胡雄辉
四川省达州市中西医结合医院，四川达州 635002
[摘要]目的 分析研究腹腔镜直肠癌（TME）围手术期肠内营养支持的应用价值。方法 随机选取2010年4月—2014年5月该院接诊的90例行腹腔镜直肠癌手术患者作为研究对象，并按照数字表法将其随机分为对照组（n=45）及观察组（n=45）；对照组进行肠胃营养支持，观察组则进行肠内营养支持。结果 观察组患者各项指标的对比结果均明显优于对照组，两组数据的对比结果显示差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜直肠癌（TME）围手术期行肠内营养支持可显著改善患者的肠胃功能、降低不良反应以及并发症的发生几率，同时也提高了患者的康复速度，故具有临床应用价值。
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关键词 ]腹腔镜直肠癌（TME）；围手术期；肠内营养
[中图分类号]R735.34[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0003-02
直肠癌在我国临床上属于较为常见的恶性肿瘤，目前该病症的发病几率有明显增长趋势。大量临床资料显示30%以上的直肠癌患者会伴有营养不良的情况[1]。早发现、早治疗是提高该病症预后效果以及生存几率的关键因素。该研究以随机选取2010年4月—2014年5月该院接诊的90例行腹腔镜直肠癌手术患者作为研究对象，分析研究腹腔镜直肠癌（TME）围手术期肠内营养支持的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院接诊的90例行腹腔镜直肠癌手术患者作为研究对象，并按照数字表法将其随机分为对照组45例及观察组45例；其中观察组：男性患者25例，女性患者20例；患者年龄：47～78岁，平均年龄（68.2±2.1）岁；对照组：男性患者27例，女性患者18例；患者年龄：48～79岁，平均年龄（68.7±2.3）岁；两组患者的一般资料采取组间对比，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），故该次研究具有可行性。该次研究目的均已详细告知患者及其家属，其均为自愿参与该次研究并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组：手术前3d开始进行半流食-流食-禁食补液，手术前晚为患者口服2L的复方聚乙二醇电解质散溶液，要在2h内服完，待患者大便4～6次后，粪便为稀水便则为合格；若有患者肠道仍未达到标准，则要进行灌肠，术后早期仍然禁食，待肠胃功能恢复后可适当进食流食，之后逐渐恢复正常饮食。术后第2天开始经由外周静脉输注营养液，直到患者恢复正常饮食为止。
观察组：手术前3 d开始口服肠内营养混悬液，直到手术前晚，使用1.5～2L，分3～4次口服，除此之外患者不得进食其他食物，肠道准备工作同对照组，术后2d内对患者滴注浓度为5%的糖盐水，同时利用输液器匀速泵入短肽型EN混悬液，速度控制在0.01L/h（可适当增量，但不得超过0.08L/h），每日的泵入总量控制在1.5～2.0L之间。待肛门以及造瘘口排气后可适当进食流质食物，并根据患者的进食情况逐渐降低EN泵入量。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者不良反应发生几率、并发症的发生几率以及胃肠功能恢复时间、住院时间等。
1.4 统计方法
所有数据均采用spss19.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用c2检验。
2 结果
2.1 两组患者不良反应发生几率以及并发症发生几率的对比
观察组患者不良反应发生几率以及并发症发生几率均明显低于对照组，两组数据的对比结果显示，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者住院时间、肠胃功能恢复时间的对比
观察组患者住院时间以及肠胃功能恢复时间均明显优于对照组，两组数据的对比结果显示，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
直肠癌在临床上属于较为常见的恶性肿瘤，因为直肠癌的手术时间相对较长，故在围术期需要长时间禁食，这是导致该病症患者营养不良发生几率较高的主要原因，如何解决直肠癌患者围术期营养支持问题一直是临床医学上的热门问题。大量研究结果显示在腹腔镜直肠癌围手术期进行一定程度的营养支持具有十分重要的作用，其不但可在极大程度上改善患者的营养不良症状，同时其也可在极大程度上改善患者的胃肠功能并提高患者的康复速度、降低各类不良反应的发生几率[2-4]。
以往临床上对患者进行营养支持多采用肠外营养支持形式，但有相关研究结果显示该种方式若长期应用则很容易造成肠粘膜的萎缩以及肠道形、功能的异常。另外长期的肠道准备工作也在极大程度上降低了患者肠粘膜吸收功能，造成患者电解质紊乱、营养吸收效果差等不良情况[5]，该种情况在该次研究中也有一定体现。
现代临床研究发现行胃肠手术患者其在术后几个小时内小肠就可以恢复蠕动、消化以及吸收功能，而大肠功能也会在手术3d后恢复功能，故对行腹腔镜直肠癌手术患者进行早期肠内营养支持具有可行性[6]。有研究表明进行早期的肠内支持可在一定程度上保证患者肠道粘膜细胞功能、促进肠胃以及胆囊的蠕动性，从而提高腹腔镜直肠癌手术患者胃肠功能的恢复时间[7]。另外肠内营养也可在极大程度上促进机体蛋白质的合成，故其也可在一定程度上提高患者的康复速度[8]。在该次研究中笔者发现：观察组患者的住院时间、胃肠功能恢复时间均要明显优于对照组，分别为（12.4±3.4）d、（50.5±4.2）h，而对照组分别为（19.7±4.2）d、（75.4±7.3）h。
该项研究结果也证实了如上研究观点。
另外从该次研究中笔者总结得到以下经验：肠内营养支持要严格遵循由少到多、由慢到快的适应过程，同时也要严密观测患者并发症的发生情况，患者术后出现恶心、呕吐等不良症状多于营养剂输入速度以及输入量存在较大关系。尤其是老年患者更要特别注意，在患者出现不良反应时要及时调整输注速度。
综上所述，腹腔镜直肠癌（TME）围手术期行肠内营养支持可显著改善患者的肠胃功能、降低不良反应以及并发症的发生几率，同时也提高患者的康复速度，故具有临床应用价值。
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参考文献]
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[2]于康， 周晓容， 郭亚芳. 恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不足发生率及营养支持应用状况调查[J].肿瘤学杂志 ， 2012， 17（6）：408-411.
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[7]汪建军.肠内营养对结直肠癌患者围术期临床指标的影响[J].浙江中西医结合杂志，2013，23（9）：720-721.
[8]王庆，俞林.肠内营养对结直肠癌腹腔镜手术围手术期的影响[J].中国普通外科杂志，2014，23（6）：857-859.
（收稿日期：2014-12-25）