吴惠平 张宇
【摘要】目的 对牙面釉质结构异常，发育缺陷深而窄的窝沟裂进行早期干预治疗，探讨牙隐裂预防的可行性。方法 选择40~60岁年龄段共60颗上颌第一磨牙，临床诊断发育异常深而窄的面窝沟裂有发生牙隐裂倾向的病例，随机分为光固化树脂组、银汞合金组和面调组三组。每组各20颗牙。观察远期效果，并进行评价。结果 3年后的跟踪随访显示，光固化树脂组总有效率为95%；银汞合金组总有效率为90%；二者之间没明显差异，无统计学意义（p＞0.05）。面调组8例出现咬合痛等牙隐裂症状，牙隐裂发生率为40%。结论对面发育缺陷深而窄的窝沟裂进行早期干预治疗，采取预防性充填法，可有效地预防和降低窝沟裂牙隐裂的发生。
【关键词】牙隐裂 干预治疗 窝沟裂 充填法 调（牙合）
【Abstract】Objective
To give initial-stage intervention treatment to pits and fissures， the enamel development defects. To analyze the feasibility of cracked tooth prevention by prophylactic treatment on occlusal surfaces. Methods
35 male and 25 female patients aged between 40~60 with 60 maxillary first molars were included in the study. They were diagnosed with deep， narrow pits and fissures on occlusal surfaces liable to develop cracks and were randomly divided into three groups of 20 cases which were treated respectively via light-cured composite resin filling， silver amalgam filling， and oeclusal adjustment. The long-term effects of these three procedures were observed. Results
The reexamination of the 60 cases 3 years later as scheduled indicated 95% of the cases with light cured composite resin fillings and 90% of those with silver amalgam fillings still in good condition， finding no remarkable difference between the effects of these two types of fillings. There are no statistical significance （p>0.05）. However， the cracked tooth incidence in those treated with oeclusal adjustment was 40% with 8 of them reporting related occlusal problems. ConclusionProphylactic filling used for the preventive treatment of deep， narrow pits and fissures on occlusal surfaces in initial stage can effectively prevent their further development and reduce the risk of cracked teeth.
【Key words】 Cracked tooth， Intervention treatment， Pits and fissures， Prophylactic filling method， Oeclusal adjustment
【Author′s address】The First Municipal People’s Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen， Jiangxi 333000， China）
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.022
牙隐裂又称不全裂或牙微裂（Cracked Tooth），指牙冠表面的非生理性细小裂纹［1］，是口腔临床经常发生的一种牙体慢性损伤。据流行病学调查显示，随着口腔卫生状况的改善，龋病和牙周病的患病率逐渐下降，牙折已成为工业化国家人们牙齿丧失的主要疾病［2］。如何预防牙隐裂的发生有着重要的临床意义。笔者通过对面窝沟发育缺陷及釉质结构异常的沟裂进行早期干预治疗，探讨牙隐裂预防的可行性。现报道如下。
1资料与方法
1.1材料
3MFiltekTMP90后牙专用型光固化复合树脂、银汞合金。
1.2病例选择
牙隐裂好发于40~60岁年龄段，好发于上颌磨牙［3］。我科自2008~2010年间，共收集男35例，女25例牙隐裂好发率最高的上颌第一磨牙［4］共60颗。经临床诊断，为面发育沟有发育缺陷，结构异常的沟裂病例，对其进行干预治疗，跟踪随访3年，作出临床结果评价。
1.3方法
1.3.1诊断所选病例为牙髓活力正常的上颌第一磨牙，无临床症状，面边缘嵴完整，面发育沟深而窄，观察其色、形均有改变，同时在窝沟处涂以碘酊使其渗入窝沟内染色后，借助光固化机光源的照射［5］，判断与正常窝沟深、浅、宽、窄的区别等严格临床检查，确诊为面釉质发育异常的窝沟裂。
1.3.2处理光固化树脂组和银汞合金组对面釉质发育异常的上颌第一磨牙，沿沟裂的形状、方向按照Ⅰ类洞型的制备原则进行，尽可能地少磨除健康牙体组织，对沟裂周边牙体组织作0.5 mm的扩展即可，使其起到类似于肩台作用，同时保证充填体有一定的抗力形和固位形为原则，避免应力集中在沟裂处为目的。在充填之前，对面沟裂（钙化不全的发育沟），用75%氟化钠糊剂按常规进行再矿化处理［1］，并应用含氟的光固化窝沟封闭剂渗入封闭沟裂（封闭剂以渗入封闭沟裂为主，不宜多，不宜厚），最后按常规进行光固化树脂和银汞合金充填，对髙陡牙尖进行调磨，消除创伤和应力集中。对面调组只对髙陡牙尖进行调磨以减少创伤和应力集中。
1.4效果评定
参照牙隐裂临床症状分为［10］，显效：充填体完好，无脱落，边缘完整，无继发龋，牙髓活力正常，面边缘嵴完整，无咬合痛和无冷热刺激痛。有效：充填体部分脱落，牙髓活力正常。无效：有冷热敏感及咬合痛等牙隐裂症状，面边缘嵴有隐裂线。
1.5统计学方法
数据采用spss 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以（±s）表示，组间t检验，计数资料采用?2检验，p＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1光固化树脂组和银汞合金组疗效比较
光固化树脂组总有效率为95%；银汞合金组总有效率90%；二者之间没明显差异，无统计学意义（p＞0.05）。见表1。
2.2牙隐裂发生情况比较
对所收集的病例均进行3年的随访，复查率为100%。结果显示，经过早期的干预治疗，光固化树脂组和银汞合金组牙隐裂发生3例，发生率为7.5%。未作干预治疗的面调组发生隐裂8例，发生率为40%。二者之间差异显著具有统计学意义（p＜0.05）。
3讨论
牙隐裂作为一种口腔临床常见的疾病，好发于面窝沟发育缺陷的牙体慢性损伤性疾病，已成为牙齿丧失的主要疾病，并越来越引起广大口腔任务工作者的高度重视。笔者查阅了相关资料尚未发现有关牙隐裂发生率的文献与报道。临床和理论均证实面窝沟为牙隐裂发生的部位，且隐裂线均与窝沟相重叠，具有一致性［1］。牙隐裂的发生有其多重因素。从牙体解剖学上说，隐裂好发于窝沟区，发育沟若钙化不全则成为裂［5］。从病理学上说，釉质钙化不全则会造成釉质结构上的发育缺陷［6］，致使牙体结构上的薄弱，牙体抗折裂强度下降，同时这些薄弱区又是应力集中区，当受到垂直和水平方向力的作用易造成牙折裂和劈裂［4］。这些牙体上的发育缺陷也成为牙隐裂发生的内在因素。由于面磨耗不均形成的高陡牙尖与对磨牙咬合时形成“陡尖对深窝沟”的交互关系，可产生楔作用，由此产生的垂直方向和水平方向的应力值，拉应力明显加大和上升［9］，致使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽而成为隐裂发生的外在因素［1］。种种文献和资料表明，牙隐裂发生存在内在因素和外在因素。因此，消除牙隐裂发生的内外因素对预防牙隐裂的发生有着积极的有效性，真正做到“防在先，治在后”的医疗原则。1997年，SIMOMSEN［10］提出对小的窝沟龋和窝沟可疑龋进行预防性充树脂充填术的观点。据此观点，笔者对确诊为面深而窄的发育沟进行Ⅰ类洞型制备，只不过沿窝沟周边作适当扩展，多磨除了少许健康牙体组织。从临床结果看，有效率达90%以上，既预防了牙隐裂的发生，又预防了龋病的发生，更具临床意义，预防牙隐裂是可行的［9］。但是为了避免预防性充填术的盲目性，对深而窄的存在发育缺陷和结构异常的沟裂运用更加科学的检查手段和方法诊断其是否具发生牙隐裂倾向是关键所在。笔者认为，对于有着丰富临床经验的医生来说，通过严格，认真仔细的检查，利用口腔专用的显微镜确诊不难。光固化树脂组中一颗牙出现牙隐裂症状，但充填体完好，可能是诊断上不够准确；银汞合金治疗组中二颗牙的失败，均为充填体的折断脱落而未及时复诊导致的；面调组仅对髙陡牙尖进行调磨难以消除面发育缺陷所带来应力集中区。因此，预防牙隐裂发生，科学的诊断，合理的治疗及医患之间的配合很重要。针对充填体的抗力型和固位型，窝沟的制备是否需要再扩展一些以及各种利与弊还可商榷和讨论。
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