v 【摘要】 目的 对56例子宫癌肉瘤患者的临床病理情况进行综合分析， 同时探讨其潜在的临床意义。方法 56例子宫癌肉瘤患者， 根据其具体情况选择最合适的治疗措施， 对诊断的临床病理结果进行综合分析， 观察患者预后的主要影响因素。结果 根据不同子宫癌肉瘤的病理分期， 观察患者3年生存率， 结果Ⅰ期患者3年生存率为66.7%， Ⅱ期患者为56.3%， Ⅲ期患者为21.1%， Ⅳ期患者为0。不同病理分期患者3年生存率相比， 差异具有统计学意义（P<0.05）。将不同治疗方法的预后进行比较， 结果为单纯手术治疗患者3年生存率为27.8%， 手术治疗辅以化疗患者为42.9%， 手术治疗辅以放疗患者为55.6%， 手术治疗辅以放化疗患者为75.0%。不同治疗方法3年生存率不同， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 病理检查是诊断子宫癌肉瘤的金标准， 除临床病理分期与患者的预后息息相关外， 预后还与肿瘤的恶性程度， 是否发生远处转移， 治疗的方式相关；提高子宫癌肉瘤的早期诊断， 早期治疗， 延长患者的生存期至关重要。
【关键词】 子宫癌肉瘤；临床病理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.012
子宫癌肉瘤是恶性肿瘤的一种， 常包括两种成分， 一种是癌， 一种是肉瘤。临床上妇产科工作中相对比较少见， 但恶性程度相对较高[1]。经检查一旦确诊为子宫癌肉瘤， 就应立即进行相应治疗， 以免影响患者的生存期。子宫癌肉瘤可导致一系列的临床症状， 如阴道的不规则出血、腹部疼痛、腹部包块、压迫症状、相应的体征等[2]， 如不及时治疗可显著影响生存期， 因此早期发现、早期治疗显得尤为重要， 本研究中分析56例子宫癌肉瘤患者的临床病理情况， 同时探讨其临床意义， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2009年1月～2015年3月在本院妇产科就诊的56例子宫癌肉瘤患者， 年龄33～70岁， 平均年龄（49.83±6.45）岁。其中54例为绝经期妇女， 2例为未绝经妇女。病理分期标准：肿瘤组织仅侵犯宫体为Ⅰ期肿瘤；已经浸润至宫颈为Ⅱ期肿瘤；已经超出子宫范围， 侵犯到盆腔的相关组织， 但仍然未超出盆腔为Ⅲ期肿瘤；已经超出盆腔， 同时发生远处转移为Ⅳ期肿瘤。56例患者中18例患者病理分期为Ⅰ期， 16例患者病理分期为Ⅱ期， 19例患者病理分期为Ⅲ期， 3例患者病理分期为Ⅳ期。各分期患者的年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 术中取活子宫活组织进行病理检查， 56例子宫癌肉瘤患者， 其中， 18例鳞癌， 21例腺癌， 9例腺磷癌， 8例含肉瘤成分。治疗方式：单纯手术治疗、手术治疗辅以化疗、手术治疗辅以放疗、手术治疗辅以放化疗。临床上最主要的治疗方式是手术治疗， 即全子宫切除术及双侧输卵管卵巢切除术。
1. 3 观察指标 治疗后， 根据临床病理分期的不同， 观察患者3年生存率以及不同治疗方法3年生存率。
1. 4 统计学方法 采用spss17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 不同病理分期的预后比较 病理分期Ⅰ期患者3年生存率为66.7%， 病理分期Ⅱ期患者为56.3%， 病理分期Ⅲ期患者为21.1%， 病理分期Ⅳ期患者为0。不同病理分期患者3年生存率相比， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 不同治疗方法的预后比较 单纯手术治疗患者3年生存率为27.8%（5/18）， 手术治疗辅以化疗患者为42.9%（9/21）， 手术治疗辅以放疗患者为55.6%（5/9）， 手术治疗辅以放化疗患者为75.0%（6/8）。不同治疗方法3年生存率不同， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
子宫癌肉瘤， 是女性较少见的生殖系统恶性肿瘤之一[3]， 肿瘤常常突向宫腔内， 常表现为多发性， 呈息肉状生长。发展到晚期， 可侵入肌层和周围的组织， 从而产生一系列的压迫症状。晚期常发生远处转移， 可表现为血行播散、直接蔓延和淋巴转移等。晚期子宫癌肉瘤常常可以累及骨盆侧壁， 使得子宫固定不动。切面常常呈现灰白色， 伴有出血和坏死， 显微镜下除可见癌和肉瘤两种成分外， 还可见两者之间的过渡形态。
本实验数据结果表明， 不同病理分期的预后比较， Ⅰ期患者3年生存率为66.7%， Ⅱ期患者为56.3%， Ⅲ期患者为21.1%， Ⅳ期为0。不同治疗方法的预后比较， 单纯手术治疗患者3年生存率为27.8%， 手术治疗辅以化疗患者为42.9%， 手术治疗辅以放疗患者为55.6%， 手术治疗辅以放化疗患者为75.0%。不同病理分期、不同治疗方法3年生存率不同， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
手术治疗是最主要的治疗原则， 以放疗和化疗为辅助治疗[4]。患者的预后与很多因素有关， 如癌肉瘤的类型、肿瘤的病理分期、恶性程度、是否发生远处转移以及治疗的方式等。
综上所述， 尽管病理检查是诊断子宫癌肉瘤的金标准， 但临床病理分析与患者的预后息息相关， 提高患者的健康意识， 做到高危人群定期体检， 使子宫癌肉瘤能早期诊断， 早期治疗， 对延长患者的生存期至关重要。
参考文献
[1] 贾楠， 张楚瑶， 冯炜炜.子宫癌肉瘤41例临床病理分析.现代妇产科进展， 2015， 24（1）：7-10.
[2] 梅又文， 唐瑶， 胡丽娜.子宫癌肉瘤15例分析.四川医学， 2013， 34（10）：1518-1520.
[3] 王淑琴， 程继荣， 齐玲.子宫癌肉瘤23例临床分析.新疆医科大学学报， 2009， 32（1）：39-41.
[4] 张小龙， 刘焕义.子宫癌肉瘤的治疗现状.肿瘤研究与临床， 2014， 26（1）：67-69.
