何 涛
山西省汾阳医院神经外科，山西汾阳 032200
[摘要]目的 探究脑脊液引流在早期颅内破裂动脉瘤治疗中的应用价值。方法 择取该院2012年6月—2014年9月间收治的颅内破裂动脉瘤患者进行抽样，随机选取64例患者随机分成两组，对照组术后7？d推行脑脊液引流，实验组术后推行早期脑脊液引流，对比两组临床治疗效果。结果 实验组临床总有效率（96.88% vs 75.00%）明显高于对照组，且并发症发生率（18.75% vs 46.87%）显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑脊液引流在早期颅内破裂动脉瘤治疗中具有十分重要的应用价值，临床上应引起足够重视。
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关键词 ]脑脊液引流；颅内破裂动脉瘤；应用价值
[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0050-02
[作者简介]何涛（1983.9-），山西汾阳人，本科，住院医师，研究方向：动脉瘤。
目前，研究证实，动脉瘤性蛛网膜下腔出血诱导的脑组织损伤机制异常复杂，其中包括颅内压增高后脑血管痉挛、脑灌注压下降、脑积水、迟发性缺血性神经功能障碍等。在临床上，早期行介入或手术治疗，仍伴有较高的致残率及致死率，故颅内动脉瘤破裂出血者术后往往接受脑脊液引流，对改善其预后具有十分重要的应用意义[1]。为了深入探究脑脊液引流在早期颅内破裂动脉瘤治疗中的应用价值，该研究主要对该院2012年6月—2014年9月间收治的64例颅内破裂动脉瘤进行平行对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组选择该院收治的颅内破裂动脉瘤64例为研究对象，应用随机平行对照法，将其随机分成两组，例数比值为1:1，其中对照组男性17例，女性15例，年龄在（31.16±2.47）岁之间。实验组男性19例，女性13例，年龄（32.46±2.56）岁。两组患者基数资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①符合1999年WHO制定的有关诊断标准[2]；②均经头颅CT及DSA确诊为颅内破裂动脉瘤，多表现为脑膜刺激症状、颅高压症状及局灶症状；③临床资料齐全，均签署知情同意书。
1.3 排除标准
①严重肝、心、肾、呼吸、循环、神经、代谢功能不全者；②严重感染者；③不配合研究者。
1.4 方法
所有患者手术均于出血后72h内完成。手术在显微镜下操作，术后行常规抗感染及高血液稀释度、高血压、高血容量治疗，予以尼莫地平维持24h微泵静注，20mg，持续2周，解除水、电解质及酸碱紊乱，强化营养支持，积极防治并发症。实验组术后接受早期脑脊液引流，术后第2天，行腰椎穿刺处理，并引流血性脑脊液，大约100mL；术后第3天，予以腰大池脑脊液持续引流，并放置引流管，于7d后将其拔除；于穿刺操作前均滴注250mL、20％甘露醇；对照组术后第7天行腰大池脑脊液引流，并放置引流管，于7d后拔除。两组患者自术后第3天起行头部经颅多普勒超声检查，详细分析脑血流情况，并判断脑血管痉挛发生情况。
1.5 观察指标
对比两组临床效果，并观察术后并发症发生情况。
1.6 疗效评估标准
以《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]为依据，行临床疗效评估：①治愈：临床主要症状及体征均完全消失，日常生活能力明显恢复；②好转：临床主要症状及体征部分消失，病情得到有效控制；③无效：上述临床主要指标均无明显变化。总有效率=（治愈+好转）/总病例数×100％。
1.7 统计方法
对以上数据采用spss（数据统计软件）V19.0开展分析，对计数资料行c2检验，并采用均数±标准差（x-±s）表示计量资料，予以t检验，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
实验组接受上述治疗后临床总有效率（96.88% vs 75.00%）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P< 0.05）。
2.2 两组并发症发生情况比较
实验组并发症发生率（18.75% vs 46.87%）显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。
3 讨论
目前，据有关调查发现，动脉瘤患病率呈逐渐上升趋势，尤其是动脉瘤破裂，发病较为迅速，多以急诊为主，可见超早期治疗显得尤为必要。有学者主张对各级患者行“超早期”手术，于动脉瘤破裂后48？h内进行手术[4]。究其根源，出血后48？h内，红血球呈未溶解状态，血红蛋白、氧少，基本不会出现血管痉挛等情况，可规避蛛膜下腔出血诱发一系列的颅外组织器官病变[5]。一旦处理不及时，血块易与动脉瘤粘连，引起血块溶解，释放大量的血红蛋白，诱导动脉痉挛，不仅会增加手术难度，同时难以规避动脉痉挛。一般而言，因小的血肿引起脑脊液循环通道阻塞，尤其是中脑导水管及室间孔引起的急性脑积水，需及时予以脑室外引流，可抢救患者生命。有研究证实，颅内破裂动脉瘤者行早期脑脊液引流，可有效改善脑积水，缓解血性脑脊液对大脑的直接刺激，并能有效监测颅内压，指导脱水药物治疗，进而改善患者临床症状，提高患者生存质量[6]。
该文研究结果提示，实验组总有效率明显高于对照组（P<0.05），充分证实颅内动脉瘤破裂患者于术后早期引流脑脊液可改善其预后，这与有关研究结论一致。此外，该研究发现，于动脉瘤术后1个月内实验组脑积水发生率低于对照组，表明自术后第2天起便引流血性脑脊液，对降低脑积水发生率具有十分重要的应用意义；而术后1周再予以脑脊液引流，不利于脑积水防治。
有报道显示，于动脉瘤破裂形成SAH后，若不及时行引流术，易出现脑血管痉挛，约达55％左右[7]。早期手术中清除血肿及蛛网膜下腔积血，能减少脑血管痉挛的发生；但自出血后第3天起，由于血块出现分解，释放大量血管活性物质（譬如儿茶酚胺、血管紧张素等），故可经某些途径诱导血管持续收缩，引起脑缺血；而术后推行早期脑脊液引流，可降低脑血管痉挛发生率[8-10]。
该研究结果提示，实验组脑血管痉挛发生率低于对照组，表明于蛛网下腔所积血块溶解前引流脑脊液，可防治脑血管痉挛。此外，该文研究还发现，实验组切口脑脊液漏发生率明显低于对照组，提示早期脑脊液引流可诱导切口张力下降，减少骨瓣下硬膜下积液，一定程度下可降低切口脑脊液发生率。而两组颅内感染率无明显差异，提示预防颅内感染多依赖于抗生素应用及术中无菌操作，与引流脑脊液无明显关联。
综上所述，在早期颅内破裂动脉瘤治疗中，早期脑脊液引流对改善患者预后具有重要的应用价值，值得临床进一步推广与应用。
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（收稿日期:2015-01-14）