牛兆仪 王 芳 靳 晴 初正敏 沈 冉 李丽荣
昆明市延安医院妇产科，云南昆明 650000
[摘要] 目的 研究妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕妇母婴垂直传播相关因素。方法 选择妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕妇100例作为研究对象，对患者病病历资料作回顾性分析。结果 HBsAg单阳性孕妇母婴垂直传播几率1.75%较HBsAg、HBeAg双阳性母婴垂直传播几率46.51%低，差异有统计学意义（P<0.05）。外周血HBV DNA≥106copies/mL的产孕妇分娩后胎儿HBV DNA阳性率50.0%较HBV DNA≤105copies/mL和105copies/mL <HBV DNA <106copies/mL组高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 母血中HBsAg单阳性、HBsAg /HBeAg双阳性以及高载量HBV DNA与宫内感染存在直接关系。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 乙型肝炎病毒；母婴垂直传播；妊娠
[中图分类号] R512.62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０105-02
有学者对比分析妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕妇与正常孕妇妊娠结局，发现感染组孕妇早产、胎儿窘迫的发生率相对较高。基于此，临床应加强对妊娠合并乙型肝炎病毒母婴感染的高危相应因素进行分析，并及时加强计划免疫力度，达到降低胎儿感染率的目的。为了解妊娠合并乙型肝炎病毒感染与胎儿窘迫的关系，该研究对该医院2009年1月—2013年12月期间入院的100例妊娠合并乙型肝炎病毒感染预孕妇的病历资料作回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取该院治疗的妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕妇100例作为研究对象，年龄为22~36岁，平均（28.62±1.38）岁，孕周期为36~42周，平均（38.02±0.53）周。该组100例患者中，62例为初产妇，38例为经产妇。病毒感染情况：57例乙型肝炎表面抗原（HBsAg）单阳性，43例乙肝表面抗原及e抗原（HBsAg /HBeAg）双阳性。
1.2 方法
1.2.1 调查问卷 制定调查问卷对产妇进行调查，了解产妇的年龄、孕周、产次、妊娠期合并症状、孕期乙型肝炎检测情况、胎儿病变感染情况、妊娠结局等。
1.2.2 实验室检查 于孕妇围产期取外周血2 mL作为实验标本，酶联免疫吸附试验以及相关试剂行HBV DNA检查。胎儿娩出后取桡动脉血2 mL作为实验标本，采用时间分辨以及相关试剂行血清HBsAg、HBeAg检测。HBsAg正常值0~0.2 ng/mL、HBeAg正常值0~0.5 PEIU/mL。
1.3 临床观察指标
①分析乙肝病毒感染情况与母婴垂直传播的关系；②分析孕妇外周血HBV DNA载量与母婴垂直传播的关系。
1.4 统计方法
采用spss16.0统计学软件分析该研究数据，计数资料行χ2检验。
2 结果
2.1 乙肝病毒感染情况
57例HBsAg单阳性孕妇，1例出现母婴垂直传播，占1.75%；43例HBsAg 、HBeAg双阳性孕妇，20例发生母婴垂直传播，占46.51%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 HBV DNA载量
56例产妇外周血HBV DNA≤105 copies/mL中，0例新生儿为为HBV DNA阳性，占0.0%；4例产妇外周血105 copies/mL<HBV DNA<106 copies/mL，1例新生儿为乙肝两对半阳性，占25.0%，40例产妇外周血HBV DNA≥106 copies/mL，20例新生儿为乙肝两对半阳性，占50.0%，差异有统计意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
母婴传播是乙型肝炎病毒感染的传染的主要途径之一，该症状与产妇的分娩方式、HBV DNA水平存在直接关系[1]。临床研究表明，胎盘属于孕妇和胎儿的连接纽带，若胎盘功能出现异常，其对病毒屏蔽作用也会呈明显降低趋势。有学者指出孕妇出现HBV感染情况后，其胎盘血管往往会出现不同程度的损伤，影响胎儿的正常发育，进而对其机体免疫力造成影响。基于此，临床必须加强对胎儿乙型肝炎病毒感染的高危影响因素进行分析，并行HBV阻断，到达降低胎儿窘迫的发生几率[2]。该组研究中，HBsAg单阳性孕妇母婴垂直传播几率较HBsAg 、HBeAg双阳性母婴垂直传播几率低，差异有统计学意义（P<0.05）。外周血HBV DNA≥106 copies/mL的产孕妇分娩后胎儿HBV DNA阳性率较HBV DNA≤105 copies/mL和105 copies/mL <HBV DNA <106 copies/mL组高，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果提示，HBsAg 、HBeAg双阳和高载量HBV DNA均会增加的新生儿乙型肝炎病毒宫内感染的几率。乙型肝炎e抗原是存在于病毒颗粒之外的一种可溶性蛋白，实际上是传染性的间接指标。众多的研究资料表明，新生儿HBV感染和母亲血清中e抗原阳性明显相关[3]。因为母血中HBeAg多肽片段能与IgG结合通过胎盘进入胎儿血循环[4]。有研究发现，HBeAg能够通过胎盘后，能引起胎儿机体对HBeAg的T细胞耐受，T细胞耐受导致了免疫功能低下，在这种情况下，暴露于高浓度母血HBV的胎儿就更容易被感染[5-6]，因此推测，HBeAg不仅仅是高传染性的标志，其本身也可能通过影响胎儿免疫系统，从而增加感染的风险[7-9]。
综上所述，产妇高载量HBV DNA、HBsAg 、HBeAg双阳性感染病可能损伤胎盘绒毛血管，增加宫内感染的几率。母血中HBsAg单阳性、HBsAg /HBeAg双阳性以及高载量HBV DNA与宫内感染存在直接关系。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 董其音,周晔.妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕妇妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2011(26):4032-4033.
[2] 周玉华.妊娠合并乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响[J].海南医学,2012(1):40-41.
[3] Xu DZ, YP Yan, BC Choi, et al. Risk factors and mechanism of transplacental transmission of hepatitis B virus: A case‐control study[J]. Journal of medical virology, 2002,67(1):20-26.
[4] 周思亮, 赵连三, 王锦蓉.乙型肝炎病毒 DNA 在重症肝炎患者各器官组织中的分布及其意义[J].中华医学杂志, 1988,68(8):456-459.
[5] Jianshe Wang,Qirong Zhu. Infection of the fetus with hepatitis B e antigen via the placenta[J].The Lancet, 2000,355(9208): 989.
[6] Milich DR, JE Jones, JL Hughes, et al. Is a function of the secreted hepatitis B e antigen to induce immunologic tolerance in utero[J]. Proceedings of the National Academy of sciences,1990,87(17):6599-6603.
[7] Wang Z, J Zhang, H Yang, et al. Quantitative analysis of HBV DNA level and HBeAg titer in hepatitis B surface antigen positive mothers and their babies: HBeAg passage through the placenta and the rate of decay in babies[J].Journal of medical virology, 2003,71(3): 360-366.
[8] Milich D,T J Liang.Exploring the biological basis of hepatitis B e antigen in hepatitis B virus infection[J].Hepatology,2003,38(5):1075-1086.
[9] Shiraki K.Perinatal transmission of hepatitis B virus and its prevention[J].Journal of gastroenterology and hepatology, 2000, 15(s2):E11-E15.
（收稿日期：2014-06-25）