武晓雯 杨晓红
郑州市妇幼保健院，河南郑州 450052
[摘要] 目的 进一步探索新生儿死亡原因及影响因素，并提出相应的干预措施。方法 对2011年10月1日—2013年9月30日，郑州市八区六县（市）的新生儿死亡情况进行回顾性分析研究。结果 新生儿死亡率近几年进入了一个平台期，农村死亡率高于城市，但仍呈稳步下降趋势。结论 降低新生儿死亡是降低婴儿及5岁以下儿童死亡的关键。
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关键词 ] 新生儿死亡；死因；分析；干预措施
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0178-03
[作者简介] 武晓雯（1982-），女，河南郑州人，本科（学士），住院医师，从事全市5岁以下儿童死亡监测工作。
为掌握郑州市新生儿死亡的主要原因及新生儿死亡的动态变化趋势，同时为降低新生儿死亡率提供科学依据，现对郑州市2011年10月1日—2013年9月30日新生儿死亡资料整理分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
依据郑州市八区六县（市）上报的2011—2013年348776活产数和同期851例死亡的新生儿数。采用卫生部下发的儿童死亡报告卡，利用县、乡、村三级网络逐级上报制度，由专人负责核查及信息统计上报，并每年进行2次市、区县、乡级质量控制。
1.2方法
按照国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知[国发（2011）24号文要求，根据国际疾病分类（ICD10）对死因诊断和死因分类进行评价。
1.3统计方法
该文统计收集了2011—2013年郑州市5岁以下儿童死亡数据，全部数据采用Excel 2003完成录入工作，手工统计数据进行分析，将数据按照新生儿、婴儿、5岁以下3个阶段进行分类，并对每个阶段细分为城市、农村，分析死亡率及其变化，并按照年龄构成、死因构成、地点及死亡前诊疗进行详细的分类数据综合对比分析，计数资料用率表示。
2 结果
2.1新生儿、婴儿及5岁以下儿童死亡率及其变化
2011—2013年郑州市5岁以下儿童死亡率进入一个平台期，农村死亡率均高于城市。2013年由于该市新增了《5岁以下儿童死亡及可疑死亡排查表》工作，极大程度的将院前死亡、放弃治疗这部分儿童排查出来，故2013年数据较往年有所上升，但总体上呈逐年稳步下降趋势。见表1。
2.2新生儿占婴儿及5岁以下儿童死亡比率城市、农村对比
2011—2013年郑州全市新生儿共死亡851例，占婴儿死亡的65.97%，占5岁以下儿童死亡的51.48%；新生儿死亡占婴儿及5岁以下儿童死亡的大半，故降低新生儿死亡率是降低5岁以下儿童死亡率的重点。表2可见，全市新生儿占婴儿及5岁以下儿童死亡比率呈逐年下降趋势。
2.3新生儿死亡年龄构成比
从新生儿死亡时间观察到，其出生24 h内死亡率为33.49%；早期新生儿死亡为死亡高峰，有654例，占76.85%；均高于晚期新生儿死亡率23.15%。见表3。
2.4新生儿主要死因构成比及顺位
2011—2013年新生儿前5位死因为早产和低出生体重、出生窒息、其他先天异常、先天性心脏病、其他新生儿病，其中以早产和低出生体重占24.68%，略高于出生窒息居第一位，3年死因顺位无明显变化。见表4。
2.5死亡新生儿出生地点和死亡地点构成比
死亡新生儿绝大多数出生于省（市）及县（区）级医院，分别占42.89%和46.53%。死于医院者占71.45%，明显高于途中和家中的死亡例数。见表5。
2.6新生儿死亡前治疗及诊断情况
2011—2013年死亡前于医院住院救治并死于医院的新生儿分别占78.83%、77.14%、83.16%；未治疗的新生儿分别占13.14%、16.79%、14.48%。新生儿死前诊断级别省（市）级及县（区）级医院占大多数，分别为58.17%和35.72%。见表6。
3讨论
①2011—2013年新生儿及婴儿死亡率进入一个平台期，在范围分布上全市及城市新生儿死亡占婴儿死亡比例和5岁以下儿童死亡比例已经呈逐年下降趋势，但农村死亡率均高于城市，这可能是由于在全市对新生儿窒息复苏技术进行了普及，产科、儿科的各种医疗抢救常规得到了加强完善，新生儿及孕产妇危重症急救转运网络得到高效应用[1]。而农村孕妇及家庭由于经济条件限制及传统观念的影响，不重视围产保健，对围保在孕期的重要性缺乏认识，且农村大部分新生儿在县级医院出生，医疗设备相对较差[2]，产儿科医生新生儿窒息复苏水平有待规范和提高。但有关文献显示，该市新生儿死亡率与某些医疗先进城市相比仍有一定差距，这说明我市的新生儿保健制度还需进一步的加强，有效降低新生儿死亡率。
②由郑州市新生儿死亡日龄分布可见，新生儿死亡主要发生在新生儿早期，其中新生儿在24 h内死亡，占33%以上，1~7 d内死亡占76%以上，这与相关资料一致。说明新生儿年龄越小，死亡比例越高，故控制新生儿死亡，尤其是早期新生儿死亡是降低5岁以下儿童死亡率的关键[3]。说明下一步该市仍要加强围产期保健的宣传和管理[4]，加强产儿科合作，提倡分娩高危新生儿时儿科医生入产房协同产科医生共同救治。
③早产和低出生体重及出生窒息新生儿死亡的主要原因。该研究表明在新生儿死因中，以早产和低出生体重及出生窒息占第一、二位，为郑州市新生儿死亡的主要原因。降低新生儿窒息的发生关键是加强新生儿窒息复苏流程的培训和技能操作[5]，继续加强新生儿窒息新法复苏技术推广，以降低出生窒息的发生。早产和低出生体重诱因的降低需要进一步加强围产期保健工作，做好孕妇系统保健管理和体弱儿管理工作[6]，识别危重病症和及时转诊能力的培训，加强新生儿保健服务，把婴幼儿保健工作落实到位。
该文依据大量数据，分析了新生儿死亡原因及影响因素，并提出相应的干预措施，但在该文中由于相关资料的缺失未对新生儿性别在新生儿死亡中的因素进行分析，及其在城市和农村中的影响进行对比，这将在下一步的工作中完善。
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（收稿日期：2014-10-11）