孙玉娥
大连金州新区卫生监督所，辽宁大连 116100
[摘要] 目的 了解手足口病在幼儿园中的发病情况，为制定有效的控制措施提供依据。方法 采用回顾性流行病学调查方法对金州一起幼儿园手足口病疫情发病的患儿进行调查，用描述性流行病学方法描述该起疫情的流行病学特征[1]。结果此次疫情共发病35例，罹患率为17.07 %。男女罹患率之间无显著统计学差异。发病年龄在2~6岁之间，中位年龄为4岁。发病班级以中一班为主，罹患率为53.13%， 发病与其他班级有明显差异。实验室标本检测。结果 共采集12份粪便标本做病毒检测，其中肠道病毒阳性9例，阳性率为75 %，均为COXA16病毒。是导致本次幼儿园手足口病暴发的病原。结论 隔离传染源、开窗通风、严格落实消毒措施、培养幼儿良好的卫生习惯是最有效的控制措施。
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关键词 ] 幼儿园；手足口病；暴发调查
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0040-02
手足口病( HFMD) 是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，柯萨奇A16 ( Cox A16)和肠道病毒71 型( EV 71) 是该病的主要病原体，由于该病传染性强、传播途径复杂、传播速度快，因此易在托幼机构和学校中引起暴发[2]。金州红宝乐幼儿园从2012年5月17日—5月20日共发生35例手足口病患者。金州新区疾控中心和金州新区卫生监督所立即核实疫情，并组织专业技术人员（包括DLFETP学员）到该幼儿园进行流行病学调查处理工作。现将调查结果报道如下。
1材料与方法
1．1 病例定义
1.1.1 疑似病例 5月7日以来，红宝宝幼儿园幼儿中出现口腔粘膜溃疡、手、足、口或臀部出现斑疹、丘疹或疱疹症状之一者；
1.1.2 确诊病例 疑似病例粪便中检出COXA16病毒[3]。
1.2 病例搜索
① 医院报告病例；② 通过查阅各个班级缺课登记表，搜索病例。③ 通过老师访谈所有幼儿的家长，搜索病例。
1.3 现场卫生学调查
①通过现场观察园区环境了解幼儿园卫生状况；②通过现场观察了解病例的可能暴露环节。
1.4 病例对照研究
① 病例组：该园中一班、小一班、大一班患手足口病的患儿；② 对照组：该园中一班、小一班、大一班未患手足口病的幼儿。③调查内容：与发病可能相关行为和因素调查。
1.5 标本采集与检测
采集手足口病患儿的粪便标本。
1.6 统计软件
使用Epi Info Version 3．3．2、卡方检验计算器1．61、Excel2003作为本文主要数据统计学计算软件。
2结果
2.1 幼儿园基本情况
红宝宝幼儿园位于大连金州新区光明街道永乐金庭小区B6号楼，幼儿园为楼房，共有三层，分为地下一层、一楼和二楼。幼儿园厕所为水厕，各班级混用，成人与儿童分区使用。幼儿园使用自来水，每日向幼儿提供3餐，餐具使用煮沸消毒1h的方法进行消毒。
该园共有教职员工27名。幼儿205名，分布在9个班级，其中男122人，女83人。
2.2 流行强度
截止2012年6月7日24时，共搜索到疑似病例35例，罹患率为17%（35/205），其中疑似病例26例，确诊病例9例。目前患者临床症状均已消失，无重症病例及死亡病例。
首发病例：马欣，女，6岁，红宝宝幼儿园中1班。患儿5月17日发病，仍去幼儿园上课，晨检未发现。与中一班其他同学共睡午休室，共同使用玩具，19日因发热就诊于金州区第一人民医院，临床诊断为手足口病。
2.3 临床表现
发病以口腔粘膜溃疡、皮疹为主，分别占91.43％、85.71％，皮疹主要分布在手部和足部，部分病例伴有发热、咳嗽、咽痛等上呼吸道症状。患者均未出现神经系统症状，无重症病例，见表1。
表1 35例病例临床表现
2.4 三间分布
2.4.1 时间分布 5月17日在中一班出现首个病例，之后病例逐渐增多，5月21日出现高峰，通过接触传播，经过一个平均潜伏期，5月26日又出现第2个小高峰，见图1。
2.4.2 人群分布 35例病例中，男性罹患率为18.03%（22/122）,女性罹患率为15.66%(13/83)，男女罹患率之间无显著统计学差异。发病年龄在2~6岁之间，中位年龄为4岁。
2.4.3 空间分布 发病班级以中一班为主，罹患率为53.13%，其次为小一班罹患率为33.33%， 发病与其他班级有明显差异，详见表2。
表2 金州新区红宝宝幼儿园手足口病病例发病班级分布
注：χ2=36.99，P<0.001。
2.5现场卫生学调查
2.5.1 饮水 全部使用市政自来水，无自备水井，末梢水余氯监测合格。
2.5.2 饮食 食堂每日向幼儿提供3餐，在班级内用餐，使用公用餐具，餐具统一刷洗消毒，使用煮沸消毒1h的方法进行消毒。
2.5.3 环境 室内环境卫生尚可，除地下室外，每层楼设有公共卫生间，小班活动室与寝室合用，大班、中班寝室在地下，通风、自然采光差。空气消毒使用流动式紫外线灯。
2.6标本检测结果
共采集12份粪便标本做病毒检测，其中肠道病毒阳性9例，阳性率为75 .00%，均为COXA16病毒。
2.7 病例对照研究发病相关行为调查分析
现场调查中一班班主任认为该班的发病学生有多名平时喜欢咬手指头，并且体质较弱，经常请病假，且有5名小孩的毛巾紧挨着挂在一起。根据现场调查结果，选择7个发病的可能危险因素进行单因素分析，结果显示平时健康状况一般或差以及平时有经常或有咬手指习惯在病例和对照间的行为发生率差异有统计学意义( OR = 6.0、4.6，均P＜0. 05)，是危险因素 ，而玩玩具后洗后为保护行为，见表3。
3讨论与建议
手足口病是一种常见病，多发病，一年四季均可发病，但以每年5 ～ 7 月为高发。根据患者的临床表现和实验室检测，证实是一起由COXA16病毒引起的手足口病暴发，本起疫情5月17日出现第1例病例，5月21日达到高峰，通过接触传播，经过一个平均潜伏期，5月26日又出现第2个小高峰，
根据初步调查怀疑是由于托幼机构在晨检上的不严格，未早期发现和隔离患儿，其他患儿通过接触被患者分泌物污染的玩具、毛巾或门把手等物品感染发病；幼儿园对玩具、毛巾或门把手等物品的日常消毒措施的不到位；幼儿不良的卫生习惯，该园洗手设施不足等原因引起疫情传播。
为防止手足口病进一步传播，提出如下建议：①建议红宝宝幼儿园停园10 d，要求该幼儿园进行全园终末消毒；②建议园医认真落实晨检、午检制度，一旦发现检查孩子有手、足、口、臀部等出现斑丘疹或疱疹疑似症状，应立即通知家长，及时到医院诊治，轻症者居家、重症者住院隔离治疗;③加强幼儿卫生习惯的培养，提倡洗手和个人卫生；④对可能被患者污染的物品包括玩具、儿童个人卫生用具( 水杯、毛巾等) 、餐具等进行的全面彻底清洗消毒，勤晒被褥。⑤开展健康教育。
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参考文献]
[1] 吕锐利，马西平，赵国，等. 一起幼儿园手足口病暴发调查处理[J].河南预防医学杂志 2012，23（1）：55-56，71
[2] 中华人民共和国卫生部． 手足口病预防控制指南(2009年版) [Z]．2009．
[3] 中华人民共和国卫生部．手足口病标本采集及检测技术方案[Z]．2009．
（收稿日期：2014-02-15）