赵利荣
云南省大理市第一人民医院，云南大理 671000
[摘要] 目的 探讨如何提高血吸虫性肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）的成功率及安全性。方法 回顾性分析该院在2009年6月—2014年6月期间行LC 手术及行常规手术的150例血吸虫性肝硬化患者临床资料，按其手术方式分成两组，其中，观察组患者96例（LC手术患者），对照组患者54例（常规手术患者），比较、分析其临床医治结果。结果 临床结果发现，观察组患者治疗总有效率96.9%，对照组总有效率83.3%，两组结果差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者术后并发症发生率6.3%，对照组发生率20.4%，两组结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 结果相关数据表明：借助LC治疗血吸虫性肝硬化患者，临床效果显著，并发症少，值得临床推广使用。
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关键词 血吸虫；肝硬化； 胆囊切除术；微创技术
[中图分类号] R657.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０095-02
[作者简介] 赵利荣（1972.10-），男，云南大理人，大学本科，主治医师，研究方向：肝胆胰脾疾病诊治。
就目前而言，腹腔镜胆囊切除术（LC）已逐渐成为临床医治胆结石的首要方法[1]。肝硬化是胆囊疾病的常见疾病，对肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术后，会发生腹腔感染、术中出血等现象，甚至还会导致肝功能衰竭，这和一般腹腔镜胆囊切除术患者相比，发生率比较高。然而，当血吸虫性肝硬化患者与胆囊结石相结合后，由于肝功能自身存在的异常现象，会加大其手术风险[2]。为了能更好地研究血吸虫性肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床结果，该研究将该院2009年6月—2014年6月所医治血吸虫性肝硬化患者150例作为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于该院行LC 手术及行常规手术的150例血吸虫性肝硬化患者，按其手术方式分成两组，其中，观察组患者96例，男性患者35例，女性患者61例，年龄55~83岁，平均年龄（67.5±2.1）岁，病程1~5年，平均病程（3.1±1.5）年；对照组患者54例，男性患者22例，女性患者32例，年龄56~84岁，平均年龄（68.5±2.6）岁，病程2~6年，平均病程（3.9±1.6）年。150例患者中，胆囊结石患者130例，胆囊息肉患者20例。所有患者手术过程中均发现较为明显的血吸虫沉积样改变现象，Child分级为A、B两级，其中，A级患者125例，B级患者25例。且150例血吸虫肝硬化患者中，5例患者存在少量腹水现象，125例患者为合并脾肿大，20例患者为不同程度的静脉曲张；50例为白细胞减少患者，80例为血小板偏低患者，其余患者HbsAg检查为阳性。两组患者的性别、年纪等资料均差异无统计学意义（P>0.05），可进行有针对性的比较。
1.2临床诊断标准
（1）所有患者均经相关检查确诊为血吸虫性肝硬化患者；（2）临床表现：血吸虫性肝硬化患者临床表现主要为门脉高压、肝功能衰竭、血细胞减少等；（3）排除药物过敏史患者。
1.3方法
所有患者均在手术前期进行血、尿、肝等检查，并进行常规CT检查，对照组患者实行常规手术法医治，肝功能保护治疗、降低静脉压等；观察组患者实行腹腔镜胆囊切除术医治。具体措施为：针对ChildA级患者适当的补充维生素，以便加强此类患者自身营养；针对ChildB级患者手术前期进行肝功能保护、腹水控制等综合医治。所有患者均在全麻状态下实行该手术，并借助闭合法建立气腹，手术过程中确保CO2 维持在10~13 mmHg，且术后对患者进行常规止血、抗炎等治疗，从患者实际病情出发，采取相对有效的护肝措施。
1.4观察项目和指标
（1）观察两组患者临床医治结果，判定标准为：显效：患者临床症状消失，肝功能恢复正常；有效：患者临床症状得到好转，肝功能开始恢复；无效：患者临床症状无任何转变，且病情加重。（2）观察两组患者术后并发症发生情况。
1.5统计方法
采用spss18.0软件对研究数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在临床医治结果上的对比
经临床结果发现：观察组患者手术成功总有效率优于对照组，两组结果差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组96例患者中成功行腹腔镜胆囊切除93例，中转开腹3例，平均手术时间37 min，手术出血量10~100 mL，肝门部及胆囊三角血管显露迂曲19 例，肝门和胆囊向右转位42例，胆道损伤1例，胆囊床出血26 例，术后出现胆漏1 例，胆囊床局限性积液7 例，腹水9例；术后复查肝功能，出现转氨酶升高15例、低蛋白血症18例，经采取积极治疗全组均治愈出院；对照组54例患者中，手术成功患者45例，中转开腹9例，平均手术时间50 min，手术出血量20~140 mL，术后经相关检查后，50例患者均痊愈出院，4例患者留院进一步观察。见表1。
2.2两组患者术后并发症发生率上的对比
经临床结果发现：观察组患者并发症发生率低于对照组，两组结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
3.1血吸虫性肝硬化
通过大量的临床实践和研究发现，血吸虫性肝硬化具有以下几点特征：第一，该疾病患者和肝炎性肝硬化患者存在诸多不同，此类患者手术前期各项肝功能指标检查都比较正常，只有部分患者具有白蛋白偏低现象，但一般情况下都在30 g/L以上。第二，对患者进行血常规检测结果发现，少部分患者会存在血小板偏低现象。第三，在腹腔镜检查下，会发现较为明显的肝硬变特征，比如：肝叶比例严重失调、肝门右转等。第四，患者多为老年人，胆囊炎病程在数十年以上，胆囊粘连严重等[3-4]。针对这种情况，手术治疗方案是最佳的临床治疗方法。
3.2胆囊切除术
传统开腹胆囊切除术对患者造成的创伤大，患者痛苦大，还容易导致脏器损伤，延长了恢复时间。伴随着医疗技术的发展，微创手术成为当今手术治疗的一个方向。在腹腔镜下进行胆囊切除术的方案，对患者造成的影响小，减轻了患者的痛苦，有利于预后情况，这在赵挺的研究中也有所提及[5]。该次研究中，观察组96例患者中，显效55例，有效38例，临床治疗总有效率达到96.9%。而在手术指标上，平均手术时间为37 min，手术出血量10~100 mL，明显低于传统开腹切除术的50 min和20~140 mL，可见疗效更佳。另外，开腹胆囊切除术会把患者的脏器暴露在空气中，加上手术切口大，增加了术后感染等并发症的发生率。尹同治等人[6]分别对血吸虫性肝硬化患者进行开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，结果证明前者术后并发症发生率是后者的3~4倍。该次研究中，观察组患者出现门脉高压2例，肝炎病毒感染3例，门静脉血栓1例，总发生率为6.3%。而开腹组患者者出现门脉高压5例，肝炎病毒感染4例，门静脉血栓2例，总发生率为20.4%。该数据结果和尹同治[6]等人的研究比较接近。血吸虫性肝硬化患者经一系列操作后，往往会加重对肝脏造成的损伤，甚至出现抗感染低下、腹水等现象。该研究试验中的96例观察组患者，术后出现腹水9例。对此，李春生等人的研究讨论中提出[7]：手术后应借助相关药物对肝功能进行保护治疗，比如：维生素、护肝药等。
3.3注意事项
肝硬化患者自身身体机能比较弱，因此在手术操作上要加强医师的技术水平，提高手术的质量。另外，要做好术前准备工作和术中处理工作。具体来说，在术前准备上，首先在手术前期对患者进行足量维生素的补充，从而改善患者凝血力；其次要纠正患者存在的蛋白血症现象，尽最大限度消除患者腹水，以便改善其肝细胞营养现状；最后要提高患者肝功能状态。最好确保在A级，如患者肝功能为C级，那么，该患者不宜手术。在术中处理上，肝硬化患者通常存在肝叶比例不均衡现象，给手术带来严重影响。再加上该类患者常年伴有胆囊炎，手术过程中很难分清胆囊三角，因此，只能借助底部分离法进行手术。如果手术过程中借助电钩进行胆囊分离，无法正常分离时，可考虑先切除患者大部分胆囊，再对残留胆囊进行电灼处理[8]。另外，手术过程中如果胆囊渗血，需先用干纱布进行压迫性止血，并延长压迫止血时间，并加大电凝功率，从而增强止血性能。
综上所述，血吸虫性肝硬化患者由于手术等系列操作导致肝脏功能发生变化，但由于腹腔镜手术创伤小、恢复快等优点，只要充分掌握其适应症，并在围手术期间进行精心的监测和处理，肝功能处于Child A、B 级的血吸虫性肝硬化患者行LC 是安全可行的。
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参考文献
[1]王建球，杨廷燕，陈跃宇，等.血吸虫性肝硬化患者腹腔镜胆囊切除92例临床分析[J].肝胆外科杂志，2012，20（3）：188-189.
[2]王全，杨俊杰，王勇攀，等.血吸虫性肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术临床体会[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（5）：418-419.
[3]龚江波，李爱兵，王亦农.肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术38例临床体会[J].长江大学学报：自科版·医学卷，2008，5（2）：27-28.
[4]方许明.肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术28例体会[J].安徽医药，2014，18（2）：328-329.
[5]赵挺.血吸虫性肝硬化病人腹腔镜胆囊切除术的特殊性[J].浙江实用医学，2011，7（5）：11-15.
[6]尹同治，凡启明，胡晓立，等.血吸虫病肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的治疗体会[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（3）：210-211.
[7]李春生，袁浩，瞿惠龙，等.肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术78例报告[J].中国微创外科杂志，2011，11（7）：598-600.
[8]田国伟，左志明，吴超.肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术47例治疗体会[J].中国医学工程，2014，22（5）：133.
（收稿日期：2014-09-16）