摘 要：目的：探究无痛胃镜治疗儿童上消化道异物的效果。方法：2019年10月-2020年8月收治上消化道异物患儿17例，其中采取保守治疗的患儿4例，行无痛胃镜下异物取出术13例。结果：17例患儿，发病年龄11个月～9岁，平均(45.9±24.1)个月。13例行无痛胃镜下异物取出术，其中术中未见异物3例，成功于术中取出异物10例；取出异物以硬币为主(59%)；经内镜取出异物的患儿均无明显并发症。结论：儿童上消化道异物以婴幼儿为主，异物种类多种多样，以硬币最为多见。无痛胃镜治疗儿童上消化道异物，安全可靠，效果显著。
关键词：上消化道异物 无痛胃镜 儿童
儿童上消化道异物是儿科消化系统的常见急诊疾病之一[1]，大多数异物可自行排出，但仍有约20%的异物会嵌顿于上消化道中不能自行排出[2]，若不及时处理，可能会引发溃疡、穿孔甚至消化道出血等严重并发症，危害儿童生命健康。近年来，无痛胃镜不仅操作安全快捷、创伤小、痛苦少，同时解决了常规胃镜下患儿配合困难的问题，已成为治疗儿童上消化道异物的首选方法[3]。本文回顾分析收治上消化道异物患儿17例的临床资料，现报告如下。
资料与方法
2019年10月-2020年8月收治上消化道异物患儿17例，男12例，女5例；年龄11个月～9岁，平均(45.9±24.1)个月。
纳入标准：(1)高度怀疑或有明确异物误服史的患儿；(2)排除患有严重呼吸、循环、神经系统疾病等相关手术禁忌证，同时符合内镜下异物取出标准；(3)所有患儿家属均签署知情同意书。
方法：17例患儿中采取保守治疗的患儿4例，行无痛胃镜下异物取出术13例。(1)术前准备：术前详细询问患儿及家长异物的具体性质、数量、形状、大小，吞入异物的时间，了解患儿吞入异物后是否有哭闹、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、吞咽困难、呕血等症状。进行腹部查体，检查患儿是否有压痛、反跳痛、肌紧张等症状。所有患儿均常规行胸腹部X线检查，必要时需完善胸腹部CT[4]。术前一般不建议行钡餐造影，容易引起误吸，同时会干扰术中视野。嘱术前禁食、禁水8 h。与家长充分沟通，告知手术相关适应证及并发症等，签署手术同意书。(2)麻醉准备：所有需行无痛胃镜下异物取出术的患儿均行全身麻醉，术中动态检测患儿心率、血压、血氧饱和度等。(3)取出方法：根据异物的具体性质、数量、形状、大小，吞入异物的时间，异物与周围组织的解剖关系，以及患儿的年龄等，可以采取不同的取出方法。所有异物取出后均需仔细检查消化道黏膜是否有破损、穿孔等情况。(4)术后处理：术后禁食、禁水4 h，若有消化道黏膜损伤，可予以黏膜保护剂、抑酸剂等治疗；若异物嵌顿超过48 h，术后可给予抗生素预防感染。
统计学方法：数据采用spss 20.00软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。
结果
17例患儿中采取保守治疗的患儿4例，行无痛胃镜下异物取出术13例。13例患儿无痛胃镜下反复寻找未见明显异物3例，占所有上消化道异物患儿的17.6%；另外术中发现并成功取出异物10例，异物取出成功率为100%。患儿取出异物后检查未发现出血、消化道穿孔等严重并发症，仅出现黏膜少许糜烂1例，所有患儿术后均顺利出院，随访无明显并发症。
吞入异物的种类包括硬币10例，戒指1例，彩色磁力珠1例，骨头类2例，塑料玩具球1例，橡皮泥1例，纽扣电池1例。各年龄组异物类型分布，见表1。
表1 各年龄组异物类型分布(n)
患儿年龄分布在11个月～9岁，平均(45.9±24.1)个月，发病年龄主要集中在2～5岁，占53%。取出异物以硬币为主(59%)，其中1例患儿吞入3枚硬币，分次进镜后顺利取出。1例误服一串彩色磁力珠，术中镜下发现部分磁力珠嵌顿于十二指肠球部，予以异物钳吸取串珠顶部，慢慢取出异物。十二指肠球部黏膜有少许糜烂，术后给予黏膜保护剂、抗生素等治疗，患儿逐渐恢复。采取保守治疗的患儿4例，其中经肛门顺利排出异物3例，平均时间3.7 d。
初次就诊时异物的位置在食管4例，其中食管上段3例，食管下段1例。主要分布于胃内12例(70.6%)，十二指肠球部1例。
讨论
儿童上消化道异物以0.5～6岁年龄段好发[5]。本研究中患儿发病年龄主要集中在2～5岁，占53%，与这一研究相符。误吞是儿童上消化道异物发病的主要原因[6]。朱莉等[7]研究认为，儿童上消化道异物以硬币、戒指等钝性物为主。本研究取出异物以硬币为主，占59%，与该研究结果类似。
儿童上消化道异物的诊断目前主要依靠家长发现或儿童的自行描述，对于年龄较小，不能自我描述而家长又未及时发现的患儿，只能依靠相关影像学检查。目前主要的影像学检查包括胸腹部平片、胸腹部CT。胸腹部平片对于诊断误服不能透过X线异物的患儿，效果较好，但不能准确定位异物的具体位置[8]。胸腹部CT不仅可以发现X线不能显影的异物，同时可以准确判断异物的位置、大小以及是否合并有消化道穿孔。云瑞芬等[9]建议对于怀疑有消化道穿孔可能的患儿，首选胸腹部CT检查。
尽管大多数上消化道异物患儿的预后效果很好，但仍有部分患儿发生溃疡、穿孔、消化道出血等严重并发症，甚至引起死亡[10]。磁性异物的危险性常常被忽视，虽然单一的磁性异物危险性较低，但是分次误服多个磁性异物可能由于其互相吸附作用，导致消化道黏膜缺血、糜烂甚至穿孔。电池也是儿童易误服的异物之一。Leinwand等[11]研究表明，纽扣电池易造成消化道黏膜腐蚀，引起严重后果，应及早处理。因此，需要警惕磁性异物、纽扣电池等的误服，及时诊断与治疗，避免发生严重并发症。
儿童上消化道异物目前主要有三种治疗方式：自然排出、内镜取出、外科手术。Kramer等研究表明大部分上消化道异物可自然排出。对于不能自然排出的上消化道异物，传统的临床经验多是采取外科手术治疗。但是外科手术创伤较大，易增加术后感染风险。相比而言，无痛胃镜不仅操作安全快捷、创伤小、痛苦少，同时克服了患儿的恐惧心理，明显缩短操作时间，提高手术成功率，已成为儿童上消化道异物治疗的首选方法。但是，若发生较为严重的并发症，仍需联合外科手术治疗，确保患儿生命安全[12]。本研究中，无痛胃镜下发现异物10例，均成功取出异物，术后均无明显严重并发症，与孙丽丽等[13]的研究结果相符。但由于本研究样本量较少，需以后扩大样本量进一步研究。
综上所述，无痛胃镜治疗儿童上消化道异物效果显著。这种方法不仅可以有效地取出消化道异物，缩短手术时间，而且还可以避免对儿童的心理造成创伤[14]，目前已经成为上消化道异物治疗的首选方法。我们通过分析发现，儿童上消化道异物以硬币为主，因此，必要的医疗知识普及十分重要，要让家长意识到儿童上消化道异物的严重性，加强对儿童的监管与保护，避免儿童将硬币等异物放入口中，减少意外的发生。
参考文献
[1] T-Ping C,Nunes CA,Guimaraes GR,et al.Accidental ingestion of coins by children:management at the ENT Department of the Joao XXIII Hospital[J].Braz J Otorhinolaryngol,2006,72(4):470-474.
[2] Anderson KL,Dean AJ.Foreign bodies in the gastrointestinal tract and anorectal emergencies[J].Emerg Med Clin North Am,2011,29(2):369-400.
[3]方莹.儿童消化道异物的内镜处理[J].中华消化内镜杂志,2017,34(2):80-82.
[4]王卫军,戴建军,平旬,等.内镜治疗儿童上消化道异物51例[J].菏泽医学专科学校学报,2014,26(3):24-25.
[5] Sugawa C,Ono H,Taleb M,et al.Endoscopic management of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract:A review[J].World J Gastrointest Endosc,2014,6(10):475-481.
[6] Altokhais TI, Al-Saleem A, Gado A,et al.Esophageal foreign bodies in children:Emphasis on complicated cases[J].Asian J Surg,2017,40(5):362-366.
[7]朱莉,刘文莉,靳蓉,等.儿童上消化道异物的内镜处理[J].实用儿科临床杂志,2010,25(13):1031-1032.
[8]孙聚珊,李万富,梁挺,等.小儿消化道异物104例临床分析[J].中华小儿外科杂志,2017,38(9):671-675.
[9]云瑞芬,李瑞凤.儿童上消化道异物诊治研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(6):5-6.
[10]倪竹梦,林琼.231例儿童上消化道异物治疗分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(84):3-4.
[11] Leinwand K, Brumbaugh DE, Kramer RE.Button Battery Ingestion in Children:A Paradigm for Management of Severe Pediatric Foreign Body Ingestions[J].Gastrointest Endosc Clin N Am,2016,26(1):99-118.
[12]顾竹珺,刘海峰,程伟伟,等.儿童消化道异物所致严重并发症的危险因素探讨[J].临床儿科杂志,2018,36(10):734-737.
[13]孙丽丽,张健,何桦.电子胃镜在儿童上消化道异物取出术中的临床应用分析[J].中国临床医生杂志,2019,47(5):589-592.
[14]赵志峰,麻树人,张宁,等.小儿上消化道异物的内镜治疗[J].解放军医学杂志,2009,34(11):1365-1367.