张 平1赫玉芝2
1.云南省曲靖市第一人民医院肿瘤科，云南曲靖 655000；2.中国医学科学院肿瘤医院，北京 100000
[摘要] 目的 探讨超声显示钙化灶对甲状腺良恶性结节鉴别作用，为临床提高甲状腺结节良恶性鉴别准确性提供可靠依据。方法 78例甲状腺结节患者均实施临床超声检查，指定1~2名具有超声检查丰富经验及专业知识的操作人员完成检查过程并判断检查结果，记录检查结果并给予统计学分析，得出结论。结果 甲状腺结节患者经超声及病理检查结果符合率为97.23%；良性甲状腺结节患者病灶中出现钙化灶比例为21.43%，显著低于恶性甲状腺结节中63.89%的钙化灶比例；良性甲状腺结节患者大多表现为粗钙化（77.78%），恶性甲状腺结节患者粗钙化仅为21.74%，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 超声检查诊断甲状腺结节具有较为满意的准确性，临床医师可根据患者甲状腺结节内钙化灶形态对其疾病性质进行准确判断，从而提高患者诊断正确率，使其尽快接受针对性的治疗措施，保障其生活质量与生命安全，值得临床推广应用。
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关键词 ] 超声；钙化灶；甲状腺结节；性质鉴别；临床价值
[中图分类号] R445[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0144-02
甲状腺结节是临床常见疾病之一，发病率较高，包括毒性结节性甲状腺肿、肿瘤、炎性结节、结节性甲状腺肿、囊肿等[1]。研究表明[2]，早期及时对病灶进行发现并准确鉴别病灶性质是临床治疗的关键因素，可为临床医师选择正确治疗方案提供可靠依据，保障患者疗效及生命安全。本文将对我院自2012年1月1日—2012年12月31日前来就诊的78例甲状腺结节患者均应用超声检查，并对结果进行临床分析，从而探讨超声显示钙化灶对甲状腺良恶性结节鉴别作用，为临床提高甲状腺结节良恶性鉴别准确性提供可靠依据，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
共选取2012年1月1日—2012年12月31日前来就诊的甲状腺结节患者78例进行本次研究，其中男性21例、女性57例，年龄21~78岁，平均年龄（49.25±3.54）岁，病灶直径4~45mm之间，平均直径（17.21±3.18）mm，结节发生部位：左侧叶44个、右侧叶34个；病理诊断结果：良性甲状腺结节42例、恶性甲状腺结节36例；疾病类型：滤泡增生结节24例、滤泡性腺瘤18例、肉芽肿性炎1例、转移癌1例、髓样癌1例、乳头状癌33例。78例甲状腺结节患者一般资料（性别、年龄、发生部位、病灶直径、诊断结果等）对比结果无统计学差异，具有临床可比性（P>0.05）。
1．2 方法
1.2.1研究方法78例甲状腺结节患者均实施临床超声检查，指定一至两名具有超声检查丰富经验及专业知识的操作人员完成检查过程并判断检查结果，记录检查结果并给予统计学分析，得出结论。
1.2.2超声检查指导患者取仰卧位采用Siemens公司提供的型号为Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪器完成检查，使用高频线阵探头，频率调整为8~14MHz范围内，检查重点内容为甲状腺结节病灶中钙化情况，如钙化发生率、钙化类型（①粗钙化，钙化结节直径大于2 mm，超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶；②微钙化，钙化结节直径为小于2 mm，超声表现多呈针尖样、颗粒样、点状、砂粒样）等。
1.3 统计学方法
所有数据均使用spss 13.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1超声诊断甲状腺结节准确率
78例甲状腺结节患者经超声检查及病理诊断结果对比分析，具体情况见表1。
表178例甲状腺结节患者经超声检查及病理诊断结果对比分析[n（%）]
由表1可知，甲状腺结节患者经超声检查良性结节率为55.13%，恶性结节率为44.87%；病理检查良性结节率为53.85%，恶性结节率为46.15%，超声与病理检查结果符合率为97.23%，对比结果无统计学意义（P>0.05）。
2.2钙化灶发生率分析
甲状腺结节患者均经超声检查掌握其病灶内部钙化灶发生情况，并经病理证实，对良性及恶性甲状腺结节患者体内钙化灶发生率进行对比分析，具体情况见表2。
由表2可知，甲状腺结节患者经超声检查结果中良性甲状腺结节患者病灶中出现钙化灶比例为21.43%，显著低于恶性甲状腺结节中63.89%的钙化灶比例，且P<0.05, 两组患者对比结果具有统计学意义。
2.3 钙化灶类型分析
甲状腺结节患者均经超声检查掌握其病灶内部钙化灶具体性质，并经病理证实，良性及恶性甲状腺结节患者结节内钙化灶类型（粗钙化或微钙化）对比分析，具体情况见表3。
由表3可知，甲状腺结节患者经超声检查结果中良性甲状腺结节患者大多表现为粗钙化（77.78%），恶性甲状腺结节患者粗钙化仅为21.74%，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，随着医学水平的不断发展，超声影像技术已广泛应用于临床诊断甲状腺结节过程中，其特点为操作方便、分辨率高、可重复性强、安全有效，已成为甲状腺结节诊断及鉴别的首选无创医学影像检查方法[3]。研究表明[4]，超声检查可发现人体甲状腺中最小直径为3 mm的实性结节以及最小直径为2 mm的囊性结节。本文研究可知，疑似甲状腺结节患者经超声诊断与病理检查符合率高达97.23%，具有较高的检出正确率。研究表明[4]，钙化灶是甲状腺结节超声检查的主要征象之一，可发生于良性及恶性甲状腺结节内部。
吕珂等人研究表明，甲状腺结节患者由于疾病性质不同，经超声检查时可表现出不同的钙化特征。本文研究提示良恶性甲状腺结节患者体内钙化灶形态有所不同，其中良性甲状腺结节的钙化灶大多表现为粗钙化形态，所占比例高达88.89%，具体表现为小斑块状、弧状等；恶性甲状腺结节的钙化灶多表现为微钙化形态，所占比例高达78.26%，具体表现为砂粒状，钙化灶直径一般情况下均小于2 mm，提示临床医师可根据患者超声检查结果显示甲状腺结节内部钙化灶情况判断其疾病性质，与吕珂[5]等人研究结果相符。本文研究可知，良性甲状腺结节患者钙化灶分布较为集中，而恶性甲状腺结节患者钙化灶呈现出分散或局限性分布，与汪慧访[6]等人研究结果具有一定差异，需在今后实际工作中深入研究从而得出更为准确的临床结论。
良恶性甲状腺结节钙化灶超声判断原理如下：①良性。良性甲状腺结节在发生交替性质的增生及复旧过程中，出现甲状腺内纤维组织增生，而该纤维组织将对甲状腺滤泡的血运过程产生影响，使甲状腺出现坏死、血肿吸收后结节囊性变以及出血等情况，最终形成结节壁钙化以及纤维隔带钙化情况，由于良性甲状腺结节大多生长缓慢，钙化情况需在结节生长一定时间后才可显现，因此临床对良性甲状腺结节患者进行超声检查时发现钙化情况较为少见；②恶性。恶性肿瘤细胞具有较为快速的生长速度，且其内部组织出现过度增生，从而使其内部钙盐发生沉积出现钙化灶，部分恶性甲状腺结节本身可分泌出钙化物质，如黏多糖以及糖蛋白等，因此也易形成钙化灶。汪慧访等人研究可知，虽然恶性甲状腺结节患者与良性甲状腺结节患者经超声检查钙化灶大小具有显著差异，但分布情况并无明显区别，均表现为局限性分布的钙化灶情况。
因此提示临床医师可根据超声影像检查钙化灶情况判断甲状腺结节的性质。即疑似甲状腺结节患者及时进行超声检查，若体内病灶中出现钙化灶情况，则应警惕是否属于恶性结节，并根据超声检查结果判断其甲状腺结节病灶中钙化灶性质，若表现为微钙化灶情况则应立即实施病理检查，从而确诊是否属于恶性甲状腺结节，并积极准备实施手术；反之，本文研究提示部分恶性甲状腺结节患者可无钙化灶出现，因此若疑似甲状腺结节患者体内病灶中未出现钙化灶情况，仅提示病灶为恶性几率较小，但仍需对其进行病理检查，以免出现误诊、漏诊情况贻误患者治疗时机[7]。
综上所述，甲状腺结节患者经超声检查后，根据病灶内钙化灶情况判断其疾病性质，从而为临床医生诊断及治疗疾病提供可靠依据。提示临床医师可根据甲状腺结节患者超声检查结果显示其病灶中钙化灶具体表现形态，从而对其病变性质进行准确判断，使患者尽快接受针对性的治疗措施，保障其生活质量与生命安全，值得临床推广应用。
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参考文献]
[1]Koike E，Noguchi S，Yamashita H，et a1．Ultmsono-graphic characteristics of thyroid nodules Prediction of malignancy[J]．Arch Surg，201l，136(3)：334-337．
[2]刘洪枫，唐伟松，杨志英．甲状腺钙化性病灶与甲状腺癌[J]．中国医学科学院学报,2013，25(5)：626-629．
[3]陈健，张连生，祁正军，等．超声对慢性心功能衰竭患者左心功能的评价价值[J]. 河北医学，2012，18(12)：1740-1742．
[4]王宁，朱峰，陆明双，等．超声检查对钙化的甲状腺结节的诊断意义[J]．中国普通外科杂志, 2011,15(4)：267-270．
[5]吕珂，姜玉新，孙影，等.甲状腺结节的超声诊断研究[J]. 中华超声影像学杂志，2013，12（5）：285-288.
[6]汪慧访，叶钢，陈晓岗，等．甲状腺结节钙化的临床意义[J]．实用肿瘤学杂志，2012，20(3)：210-211．
[7]秦西淼，茅蓉，戴训芦, 等．甲状腺癌的高频声像网中钙化的意义[J]．中国超声医学杂志, 2010,16(2)：139-141
（收稿日期：2014-07-02）