杜秋燕
平顶山市第二人民医院皮肤科，河南平顶山 467000
[摘要] 目的 研究消银颗粒联合阿维A胶囊治疗寻常性银屑病70例的临床疗效。方法 选取2012年5月—2013年6月该院诊断治疗的寻常性银屑病患者140例，随机分为研究组和对照组，每组70例，研究组应用消银颗粒联合阿维A胶囊进行治疗，对照组应用阿维A胶囊进行治疗，比较两组临床疗效。结果 研究组总有效率88.57％显著高于对照组的总有效率65.71％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 消银颗粒联合阿维A胶囊治疗寻常性银屑病具有较好的临床疗效，值得在临床上推广应用。
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关键词 消银颗粒；阿维A胶囊；寻常性银屑病；疗效
[中图分类号] R758.63[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０121-02
银屑病在临床上比较常见，是一种慢性的炎症性的皮肤病，该病属于多基因的遗传病，发病的因素很多，比如创伤、感染、药物等等均可能诱发此病。其典型的皮肤表现为：境界清楚、具有银白色的鳞屑的红色斑块。其中寻常性银屑病是临床上常见的类型。银屑病给患者带来很大的困扰，严重影响患者的生活质量，而且该病具有难治愈、易复发的特点，现阶段没有特效的药物进行治疗[1-2]。因此寻找有效的治疗方法是医护人员以及全社会所关注的问题。该研究于2012年5月—2013年6月对该院采用消银颗粒联合阿维A胶囊治疗寻常性银屑病70例的临床疗效进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院诊断治疗的寻常性银屑病患者140例，患者的皮损面积大于体表面积的20％，皮损主要分布在四肢、躯干以及头部等。所选的患者均无严重的心、肝、肺、肾等疾病，女性患者均为非妊娠期，非哺乳期以及不计划在2年内生育。所有患者均无维甲酸系统、无皮质类固醇激素使用或者外用史，无免疫抑制剂使用史。患者随机分为研究组和对照组，研究组70例，男性45例，女性25例，年龄介于18~70岁，平均年龄为（39.6±0.4）岁，病程为1个月~15年，平均为（6.3±0.4）年；对照组70例，男性45例，女性25例，年龄介于19~70岁，平均年龄为（38.9±0.5）岁，病程为2个月~14年，平均为（6.2±0.4）年。
1.2治疗方法
所有患者均采用常规治疗，应用10％的氧化锌软膏（国药准字H37022361）加扶严宁霜（国药准字H20020126），两组药物等量混合外用涂抹，2次/d。研究组在此基础上口服阿维A胶囊（国药准字H20010126）30 mg/次，1次/d，待病情控制后减少剂量到维持剂量20 mg/次，1次/d，逐渐减到停药共3个月。并且应用消银颗粒（3.5 g×12袋/盒）3.5 g/次，3次/d，治疗时间为2个月。对照组在常规治疗的基础上单用阿维A胶囊（国药准字H20010126）30 mg/次，1次/d，待病情控制后减少剂量到维持剂量20 mg/次，1次/d，逐渐减到停药共3个月。
1.3疗效评价
应用PASI积分的方法在治疗前后分别进行评分。痊愈：PASI的积分指数下降≥90％；显效：PASI的积分指数下降≥60％；有效：PASI的积分指数下降≥20％；无效：PASI的积分指数下降＜20％。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.4统计方法
所有的数据均在spss17.0统计软件上分析处理，计量资料应用均数±标准差（x±s）的形式表示，应用t来检验，计数资料应用χ2来进行检验。
2结果
研究组的总有效率为88.57％显著高于对照组的总有效率65.71％，两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
银屑病的病理组织表现有：过度的表皮角化且伴随着角化不全、角质层以内或者是棘层的上部能看到聚集的中性粒细胞，分别称之为Munro 的微脓肿和Kogoji 海绵状的微脓肿，表皮突向下延伸，棘层变厚，末端常常变宽，而真皮的乳头则表现为杵状，顶部相对较薄，血管扩张扭曲，真皮的上部会出现慢性炎细胞的浸润。寻常性银屑病为临床最多见的一型[3]。银屑病可以在任何年龄段发病， 但是10岁以下比较少见，其发病的高峰大多分布在15～30岁之间。而发病比较早的则可能与人类的白细胞抗原有关，特别是HLA-Cw6。皮损初期会出现红色的丘疹或着是斑丘疹，大小不等，以后会逐渐的扩大并且出现融合，最后成红色斑片，但是斑块的境界清楚，其基底浸润较明显，皮损的表面覆盖者多层银白色的鳞屑，相对容易刮除。除去表面的鳞屑则出现淡红色的发亮的薄膜，去除薄膜以后，则会有筛状的小出血点。白色的鳞屑、发亮的薄膜以及其点状出血是该病的临床特征。银屑病是一种慢性疾病，发病人数较多，给患者及其家属带来较大的影响[4]。瘙痒、鳞屑以及可以看见的斑块是缠绕患者的主要的问题，银屑病给患者带来很大的困扰，影响患者及家人的生活质量。
现阶段治疗银屑病无特效药物，治愈后容易复发。临床上治疗该病的主要目的有：延缓疾病的发展，减慢向全身蔓延的速度，减轻红色斑块、鳞屑以及局部斑片增厚等等症状，使病情稳定，较少其复发，减少治疗的不良反应，从而提高患者的生活质量。其原则为：①正规：使用比较权威的治疗药物以及治疗方法。②安全：在确保患者安全的情况下进行治疗方法的选择，不能为了追求近期的疗效而给患者带来严重不良发应．应嘱咐患者在医师指导下用药。③个体化：临床上选择治疗的具体方案时，需全面考虑患者的情况，不同的患者根据其病情、耐受度、经济承受能力、需求、既往治疗史及药物的不良反应等综合考虑，选择适当的治疗方案[5]。该文中阿维A胶囊个体差异较大，剂量需要个体化，才能取得最大的临床治疗效果，同时不良反应最小[6]。开始治疗：开始阿维A治疗应为25或30 mg/d，作为一个单独剂量与主餐一起服用。消银颗粒主要成分为地黄、牡丹皮、赤芍、当归、苦参、金银花、玄参、牛蒡子、蝉蜕、白鲜皮、大青叶、红花、防风组成，具有清热凉血、养血润燥、祛风止痒的作用。而且还能下调血浆内皮I可溶性E选择蛋白的水平，抑制银屑病角质的形成细胞Fas表达和凋亡[7]。
通过研究可以发现，研究组的总有效率显著高于对照组的总有效率，充分证明消银颗粒联合阿维A胶囊治疗寻常性银屑病具有较好的效果，可以改善患者的临床症状，控制病情的发展，从而改善患者的生活质量，值得临床上借鉴和应用。
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参考文献
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[2]张江安，于建斌.银屑胶囊联合阿维A胶囊治疗寻常性银屑病的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（3）：279-280.
[3]周英芹，於如军.阿维A胶囊联合消银颗粒治疗寻常性银屑病60例疗效观察[J].吉林医学，2012（30）：6504-6505.
[4]陈士连，窦金娟，张志忠.阿维A联合消银汤治疗寻常性银屑病的疗效分析[J].中国实用医药，2013，8（14）：169-170.
[5]张大维，路永红，刘艳，等.阿维A不同给药时间对寻常性银屑病疗效的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（5）：465-468.
[6]谢韶琼，陈敏，万庆华. 阿维A治疗寻常性银屑病疗效与药物遗传学相关性研究[J].实用皮肤病学杂志，2012，5（6）：327-330.
[7]宋晓静.消银颗粒治疗寻常型银屑病43例[J].中国药业，2013，22（4）：82.
（收稿日期：2014-04-01）
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