道取出。值得注意的是，术腔需使用抗生素进行冲洗并用激素浸泡之后，依照听骨损伤的不同状况采用不同的听骨链重建措施。常规情况下是采用自体乳突骨皮质通过塑形之后重建听骨链，生物胶和抗生素明胶海绵固定人工听骨。手术过程中进行探查时该院发现有9只患耳鼓管不通畅后改为施行鼓膜置管术[3-5]。
1.4 随访
进行为期6个月时间的随访，方式为电话、邮件或者上门，共有60例接受随访，6个月后发现无一例失访，随访率达到了100%。治疗效果：显效（患儿感染症状消失，CT检查无明显病灶，听力明显恢复）；有效（患儿感染症状基本得到控制，CT检查病灶缩小，听力有所改善），无效（患儿临床症状无改善甚至加重）。
1.5 统计方法
该研究所得数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析处理，计量数据用均数±标准差（x±s）进行表示，进行t检验，计数数据的比较用χ2进行检验，采用[n（%）] 表示。
2 结果
2.1 实验组术中情况
术中通过探查该院发现30只患耳有乳突、鼓窦等病变，后经病例证实局限肉芽型12耳，较为局限胆脂瘤12耳，其余6耳均是鼓室硬化症。所有患耳均有不同程度和症状的分泌物，有部分呈咖啡色，部分呈黄色，且都是脓液。该组30只患耳有4只患耳需要接受重建听骨链，其余均完整，无需重建。有9只患耳因鼓管不同后行鼓膜置管术[6]。
2.2 两组患儿治疗情况对比
试验组患儿治疗显效21例（70%），治疗总有效率为96.67%，对照组患儿治疗显效15例（50%），治疗总有效率为63.33%，实验组患儿临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
完壁式乳突切开联合面隐窝开放术在提高听力、改善患者生活质量方面起到了极为重要的作用[7]。完壁式乳突切开联合面隐窝开放术最突出的优势是保持了外耳道的完整。该结论与何英等[8]的报道基本一致。
完壁式乳突切开联合面隐窝开放术适用于外耳道骨壁完整、中下鼓室无不可逆病变以及无颅内并发症的中耳炎。术前对患者采用高分辨率的CT进行检查诊断，手术过程中需要将患耳手术部位进行彻底开放，如果发现听骨链受损的情况需立即清除，以降低复发几率。降低甚至是避免分泌性中耳炎复发的关键举措是彻底清除病灶，该院建议乳突腔在彻底清除病变之后要采用电钻磨光。
完壁式乳突切开联合面隐窝开放术的意义分泌性中耳炎主要特点是中耳积液和听力明显下降，检查诊断十分简单，但是治疗难度极大，容易复发和病灶残留。分泌性中耳炎对于儿童的折磨很大，严重对其学习和生活产生影响，加之治疗不及时可能会对患儿的终生都会造成影响，治疗的目的就是将病灶进行有效清除，以此提高术后的听力。治疗分泌性中耳炎的重点在于保护好健康完整的听骨链，不会对听力产生影响以及彻底清除病灶等，部分学者认为将鼓窦的入口尽量扩大是可以改善鼓室、鼓窦和乳突气房间的通气引流，但是该法会造成鼓窦的阻塞，所以扩大鼓窦是不建议采取的[10-11]。后经发现，开放面隐窝是可以有效起到保持听骨链、提高听力的作用。据分析，面隐窝被打开之后可以彻底清除病灶，而且建立了逆行通道，最大程度上恢复了中耳机械传音的基本功能。而对于是否施行鼓膜置管术以及何时施行，该院同许多专家的意见一致，均是视手术中的状况和患者情况而定[9]。该实验，行采用完壁式乳突切开联合面隐窝开放治疗的实验组患儿的鼓膜有愈合迹象或者已经愈合，仅有1例患儿的鼓膜治疗无效，出现了继发穿孔情况。对照组患儿有11例患儿治疗无效。两组之间对比差异有统计学意义（P<0.05）。姚文丽，俞飒，楼志平[12]等在对60例中耳炎患儿的64例耳行完壁式乳突切开联合面隐窝开放术，所有患者均获得干耳，与该实验疗效相似。
综上所述，完壁式乳突切开联合面隐窝开放术可以有效治疗儿童分泌性中耳炎，复发率小，是值得临床推广的有效治疗措施。
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（收稿日期：2014-06-20）