刘 颖 曹 卉 朱月华
徐州市九七医院妇产科，江苏徐州 221000
摘要] 目的 探讨宫颈癌术前放化疗对于术后患者愈后的影响。方法 对我院2009年9月—2011年9月收治的122例宫颈癌患者的临床资料及治疗情况进行回顾性分析，其中采用放化疗加手术治疗的患者有69例（观察组），单纯放疗加手术治疗的患者有53例（对照组），对两组患者的治疗效果及预后进行对比分析。结果 对照组完全缓解（CR）22例，部分缓解（PR）20例，无变化（SD）7例，进展（PD）4例，治疗总有效率为79.25%（42/53）；观察组CR40例，PR25例，SD3例，PD1例，治疗总有效率为94.20%（65/69），比较有明显差异（P＜0.05）。经随访3年发现，观察组1年和3年生存率均高于对照组，其中3年生存率与对照组比较有显著差异（P＜0.05）。观察组1年无局部复发远处转移病例，3年局部复发9例，占13.04%；对照组1年局部复发10例，占18.88%，3年局部复发22例，占41.51%。观察组1、3年局部复发远处转移率明显低于对照组，比较有明显差异（P＜0.05）。结论 宫颈癌术前放化疗不仅可获得良好的疗效，还可有效改善术后预后，临床上应加以借鉴和推广。
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关键词 ] 宫颈癌；术前放化疗；术后预后
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0137-02
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，其发病率较高，给患者的身体健康和生命安全带来严重威胁。近年来，发达国家的宫颈癌发病率呈下降趋势，但发展中国家宫颈癌患者的3年生存率长期维持在70%左右[1]。该病临床上主要以手术治疗为主，术前选择合适的治疗方法对于患者的手术治疗效果及术后预后具有重要意义。有研究表明[2]，宫颈癌术前放化疗可有效缩小病灶，提高手术成功率，降低并发症发生率及术后复发转移率。目前，该方法已成为宫颈癌术前新辅助治疗的标准模式[3]，也是宫颈癌的重要治疗手段之一，获得了临床工作人员的广泛认可。本次研究以我院收治的122例宫颈癌患者为研究对象，探讨了宫颈癌术前放化疗的临床疗效及对术后预后的影响，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究所收集的病例均为我院2009年9月—2011年9月期间收治的宫颈癌患者，共122例，均经病理予以证实。按采取的治疗方法将上述患者分为观察组（69例）和对照组（53例），观察组采用放化疗加手术治疗，对照组采用单纯放疗加手术治疗。其中观察组患者年龄29～65岁，平均年龄（48.6±11.2）岁，按国际妇产科联合会（FIGO）确定的分期标准共有5例处于Ⅰb期，Ⅱa期17例，Ⅱb期30例，Ⅲa期17例；对照组患者年龄28～66岁，平均年龄（48.2±11.5）岁，FIGO分期：Ⅰb期3例，Ⅱa期12例，Ⅱb期29例，Ⅲa期9例，两组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2 治疗方法
观察组术前给予放化疗治疗，方法如下：术前CT模拟定位，使用加速器（大桓公司生产）行体外照射，应用6MV-X线对盆腔行体外对穿照射。先给腔内后装放疗，以铱192为放射源，以每次5～6 Gy的剂量行A点照射，4～5 d一次，共照射5次。同时配合化疗，按25 mg/㎡的剂量给予顺铂，7 d化疗1次，共化疗3次。对照组采用单纯放疗治疗，方法如下：术前行腔内后装放疗，用法、剂量等与观察组一致，术前治疗后2～3周给予手术治疗。
1.3 疗效评价标准
CR：肿块完全消退；PR：肿块体积缩小幅度＞50%；SD：肿块体积无明显变化；PD：肿块体积有所增大并出现新病灶，治疗总有效率为CR率与PR率之和[4]。
1.4 统计学分析
本次研究采用spss 17.0统计学软件对数据进行分析和处理，各计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用例数与百分率表示，采用t或χ2 分别对计量数据和计数数据比较进行检验，当P＜0.05时表示比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果比较
治疗结束后2周经盆腔检查发现，对照组的治疗总有效率为79.25%，观察组的治疗总有效率为94.20%，比较有明显差异（P＜0.05），见表1。
2.2 愈后情况比较
经随访3年发现，观察组1、3年生存率均高于对照组，其中3年生存率与对照组比较有显著差异（P＜0.05）。观察组1、3年局部复发远处转移率明显低于对照组，比较有明显差异（P＜0.05），见表2。
3 讨论
宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌高于第二位，早婚、多产、HPV感染以及性生活不洁等是引发该病的主要原因[5]。放疗是宫颈癌的传统治疗方式，而化疗治疗该病的价值却没有引起人们的重视[6]。大量临床研究表明，同步放化疗能降低患者的死亡率，可通过协同作用缩小局部肿瘤，抑制微转移灶，为实施手术创造良好条件，对改善术后预后具有重要意义。
在美国，五个前瞻性研究表明：在宫颈癌放疗的同期加上化疗[7]，其疗效比单独放疗要好。RTOG研究了403例病人，五年生存率单独放疗组是58%。如果加上化疗以后的，五年的生存率可以达到73%，因此他们得出结论，对于局部的晚期宫颈癌放疗同时加上化疗，能够明显的改善预后。
当前，有关术前化疗对于宫颈癌术后预后的作用的报道较为少见，其研究结果也不一致。有的学者对比了同步放化疗与单纯放疗对患者术后预后的影响，有学者则探讨了术前不同化疗给药途径对术后预后的影响。毛雪梅等[8]对3种不同途径术前辅助化疗对宫颈癌Ⅰb～Ⅱb期患者的疗效及2年生存率进行了比较，随访显示腹壁下动脉插管组的2年生存率为96.1%，介入组为91.7%，静脉组2年生存率为93.4%，组间生存率和复发率差异并无统计学意义（P＞0.05）。本次研究采用术前同步放化疗对收治的观察组患者进行了治疗[9]，结果显示该组患者的治疗总有效率明显高于对照组（单纯放疗组）；经随访3年发现，观察组1、3年生存率均高于对照组，其中3年生存率高于对照组，1、3年局部复发远处转移率低于对照组，比较均有明显差异（P＜0.05）。提示术前放化疗不仅可提高患者的治疗效果，还能有效改善其预后，临床上可加以借鉴和推广。
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（收稿日期：2014-08-10）