柏文祥
盐城市响水县人民医院呼吸内科，江苏盐城 224600
[摘要] 目的 探讨布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘的临床疗效。 方法 随机选取2013年5月—2014年4月在该院就诊的支气管哮喘患者100例，按照随机数字表法将100例支气管哮喘患者随机分为观察组（50例）和对照组（50例），对照组患者采用布地奈德雾化吸入治疗，观察组患者采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗 ，观察并记录组两组患者咳嗽、哮鸣音、喘息消失时间及住院时间。结果 观察组患者哮鸣音消失时间、喘息消失时间、咳嗽消失时间及住院时间均显著少于对照组，P<0．05；观察组总有效率（92.00%）显著高于对照组总有效率（74.00%），P<0．05；两组不良反应发生率差异无统计学意义，P＞0．05。结论 布地奈德与沙丁胺醇联合雾化吸人治疗支气管哮喘，安全有效，值得临床推广。
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关键词 ] 布地奈德；沙丁胺醇；雾化吸入；支气管哮喘
[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０106-02
[作者简介] 柏文祥（1965.4-），男，江苏盐城人，本科，副主任医师，主要从事呼吸内科疾病的诊疗工作。
支气管哮喘(Bronchial Asthma)是由肥大细胞、T淋巴细胞及嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的慢性气道炎症，发病原因主要有遗传因素和外界环境诱发气道痉挛，主要临床表现为不同程度的咳嗽、喘息、双肺哮鸣音及呼吸困难等,急性期可出现一系列缺氧与CO2潴留相关症状，严重者甚至可诱发慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等严重并发症[1-2]。该院2013年5月—2014年4月对收治的50例支气管哮喘患者采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗，取得较满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年5月—2014年4月在该院就诊的支气管哮喘患者100例，入组标准：①诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的《支气管哮喘防治指南》中相关的诊断标准[3],②年龄≥18岁。排除标准：①患有COPD疾病者；②合并严重呼吸道感染、肺结核、真菌感染、高血压病、心功能不全、糖尿病、慢性心脑血管疾病等疾病者；③妊娠期及哺乳期妇女。按照随机数字表法将100例支气管哮喘患者随机分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组，男28例，女22例，年龄18~66岁，平均年龄（31.3±9.5）岁；病情程度：轻中度哮喘35例，重度哮喘15例；病程1.0~9.2年。对照组，男30例，女20例，年龄19~69岁，平均年龄（30.8±8.2）岁；病情程度：轻中度哮喘33例，重度哮喘17例；病程1.1~8.7年。
1.2 治疗方法
所有患者均根据具体情况给予常规吸氧、化痰止咳平喘、抗生素抗感染、维持水电解质平衡及营养支持等常规治疗。对照组患者在常规治疗的基础上给予布地奈德混悬液(生产批号：20130924)雾化吸入治疗，2.0 mL/次，15 min/次，2次/d；观察组患者采用布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液（20131245）雾化吸入治疗，布地奈德混悬液2.0 mL/次，沙丁胺醇溶液2.0 mL/次，15 min/次，2次/d。两组患者均1周为一个疗程。
1.3 观察指标
观察并记录组两组患者咳嗽、哮鸣音、喘息消失时间及住院时间。
1.4 疗效判定标准
显效：治疗后患者喘憋症状完全消失或显著减轻，无痰或痰液显著减少，肺部啰音、咳嗽症状完全消失；有效：治疗后患者喘憋症状有好转，痰液有所减少，肺部啰音、咳嗽症状明显减轻；无效：不符合上述标准的患者。总有效率为显效率及有效率之和[4]。
1.5 统计方法
数据处理采用spss 17.0统计软件进行处理，采用χ2 检验进行计数资料比较，采用t检验对计量数据进行比较，用（x±s）表示，P<0．05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标情况
观察组患者哮鸣音消失时间、喘息消失时间、咳嗽消失时间及住院时间均显著少于对照组，P<0．05。两组临床症状消失时间及住院时间具体见表1。
2.2 两组疗效情况
观察组总有效率（92.00%）显著高于对照组总有效（74.00%），P<0．05，差异有统计学意义。见表2。
2.3 不良反应情况
观察组出现腹泻2例，恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率为8.00%；对照组出现腹泻2例，恶心1例，呕吐2例，不良反应发生率为10.00%。两组比较，不良反应发生率差异无统计学意义，χ2 =0.97,P＞0．05。
3 讨论
支气管哮喘(Bronchial Asthma)是由肥大细胞、T淋巴细胞及嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的慢性气道炎症，发病原因主要有遗传因素和外界环境诱发气道痉挛，主要临床表现为不同程度的咳嗽、喘息、双肺哮鸣音及呼吸困难等,急性期可出现一系列缺氧与CO2潴留相关症状，严重者甚至可诱发慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等严重并发症[1-2]。近年来临床治疗支气管哮喘的主要方法是应用糖皮质激素联合支气管扩张药气雾吸入在呼吸道局部用药，目前临床常用药物为布地奈德联合沙丁胺醇[5]。布地奈德为非卤化糖皮质激素，水溶性较高，具有起效快、与受体亲和力高、局部活性强 、抗炎作用显著等特点，雾化吸入后可快速到达靶器官，且药物浓度较高，直接作用于气道炎性细胞，使气道炎症、支气管痉挛减轻，降低气道高反应性，改善呼吸功能[6]。沙丁胺醇为高选择性β2受体激动剂，激活β2受体，从而使支气管平滑肌松弛，抑制内源性致痉物的释放，同时提高纤毛黏液系统功能，增加运动频率，加快痰液清除[7-8]。该研究结果显示，观察组患者哮鸣音消失时间、喘息消失时间、咳嗽消失时间及住院时间均较对照组有显著减少，说明联合用药可缩短患者症状消失时间，与文献[5]导报一致；观察组患者总有效率为92%，对照组总有效率为74%，观察组显著高于对照组，P＜0.05，两组不良反应发生率差异无统计学意义，P＞0.05，与董丽等[10]的研究结果一致。戈晓荣[9]等的研究结果显示，布地奈德与沙丁胺醇联合雾化吸人治疗支气管哮喘急性发作的临床效果较好,是临床上有效的药物治疗方法。吸入用糖皮质激素能增强β2受体的转录和β2受体蛋白的合成，并使β2受体不敏感性和耐药性降低；此外，β2受体激动剂还能激活无活性的糖皮质激素受体，从而达到减少吸入用糖皮质激素用量及减轻副作用的作用两种药物联合应用具有很好的协同作用，不仅能够松弛支气管平滑肌还能起到抑制气道炎症的作用。提示，地奈德与沙丁胺醇联合雾化吸人治疗支气管哮喘较单一药物治疗，临床疗效更好，有效缩短患者症状消除时间，且不增加不良反应的发生率，安全可行，值得临床借鉴。
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[10] 董丽,商旭芳,魏秀娟.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察[J].中国现代药物应用,2014,8(4):176-177.
（收稿日期：2015-05-15）