韩 冰 王 晓
沈阳医学院附属中心医院消化内科，辽宁沈阳 110024
[摘要] 目的 分析大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性消化道出血的临床疗效。方法 选取该院收治的78例非静脉曲张性消化道出血患者作为研究对象，将其按照入院的先后顺序分为对照组与观察组，每组39例。对照组给予正常剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗；观察组给予大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗，观察对比两组临床治疗效果以及不良反应情况。结果 观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05），观察组的输血量、止血时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者治疗后均无显著不良反应发生，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 大剂量奥美拉唑联合奥曲肽在治疗非静脉曲张性消化道出血上，具有显著的临床疗效，能够快速止血，保护患者生命健康，值得大力推广。
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关键词 ] 大剂量；奥美拉唑；奥曲肽；非静脉曲张；消化道出血；临床
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０134-02
非静脉曲张性消化道出血属于内科急重症的一种，主要是屈氏韧带以上消化道出现非静脉曲张性出血[1]。大多数消化道出血患者都会出现心率加快、血压降低、四肢发冷、面色苍白等症状，并伴有黑便、呕血，严重情况会出现休克，危及生命[2]。选择有效的治疗非静脉曲张性消化道出血的方式是临床研究中的焦点问题之一[3]，该研究为了分析大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性消化道出血的临床疗效，选取该院2011年8月—2013年6月期间收治的78例非静脉曲张性消化道出血患者，分别给予大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗以及正常剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院消化内科收治的78例非静脉曲张性消化道出血患者作为研究对象，将其按照入院先后顺序分为两组（对照组与观察组），每组39例。所有患者均符合相关诊断标准，且都是在知情同意的前提下参与该次研究。其中对照组患者中，男性26例，女性13例，年龄20~56岁，平均年龄（39.7±3.9）岁，存在30例出血量为500~1 000 mL、9例出血量＞1 000 mL的患者，包括6例消化性溃疡者、11例应激性溃疡者、10例急性胃黏膜病变者、5例吻合口溃疡、3例上消化道恶性肿瘤患者以及4例血管畸形患者，病程52 d~4个月；观察组男性25例，女性14例，年龄19~58岁，平均年龄（40.1±3.2）岁，存在28例出血量为500~1 000 mL、11例出血量＞1 000 mL的患者，包括7例消化性溃疡者、10例应激性溃疡者、9例急性胃黏膜病变者、6例吻合口溃疡、5例上消化道恶性肿瘤患者以及2例血管畸形患者，病程50~106 d。两组患者在性别、年龄、病程、症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均给予输血、补液、调节电解质平衡以及相关的原发病治疗，同时均给予奥曲肽治疗，首次奥曲肽静推剂量为0.1 mg，其后将0.32 mg奥曲肽用10%浓度的葡萄糖溶液稀释至50 mL，按照25~50 μg/h的速率采用微量注射泵持续泵入。
对照组给予正常剂量（40 mg奥美拉唑加入100 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液）的奥美拉唑滴注；观察组给予大剂量（80 mg奥美拉唑加入100 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液）的奥美拉唑滴注。两组患者滴注次数为2次/d，疗程为3 d。
1.3观察指标与疗效判定
1.3.1观察指标观察对比两组患者接受治疗后的输血量以及止血时间，并观察两组治疗后不良反应发生情况[4]。
1.3.2疗效判定患者只要满足一下任意一项指标，即能判定患者消化道出血停止，具体包括：①患者生命体征恢复正常水平；②患者胃管引流液清亮，无咖啡样液体；③患者血红蛋白下降停止；④患者体内尿素氮含量恢复正常水平；⑤大便颜色逐渐转黄，且潜血试验显示为阴性。将非静脉曲张性消化道出血临床疗效分为3个等级标准，即显效、有效以及无效，总有效率=显效率+有效率。患者在接受治疗的24~48 h内出血停止则判定为显效；在49~72 h内出血停止则判定为有效；如果出血超过72 h，则判定为无效。
1.4统计方法
采用spss 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，数据比较采用t检验。
2结果
观察组输血量（1.2±0.5） μ明显少于对照组患者输血量（3.0±0.5） μ，观察组止血时间（19.6±4.8） h明显短于对照组（28.6±5.4） h，两组对比有差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
观察组临床治疗总有效率为100%，对照组临床治疗总有效率为79.49%，观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
非静脉曲张性消化道出血是临床上常见的急重症，主要临床症状为黑便、呕血等，严重情况甚至会导致患者失血性休克，对患者的生命造成威胁[5]。目前，随着此类疾病发病率的升高，但因其病因相对复杂，与胃黏膜功能以及胃酸分泌量有直接关系[6]。具可靠研究表明，胃酸分泌量增加，会对血小板的集聚造成抑制，如果胃内pH值＜5，血小板将会遭到破坏，因此在非静脉曲张性消化道出血治疗中，除了消除疾病诱因外，还应该有效的控制胃酸分泌，调节胃内pH值[7]。选择合适的治疗非静脉曲张性消化道出血方法成为患者以及临床医师关注的问题之一[8]。
奥曲肽在消化道出血临床治疗中应用广泛，其主要由生长抑素的八肽衍生物构成，能够对人体中胃蛋白酶以及胃酸的分泌起到良好的抑制作用[9]，从而起到缓解门静脉、侧支循环压力的作用，进而对患者食管胃底曲张静脉压力起到一定的缓解作用。另外，奥曲肽能够抑制胰高血糖素分泌和拮抗胰高血糖素对于内脏血管的扩张作用。而奥曲肽抑制胃酸分泌的特点，能够对患者胃黏膜状态起到一定的改善作用，能够促进胃黏膜损伤后自动修复[10]。
奥美拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，能够选择性的作用与胃壁细胞，从而抑制胃内H+的分泌，有效的升高了胃内pH值[11]。同时，这种抑制剂还能够对胃蛋白酶原的转化起到良好的抑制作用，降低胃内胃蛋白酶的含量，从而降低血凝块消化的速度，并且能够在不引起患者全身血流动力学改变的前提下促进血小板的凝聚，防止血痂脱落，提高血小板凝血、止血效果[7]。另外，奥美拉唑对胃泌素分泌有一定的促进作用，而胃泌素的增加在很大程度上能够对胃黏膜血液循环状态进行改善，增加胃黏膜血流量，促进胃黏膜的修复与再生。
两种药物联合治疗非静脉曲张性消化道出血，能够有效的提升治疗效果，促进胃黏膜上血小板聚集，起到快速止血效果，有效的保护患者生命健康。研究表明，观察组治疗总有效率为100%，明显高于对照组临床治疗总有效率（79.49%），差异有统计学意义（P＜0.05）；并且观察组患者治疗过程中，输血量明显少于对照组，止血时间明显短于对照组，两组对比具有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性消化道出血具有显著的临床疗效，能够缩短患者止血时间，减少输血量，并且治疗后不良反应较少，值得临床大力推广。
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参考文献]
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[11]周龙兴.奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性消化道出血[J].中国基层医药.2013,20(8):1230-1231.
（收稿日期：2014-07-15）