刘义戈
大连210医院分院眼科，辽宁大连 116031
[摘要] 目的 探讨分析不同形态年龄治疗对白内障视觉质量的临床评价。 方法 选择2009年1月—2012年12月该院收治的不同年龄白内障患者84例的临床资料，根据患者发病形态的差异性将其分成3组：皮质性白内障组、核性白内障组以及后囊膜下白内障组，每组各有28侧。对患者的年龄、眼内散射光、最佳矫正远视力以及对比敏感度进行检查，而且使用问卷调查方式对患者的视觉质量进行调查分析。此外选择28例健康者作对比。 结果 健康组的对比敏感度、最佳矫正远视力以及眼内散射光与其他3组相比差异有统计学意义(P<0.05)，3组患者的最佳矫正远视力差异无统计学意义(P>0．05)，VF-14评分与最佳矫正远视力、眼内散射光以及对比敏感度之间具有相关性。结论 如果白内障只是靠视力来检查，是很难了解其对于视觉质量的影响，这就需要通过眼内散射光以及对比敏感度等来进行综合检查，才能够更加全面地检查白内障患者视觉质量的效果，是指导治疗以及手术时机的选择。
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关键词 ] 形态年龄相关性白内障；视觉质量；临床评价
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０070-02
视力是评价白内障患者视觉质量的一项重要指标，但是有部分白内障患者虽然早期的视力没有受到很大的影响，但是总会去抱怨阅读书籍的时候容易出现疲劳、眩光，强光下视物模糊等情况，有资料显示视力检查不能够完全检查出患者主观的视觉受损情况[1]。所以，需要采取有效的方法，来准确地分析患者的视觉质量，及时地对其进行诊断治疗。该研究选择2009年1月—2012年12月该院收治的不同年龄白内障患者84例作为研究对象，对其眼内散射光、最佳矫正远视力(BCVA)以及对比敏感度(CS)三个指标进行研究，旨在探讨正确评估白内障患者视觉质量的方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的不同年龄白内障患者84例的临床资料，其中男52例，女36例，年龄最小的为56岁，最大的为79岁，平均年龄（65±4.7）岁。根据患者发病形态的差异性将其分成3组：皮质性白内障组、核性白内障组以及后囊膜下白内障组，每组各有28侧。3组患者的临床资料对比差异无统计学意义，可以进行组间的比较。同时再选择28例健康者为健康组进行对照。所有被选入研究的患者都签署了知情同意书。除外一些器质性眼病：如青光眼、视网膜脱离、黄斑病变；都有过眼科的手术史，BCVA超过0.5，最佳矫正远视力＜0.5；不能配合对比敏感度仪或散射光仪检查者。
1.2研究方法
1.2.1视力检查采用电脑眼光以及综合验光仪的验光结果，然后根据“最佳矫正之最正原则”进行验光，记录患者的BCVA，得出被选入研究患者以及健康者的最终屈光检查结果。
1.2.2眼内散射光同一医师进行检测，通过C-Quant散射光计量仪来测量瞳孔的散光值。
1.2.3对比敏感度检查采用CSV- 1000E对比敏感度测试仪进行检测[2]。验室放置在暗室中，采用荧光照明灯箱设备，其光源亮度为85 cd/m2，来测试面板半透明，面板从上到下分为4个部分，代表4个空间频率：为3、6、12、18 c/d，患者在暗室内适应10分钟左右进行测验，所有患者的对比敏感度由同一医师进行检测。
1.2.4问卷调查设计一个VF-14量表的生活质量调查表，调查患者在这14项日常活动中是否存在视力方面的困难，从而来调查患者对自身视觉的满意程度。每个条目都使用四个等级进行评分：0分：日常生活活动不能基本不能进行；1分：日常活动总觉得有困难；2分：日常活动经常有困难；3分；日常活动有时会不方便；4分：日常活动中没有任何困难。最终VF-14得分使用14个条目的平均分乘以25。得到一个0~100之间的最终评分，分值为0分的患者不能做任何与生活质量有关的活动；100分表示做任何的日常活动都不存在困难[3]。
1.3统计方法
该研究的数据资料采用spss l8.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差(x±s)，使用t检验，组间对比计数资料采用χ2检验。
2结果
4组BCVA、眼内散射光以及CS的对比分析。健康组的对比敏感度、最佳矫正远视力以及眼内散射光与其他3组相比差异有统计学意义(P<0.05)；皮质性白内障组和核性白内障组相比差异无统计学意义(P>0．05)；后囊膜下白内障组和皮质性白内障组、核性白内障组相比差异有统计学意义(P<0．05)；皮质性白内障组和核性白内障组相比差异无统计学意义(P>0．05)；3组患者的最佳矫正远视力差异无统计学意义(P>0．05)。见表1。健康人群眼球与白内障患者眼球的对比，见图1，图2。
3讨论
早期白内障患者在房间内观察事物还是必将清晰的，但是在强光下可能无法进行阅读或者近距离工作，这就是因眩光导致对比敏感度的下降，从而改变了其对事物细节的判断[4]。因为人眼的光学系统缺陷，光线经过透明晶状体的时候，将会出现眼内的散射[5]，而强光在通过混浊的晶状体时，产生的散射将更大。散射光的测量可以帮助我们判断白内障患者的视觉损害以及生活质量下降的程度。白内障患者的视觉质量不可以仅单单通过视力检查来判断[6]，而且要通过CS以及眼内散射光检查来进行综合性的评估，从而判断出患者的具体病情，得出最佳的治疗时间，及时地进行手术治疗，这样才可以提高治疗的效果，增加患者的视觉质量[7]。该研究在对不同形态年龄相关性白内障患者与健康对照组BCVA、散射光以及不同空间频率的CS的对比中发现：三种形态年龄相关性白内障的视力及不同空间频率的CS相对健康对照组都出现不同程度的下降。表明通过眼内散射光以及对比敏感度等来进行综合检查，才能够更加全面地检查白内障患者视觉质量的效果，指导治疗以及手术时机的选择。
通过研究发现对于皮质性、核性、后囊膜下等不同形态年龄白内障，视力检查可能会低估他们对视觉质量的影响，早期白内障患者虽然视力下降不明显，但是其视觉质量可能已经下降。眼内散射光以及CS可以更加灵敏，全面地测量白内障患者的主观视觉质量，从而来指导治疗，更好地选择手术时机，值得临床上的推广和应用。
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参考文献]
[1]王军,王宁利,康惠娟,等.年龄相关性白内障早期视觉功能的临床评价[J]．中华眼科杂志,2006,42(3):236-243.
[2]彭程,赵江月,马立威,等.不同形态年龄相关性白内障视觉质量的临床评价[J].中华眼科杂志,2011,47(11)：1011-l006.
[3]李凤呜.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1995:1547-1553.
[4]van den BergTJ,Franssen L，Coppens JE. Straylight in the human eye:testing objectivity and Optical character ofthe psychophysical measur ement[J].Ophthalmic Physiol Opt,2009,29:345-350．
[5]张劲松.重视白内障患者功能性视力的评估[J].中华眼科杂志，2011（47）：291-293.
[6]金龙亭. 不同形态年龄相关性白内障视觉质量的临床评价[J].健康之路，2012,11（11）：59-61.
[7]Bal T,Coeckelbergh T,Van Looveren J,et al. Influence of cataract morphology on straylight and contrast sensitivity and its relevance to fitness to drive[J].Ophthalmologica,2011,225: 105-111.
（收稿日期：2013-12-25）