张会春 李文霞 尚 清
郑州市儿童医院康复医学科一病区，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨Vitalstim吞咽治疗仪早期介入手足口病合并吞咽功能障碍的疗效。方法 将60例患者随机分为治疗组和对照组，均给予常规康复治疗，治疗组加用Vitalstim吞咽治疗仪。治疗前后采用洼田饮水试验进行吞咽功能评估。结果 治疗后两组患者的洼田饮水试验评分均有降低，治疗组降低更明显，且治疗组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论 Vitalstim吞咽治疗仪结合常规康复治疗可明显提高手足口病合并吞咽功能障碍患者的吞咽功能。
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关键词 ] 吞咽治疗仪；吞咽功能障碍；手足口病
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０011-02
[作者简介] 张会春，女，河南漯河人，硕士，住院医师，主要从事儿童康复工作。
[通讯作者] 尚清(1965-)，女，河南郑州人，本科，主任医师，研究方向：儿童康复。
手足口病(Hand，foot and mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病[1]。其中重症手足口病伴吞咽功能障碍是其中一种较严重的并发症，可造成脱水、吸人性肺炎、营养不良、窒息等，增加患者的死亡风险。为探讨Vitalstim吞咽治疗仪早期介入手足口病合并吞咽功能障碍的疗效，该院2012年1月—2014 年5月间应用Vitalstim吞咽治疗仪配合常规康复治疗，在治疗该类患儿中取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取在郑州市儿童医院手足口病监护室及康复科住院的重症手足口病合并吞咽功能障碍的患者60例。随机分为治疗组和对照组。入选标准：①病情稳定（一般从病程的7~14 d开始），均伴有严重的饮水呛咳，康复前需要鼻饲喂养。②年龄1.10~4.8 岁。排除标准：①需要呼吸机。②疾病急性期，伴有癫痫、腭裂等其它并发症。治疗组男18例，女12例，年龄（2.5±1.0）岁，洼田饮水试验评分（4.50 ±0.13）分。对照组男17例，女13例，年龄（2.6±1.2）岁，洼田饮水试验评分（4.56 ±0.25）分。
1.2 治疗方法
两组患者均接受常规康复治疗，治疗组加用美国Chattanooga集团公司制造的VitalStim吞咽障碍治疗仪。
①常规康复治疗：吞咽功能训练包括口部运动疗法、口面部感知觉刺激，训练30 min/次。针灸：取廉泉穴，1.5寸毫针刺法，得气后即出针，5次/周。穴位注射：用注射用鼠神经生长因子针（批准文号：国药准字S20060051），取双侧风池穴，每穴1 mL， 6次/周。每项常规康复治疗训练1次/d，持续4周。
②低频电刺激治疗：分别将2个通的道电极置于患儿颏下和甲状软骨两侧，刺激舌骨下肌群、舌外附肌群及咽括约肌群，诱发吞咽动作。低频电刺激治疗持续30 min，训练1次/d，连续4周。
1.3 评定方法
评估方法 患者病情稳定后，利用洼田饮水试验法对其进行吞咽功能的评估。患者取坐位，让其喝下30 mL温水。5 s内1次喝完，无呛咳，评为1分；5 s内1次饮完，有呛咳，或5 s以上2次饮完，无呛咳，评为2分；5 s以上1次喝完，有呛咳，评为3分；5 s以上2次以上喝完，有呛咳，评为4分；呛咳多次，10 s内全量咽下困难，评为5分。吞咽障碍消失为治愈；吞咽障碍提高2~4分为显效；吞咽障碍提高1分为有效；治疗前、后无变化为无效。治愈率、显效率加有效率为总有效率。
1.4 统计方法
应用spss 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t检验或非参数检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
治疗4周后，两组患者的洼田饮水试验评分均有降低，组内差异有统计学意义(P<0．05)；治疗后两组患者的洼田饮水试验评分分别为(1.5±0．46)分、(2.0±0．37)分，差异有统计学意义(P<0．05)。详见表1。两组患者的疗效比较，对照组总有效率为73.3％，治疗组为93.3％，显著优于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.32)，见表2。
3 讨论
重症手足口病易累及脑干，出现吞咽障碍[2]，由于吞咽中枢具有双侧不对称分布的特点，所以吞咽的代偿功能明显，早期正确的康复治疗可使多数患者的吞咽功能得到提高或恢复。
林雪琴等的研究发现[3]，采取心理、病情、口腔、饮食及吞咽功能护理，能有效改善重症手足口病合并的吞咽功能障碍。该研究中，对照组给以吞咽功能训练、针灸、鼠神经生长因子针穴位注射治疗后洼田饮水试验评分由（4.56±0.25）降至（2.0±0.37），说明这些治疗有助于手足口病后吞咽功能的恢复。其作用机理可能与康复训练能强化吞咽反射、抑制异常的反射，并可防止咽下肌群发生废用性萎缩有关[4]。另外针灸及穴位刺激治疗能促使被破坏的神经反射弧重新建立，使病变的神经组织功能逐步恢复[5-6]。神经生长因子在神经损伤修复中也发挥了重要作用，研究发现鼠神经生长因子针能促进手足口病合并急性迟缓性麻痹患者神经功能的修复[7]。
VitalStim吞咽治疗仪是一种神经肌肉电刺激治疗技术，通过低频脉冲电刺激吞咽肌肉，引起神经、肌肉去极化，恢复和重建吞咽相关反射弧，进而改善吞咽功能。研究发现这可能与其增加海马区毛细血管的血流量、减少谷氨酸释放、调控神经生长相关基因的表达有关[8]。闫豫萍等[9]研究了90例脑卒中并发吞咽功能障碍的患者的治疗，发现康复训练配合VitalStim吞咽治疗仪组的疗效优于单纯康复治疗组。吞咽治疗仪对吞咽困难有较好的疗效，但对于其在手足口病并发吞咽障碍方面的作用却鲜有报道。该研究中，治疗组加用Vitalstim 吞咽障碍治疗仪后洼田饮水试验评分降低至（1.5±0.16），而对照组为（2.0±0.37），两者差异性显著，并且治疗组总有效率明显高于对照组，说明VitalStim吞咽治疗仪能减轻手足口病并发吞咽功能障碍，提高患者生活质量。
综上所述，吞咽治疗仪联合常规康复训练、针灸、鼠神经生长因子针穴位注射等康复治疗可明显改善和恢复吞咽功能，操作简单且无副作用，值得推广。
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（收稿日期：2015-01-18）