刘 意
吉林省人民医院放射治疗科，吉林长春 130021
[摘要] 目的 探讨食管癌超分割放疗与常规放疗的临床疗效。方法 选取食管癌患者116例，随机分为对照组和治疗组各58例，对照组采用常规放疗治疗，治疗组采用超分割放疗治疗，进行疗效比较观察。结果 对照组患者的治疗效果是显效25例(43.10%)，有效17例(29.31%)，总有效率72.41%，治疗组患者的治疗效果是显效35例(60.34%)，有效18例(31.04%)，无效5例(8.62%)，总有效率91.38%。经过随访3年，治疗组的生存率、局部控制率和不良反应发生率明显低于对照组。治疗组明显优于对照组，经统计学处理差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用超分割放射治疗治疗食管癌，不仅可以提高治疗效果，而且可以改善和提高患者的生活质量，值得临床推广。
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关键词 食管癌；超分割放疗；常规放疗；效果对比分析
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０063-02
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，源于食道腺上皮或鳞状上皮的异常增生，其死亡率位于恶性肿瘤的榜首，食管癌成为了严重威胁人们生活的疾病[1]。食管癌的发病原因主要是化学因素、环境因素、生活习惯因素和遗传易感性因素等，在早期的临床表现不是很明显，而在中晚期的临床表现相对比较明显，主要是进行性咽下困难[2]。目前，食管癌的治疗手段主要是手术切除、放射治疗和化学药物治疗，虽然说手术切除术是治疗食管癌的首选治疗方案，但由于患者在就诊时肿瘤病变往往已经发展到不适合手术的情况，而选择适宜的放射治疗手段，可以降低患者的不良反应率，提高患者的生活质量[3]。针对食管癌患者采用的放射治疗手段，该院在2011年11月—2013年12月期间选择了常规放射治疗和超分割放射治疗两种治疗手段，进行疗效的比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年11月—2013年12月该院收治的食管癌患者116例，随机分为两组，其中对照组58例，男39例，女19例，年龄42～72岁，平均年龄57岁；治疗组58例，男38例，女20例，年龄43～71岁，平均年龄57岁。所有患者的病变部位如下：28例胸上段（24.14%），48例胸中段（41.38%），28例胸下段（24.14%）和12例颈段（10.34%）；病变X 线分型如下：30例缩窄型（25.86%），16例蕈伞型（13.79%），70例髓质型（60.35%）；病变长度：24例大于7 cm（20.69%），56例5～7 cm（48.28%），36例3～5 cm（31.03%），根据患者的病变情况，均匀分布于两组。两组在年龄、性别和病变情况方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 放疗方法
1.2.1 对照组 对照组患者采用常规的放射治疗方法，应用的是对患者进行远距离的机体外照射治疗，该仪器是由中国核动力研究设计院设备制造厂生产，模拟机器具有定位的功能。仪器可以进行三野照射，两斜野通常会避开脊髓，来减少肺组织遭受照射的几率，其参数设定主要是：前野宽定为 6 cm，后野宽定为5.0～5.5 cm，后野双侧的机架角度定在±120°～ 135°的范围内，在照射野的长度也有一定的限制，通常要求是大于食管的病变范围约3～4 cm。对照组患者接受常规的放射治疗，其治疗方案是5次/周，1次/d，每次的剂量是2 Gy，一个疗程需要7周完成，也就是说照射剂量总共要达到70 Gy，此外，该组患者需要进行DT，每次2 Gy，共28 d。若患者有难以耐受的放射治疗不良反应，可以给予患者适量由石药集团中诺药业有限公司生产的果维康维生素C含片，其批准文号为国食健字G20040673，以缓解不良反应，确保放射治疗的顺利进行。
1.2.2 治疗组 治疗组患者采用超分割的放射治疗方法，应用的是对患者进行远距离的机体外照射治疗，该仪器的生产厂家、性能和参数设置与对照组中的一致。治疗组患者接受超分割的放射治疗，其治疗方案是每天两次，每次间隔是6 h，每次的剂量是1.3 Gy ，一个疗程需要5周完成，也就是说照射剂量总共要达到65 Gy，此外，该组患者需要进行DT，每次1.95 Gy，共21天。若患者有难以耐受的放射治疗副作用，可以给予患者适量由石药集团中诺药业有限公司生产的果维康维生素C含片，其批准文号为国食健字G20040673，以缓解副作用，确保放射治疗的顺利进行[4]。
1.3 疗效判定标准
显效：患者所有的病灶减少了70% 以上，并且连续4 周都没有出现新的病灶；有效：患者所有的病灶减少了30%以上，并且连续1 周都没有出现新的病灶；无效：患者经放射治疗后，病灶体系没有明显减少甚至还出现增加，连续出现新的病灶[5]。
1.4 观察指标
对所有接受放射治疗的患者随访3年， 观察两组患者在3年内的生存率、局部控制率和不良反应。
1.5 统计方法
应用spss11.0软件完成数据的统计处理。计数资料以观察两组的治疗效果、生存率、局部控制率和不良反应进行结果比较，进行χ2检验。
2 结果
2.1 治疗效果比较
两组数据比较，显效、无效和总有效率χ2检验，*P<0.05，说明经统计学处理差异有统计学意义。见表1。
2.2 生存率结果比较
两组数据比较，生存率χ2检验，*P<0.05，说明经统计学处理差异有统计学意义。见表2。
2.3局部控制率结果比较
两组数据比较，局部控制率χ2检验，*P<0.05，说明经统计学处理差异有统计学意义。见表3。
3 讨论
目前，我国是食道癌的高发地区，也被公认为是食道癌死亡率最高的国家[6]。食管癌是消化道的恶性肿瘤之一，源于食道腺上皮或鳞状上皮的异常增生，其发生率在我国也较高[7]。食道癌具有性别差异和区域差异，其中性别差异是指男性患者多于女性患者，患者的年龄主要趋于46岁以上，区域差异是指在太行山麓居住的人群患食管癌的几率要比其他地区高很多[8]，因此食管癌成为了严重威胁人们生活的疾病。食管癌的发病原因主要是化学因素、环境因素、生活习惯因素和遗传易感性因素等，其中环境因素主要包括地域差别和饮食因素，而饮食因素往往除了包含缺乏微量元素与维生素外，还包含平时的饮食习惯[9]。食管癌在早期的临床表现不是很明显，只有在吞咽粗硬食物的时候才有可能感受到不同程度的不适感觉，而在中晚期的临床表现相对比较明显，主要是进行性咽下困难，也就是说最开始的时候很难咽下干的食物，接着对半流质的食物也很难咽下，最后连唾液和水也难以咽下，尤其是在食管癌晚期时出现持续胸痛或者背痛的症状，若患者出现吞咽困难症状时，要及时到医院就诊，根据吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查来鉴别出贲门失弛症、食管良性肿瘤和食管良性狭窄与食管癌的区别。目前，食管癌的治疗手段主要是手术切除、放射治疗和化学药物治疗，虽然说手术切除术是治疗食管癌的首选治疗方案，但由于患者在就诊时肿瘤病变往往已经发展到不适合手术的情况，而放射治疗不仅对癌细胞的生长和扩散具有抑制作用，而且对正常细胞也有很大的伤害，因此，要选择适宜的放射治疗手段，来降低患者的不良反应率，提高患者的生活质量。在本次研究中，治疗组采用超分割放射治疗后，其总有效率为91.38%，要明显优于采用常规放射治疗总有效率为72.41%的对照组，并且在随访3年内，治疗组每年的生存率和局部控制率都明显高于对照组，尤其是第一年治疗组的生存率为86.21%和局部控制率为72.41%，此外，治疗组的不良反应的发生率和严重程度也要低于对照组。根据研究结果发现，常规治疗会减少肺组织遭受照射的几率，但是放射治疗的副作用不小；超分割放射治疗通过多次分割，不仅缩短了治疗的总时间，而且增强了对肿瘤细胞再增殖的抑制作用[12]，大大提高了生存率和局部控制率，同时也降低了不良反应的发生率。因此，应用超分割放射治疗治疗食管癌，不仅可以提高治疗效果，而且可以改善和提高患者的生活质量，值得临床推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-16）