宁金梅
云南省曲靖市第一人民医院耳鼻喉头颈外科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 探究鼻内镜手术同局部糖皮质激素进行联合时在慢性鼻窦炎中的临床治疗效果。方法 从2012年1月—2014年3月于该院接受治疗的慢性鼻窦炎病人中，随机抽取94例作为研究对象。将其分成对照组及观察组，各47例。其中，对照组只实施鼻内镜手术进行治疗；而观察组则是选择鼻内镜手术同局部糖皮质激素进行联合治疗。对所选两组病人的临床治疗资料进行回顾性分析。结果 经比较发现，观察组中病人的临床治疗效果（97.9%）明显优于对照组（80.8%），观察组中病人，其并发症发生率是4.2%，而对照组是19.1%；观察组的并发症发生率远低于对照组。其组间的差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 予以慢性鼻窦炎病人同时实施鼻内镜手术及局部糖皮质激素进行治疗，不仅术后出血人数以及并发症都得以减少，而且治疗成功率也得以极大提升。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 鼻内镜手术；局部糖皮质激素；慢性鼻窦炎；临床分析
[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０039-02
[作者简介] 宁金梅（1973.5-），女，云南人，硕士，主治医师，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科临床及科研。
慢性鼻窦炎属于耳鼻喉科常见、多发病，其主要症状有：鼻塞、流涕以及嗅觉障碍等；主要特征是：病程较长、迁延难愈以及复发率较高等[1]。所以，予以药物治疗，其效果难以令人满意。而鼻内镜手术同传统手术相比发现，其视野更加清晰，效果更加显著[2]。现为了分析鼻内镜手术同局部糖皮质激素进行联合时在慢性鼻窦炎中的临床治疗效果，该院随机选取了2012年1月—2014年3月收治的94例慢性鼻窦炎病人作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院接受治疗的慢性鼻窦炎病人中，随机抽取94例作为研究对象。将其分成对照组及观察组，各47例。其中，对照组有30例为男性，17例为女性，其年龄在16~66岁之间，平均为（42.1±3.2）岁；临床表现：35例有鼻塞，14例有头闷，20例有浓流涕，18例有涕中带血，16例有鼻腔异味，12例有局部胀痛；经鼻内镜检查发现：18例出现下鼻甲肥大，33例出现中鼻甲肥大，20例出现钩突肥大或息肉样变，20例合并有鼻息肉。观察组有31例为男性，16例为女性，其年龄在17~67岁之间，平均为（41.6±3.0）岁；临床表现：37例有鼻塞，13例有头闷，22例有浓流涕，20例有涕中带血，15例有鼻腔异味，14例有局部胀痛；经鼻内镜检查发现：20例出现下鼻甲肥大，31例出现中鼻甲肥大，19例出现钩突肥大或息肉样变，21例合并有鼻息肉。
1.2 方法
1.2.1 对照组方法 对照组中病人，只予以鼻内镜手术进行治疗，具体方法如下：取仰卧位，头稍偏向术者，用肾上腺素、丁卡因棉片（1%丁卡因溶液40 mL加入4 mg肾上腺素）表面麻醉并收缩鼻腔粘膜3次；再取1~2%利多卡因加入适量肾上腺素（肾上腺素与利多卡因比例为1：200 000）对钩突前缘以及中鼻甲前端的鼻丘表面粘膜进行注射；再对中鼻甲后端附着部位的外侧进行注射。待麻醉充分以后，对鼻腔中的息肉组织进行切除，然后切除钩突，逐步开放前、后组筛窦、额窦、上颌窦及蝶窦。手术完毕后，选取适当填塞材料对鼻腔进行填塞，并于2 d后取出不可吸收材料，再定期到医院进行鼻腔清理。
1.2.2 观察组方法 对于观察组病人，则选择鼻内镜手术联合局部糖皮质激素进行治疗，其中，鼻内镜手术方法同对照组，而局部糖皮质激素治疗方法如下：术前1月对病人两侧鼻腔进行布地奈德鼻喷雾剂喷鼻治疗，2次/d，术后同法使用3个月时间。
1.3 疗效评定标准
显效：经治疗以后，病人的鼻塞以及嗅觉障碍等一系列临床症状全部消失；行鼻内镜检查发现，鼻腔粘膜光滑，术腔没用黏性与脓性分泌物，窦口完全开放；有效：经治疗以后，病人的临床症状得以部分消失；行鼻内镜检查发现，鼻腔粘膜呈部分光滑状态，且存在少量黏性与脓性的分泌物，窦口开放良好；无效：经治疗后，病人的临床症状没有任何改善；行鼻内镜检查发现，术腔存在大量的黏性或脓性分泌物，窦口开放欠佳。
1.4 统计方法
该研究所得的数据采用spss 13.0 统计软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验对相关数据进行比较分析。
2 结果
2.1 两组病人经治疗后的疗效比较
经比较发现，观察组中病人的临床治疗效果（97.9%）明显优于对照组（80.8%），其组间的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组病人在治疗后并发症情况比较
经比较发现，观察组中病人，其并发症发生率是4.2%，而对照组是19.1%；观察组的并发症发生率远低于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
目前，对于慢性鼻窦炎的致病原因还未得到明确，但其同空气污染、遗传以及炎症反应等众多因素存在极大关系[3]。而由于慢性鼻窦炎具有病程持久以及复发率高等特点，其极难治愈，这给病人带来了极大的经济压力与心理压力[4]。经临床实践发现，鼻内镜手术不仅可视性较强，而且操作精确，手术创伤较小，因此，其得以广泛使用。有研究表明，对于慢性鼻窦炎病人只予以鼻内镜手术进行治疗，其治疗效果还不是最佳[5-6]。该实验中，观察组不是只单纯运用鼻内镜手术，而是在此过程中局部使用了糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎。糖皮质激素是肾上腺分泌的一种生理作用显著的内源性激素。它可以调节人体内蛋白、糖、脂肪的合成与分解，且它具有显著的抗炎作用，优于许多外源性抗炎药物。广泛性的抗炎作用，诱导脂皮素、ACE等抗炎因子合成，减少炎性因子如TNFα、NO、GM-CSF等的合成。因此在慢性鼻窦炎的手术过程中运用糖皮质激素能够取得更好的手术效果。
从该研究结果可知，联合使用鼻内镜手术以及局部糖皮质激素进行治疗的观察组病人，其临床治疗效果相比对照组而言更加突出；而术后的并发症发生率也远低于对照组；两组病人的临床疗效以及并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。这表明，鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎，其疗效更佳。杨海刚[7]在对120例慢性鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性分析后，同该院的结果相似，运用鼻内镜手术联合糖果皮质激素能够很好的提高治疗效果，其观察组60例患者的鼻内镜检查结果均有不同程度改善(100.00%)，2例(3.33%)复发，4例(6.67%)出现并发症。对照组60例患者中，15例无效，15例复发，14例出现并发症。许代祥[8]对90例慢性鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性分析后， 运用鼻内镜手术联合糖果皮质激素的观察组治疗总有效率91％，并发症发生率7％，观察组复发率7％，均显著好于对照组，同该报道相一致。
综上所述，予以慢性鼻窦炎病人实施鼻内镜手术联合局部糖皮质激素进行治疗，不仅术后出血量以及并发症都得以减少，而且治疗成功率也得以极大提升，值得进行临床推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 林昕，陈建义，吴素历，等.鼻内镜慢性鼻窦炎手术疗效分析[J].中国卫生产业，2013(28):15-16.
[2] Ｒice smell， yong，Chen Ping， et al． The nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis of 54 clinical curative effect analysis[J]. Mod Biomed Prog，2012，12(11):445－446.
[3] 罗维.鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察[J].中外医学研究，2012，10(18):22-23.
[4] 刘季萍.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎98例临床分析[J].中国医学创新 ，2013(31):81-82.
[5] Govindaraj S，Adappa ND，Kennedy DW． Endoscopic sinus surgery: evolution and technical innovations[J]. J Laryngol Otol，2010，12(25):354－355.
[6] 孙延良． 鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎的临床疗效[J].中国伤残医学，2013，11(1):121－122.
[7] 杨海刚.鼻内镜手术与局部糖皮质激素联合应用治疗慢性鼻窦炎的疗效分析[J].现代临床医学，2012，38(2):92-94.
[8] 许代祥.鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(30):3338-3340.
（收稿日期：2014-06-17）