摘 要：目的 探讨艾条灸配合中医定向透药对瘀血腰痹型腰椎间盘突出症患者JOA评分的影响。方法 选取2018年3月至2020年10月我院瘀血腰痹型腰椎间盘突出症患者298例，按随机数字表法分为实验组(n=149)与对照组(n=149)，对照组采用电针灸联合中药热敷治疗，实验组采用艾条灸配合中医定向透药治疗。对比两组疗效、视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会评估治疗评分(JOA)、血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果 实验组疗效96.64%(144/149)较对照组85.23%(127/149)高(P<0.05)；治疗后，实验组VAS评分较对照组低，JOA评分较对照组高(P<0.05)；治疗后，实验组血清IL-6、TNF-α水平较对照组低(P<0.05)。结论 艾条灸配合中医定向透药治疗瘀血腰痹型腰椎间盘突出症患者，可提高疗效，下调IL-6、TNF-α表达，缓解疼痛，改善腰椎功能。
关键词:腰椎间盘突出症;瘀血腰痹型;艾条灸;中医定向透药;
Effect of Moxa Stick Moxibustion Combined with Traditional Chinese Medicine
Directional Penetration on JOA Score of Patients with Blood Stasis Lumbar Disc
Hemiation
JIANG Xing-fu DONG Liang-jie
Department of Orthopedics, Henan Hospital of Traditional Chinese Medicine
Abstract：
Objective To explore the effect of moxa stick moxibustion combined with traditional Chinese medicine directional penetration on JOA score of patients with lumbar disc herniation of blood stasis and lumbar obstruction type. Methods From March 2018 to October 2020, 298 patients with lumbar disc herniation of blood stasis type were selected and randomly divided into experimental group(n=149) and control group(n=149).The control group was treated with electric acupuncture combined with hot compress of traditional Chinese medicine, and the experimental group was treated with moxa stick moxibustion combined with directional penetration of traditional Chinese medicine. The curative effect, visual analogue scale(VAS) score, Japanese Orthopaedic Association evaluation treatment score(JOA), serum interleukin-6(IL-6) and tumor necrosis factor-α(TNF-α) levels were compared between the two groups. Results The curative effect of the experimental group was 96.64%(144/149)higher than 85.23%(127/149) of the control group(P<0.05); after treatment, the VAS score of the experimental group was lower than that of the control group, and the JOA score was higher than that of the control group(P<0.05); after treatment, the serum IL-6 and TNF-α levels of the experimental group were lower than those of the control group(P<0.05). Conclusion Moxa stick moxibustion combined with traditional Chinese medicine directional penetration in the treatment of lumbar disc herniation of blood stasis type can improve the curative effect, down regulate the expression of IL-6 and TNF-α, relieve pain and improve lumbar function.
Keyword：
Lumbar Disc Herniation; Blood Stasis Type; Moxa Stick Moxibustion; Traditional Chinese Medicine Directional Penetration;
腰椎间盘突出症为骨科常见疾病，由腰椎间盘各组织退行性改变，受外力影响，椎间盘纤维环膨出、破裂，致腰骶部疼痛及下肢麻木等，临床常采用非手术治疗[1,2,3]。中医常采用中医热敷、针灸等非手术治疗，但效果不佳。中医学在该病的治疗上取得了较多临床经验，认为瘀血腰痹型腰椎间盘突出症属“痹症”“腰痛”范畴，治疗方向在于活血化瘀、补肝益肾。艾条灸是传统中医药，镇痛效果好，可促机体血循。中医定向透药属中频电离子导入法，将中医药渗入肌肤，促机体血循，临床上关注广泛。本研究探讨艾条灸配合中医定向透药治疗瘀血腰痹型腰椎间盘突出症患者的应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2018年3月至2020年10月我院瘀血腰痹型腰椎间盘突出症患者298例，按随机数字表法分为实验组(n=149)与对照组(n=149)。对照组：男79例，女70例；病程0.5～8年，平均病程(4.63±0.23)年；年龄38～83岁，平均年龄(52.36±4.84)岁；L2～L3段48例，L3～L4段58例，L4～L5段43例。实验组：男82例，女67例；病程0.5～9年，平均病程(4.71±0.25)年；年龄39～82岁，平均年龄(53.41±4.90)岁；L2～L3段50例，L3～L4段56例，L4～L5段43例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 诊断标准
(1)经CT、磁共振等检查确诊为瘀血腰痹型腰椎间盘突出症，符合瘀血腰痹分型；(2)临床表现为腰痛、下肢放射痛、腰部活动受限等症状。
纳入标准：非病情危急者；非严重骨质疏松者；无造血系统疾病者；无恶性肿瘤者；无腰椎结核者；存在艾灸过敏者。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法
对照组：采用电针灸联合中药热敷治疗。电针灸：俯卧位，酒精消毒腰部皮肤，0.30mm×50mm毫针以补泻手法行针灸，主要穴位有大肠俞、肾俞、委中、夹脊穴等，次要穴位包括环跳、昆仑、阳陵泉等处，依患者自身症状选取穴位。酸胀感后留针，取大肠俞、肾俞穴位留针20min,1次/天，10次/疗程。中药热敷：中药组成：独活15g，伸筋草15g，艾叶15g，川芎15g，红花15g，延胡索10g，透骨草10g，泽兰10g，刘寄奴10g，赤芍10g，川椒10g，当归10g，防风10g，海桐皮10g。将其与毛巾煮沸，热敷于患者腰部，20～30min，每日1次，一周5次，10次/疗程。
实验组：采用艾条灸配合中医定向透药治疗。俯卧位，行艾灸条疗法，暴露施灸处，依患者疼痛程度取穴，对环跳、阿是穴、阳陵穴、腰眼、委中、腰阳穴行灸法，重度疼痛者以雀啄灸法，点燃艾条，施灸穴位与点燃灸距2～5cm，以鸟雀啄食状移动施灸，停留5min，中度疼痛者，以温和灸法，灸筒贴与穴位，灸盖拨开，将灸柱点燃，扣于筒身，将灸盖旋转，控制出气孔大小、温度，使皮肤感到温热，穴位熏灸5～7min，至皮肤红晕，注意患者状况，考虑患者感受。结合患者自身症状，调配中药，药方组成：红花10g、独活10g、千年健10g、鸡血藤10g、桂枝10g、路路通10g、桑寄生10g、川牛膝10g、豨莶草10g。中药萃取成汁，以纱布垫浸润成药垫，贴于阳陵泉、肾俞、环跳、秩边穴等穴位，利用中医定向透药仪透药，37℃～40℃温度，30分钟/次，每周5次，10次/疗程。两组均治疗2个疗程。
1.3.2 观察指标
(1)疗效。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛状况，总分为0～10分，分数越高，患者疼痛感越强；采用日本骨科协会评估治疗评分(JOA)评估患者腰椎活动能力，总分为0～29分，分值越高，腰椎活动能力越好；(3)对比两组治疗前后血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)变化。取2m L外周静、动脉血，离心，血清分离，采用免疫比浊法，检测IL-6、TNF-α水平，试剂盒取自重庆东亚药业有限责任公司。
1.3.3 疗效判断标准
显效：治疗2个疗程后，患者腰痛、下肢放射痛、腰部活动受限等症状基本消失，生活能力明显提高；有效：患者腰痛、下肢放射痛、腰部活动受限等症状部分消失，生活能力有所提高；无效：未达上述标准。显效、有效计入总有效率。
1.3.4 统计学方法
采用spss 22.0分析，计量资料表示，t检验，计数资料n(%)表示，χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 疗效
实验组疗效96.64%较对照组85.23%高(P<0.05)，见表1。
2.2 VAS、JOA评分
治疗前，两组VAS、JOA评分对比无显著差异(P>0.05)；治疗后，实验组VAS评分较对照组低，JOA评分较对照组高(P<0.05)，见表2。
2.3 血清IL-6、TNF-α水平
治疗前，两组血清IL-6、TNF-α水平对比无显著差异(P>0.05)；治疗后，实验组血清IL-6、TNF-α水平较对照组低(P<0.05)，见表3。
3 讨论
腰椎间盘突出症属临床常见脊柱骨科病，腰椎间盘各组织退变，在外因影响下，纤维环破裂，脱出髓核，受累机体神经根，出现下肢障碍、腰痛等症状，易反复发作，严重降低患者生活质量[4,5,6,7]。针对该病临床多采用非手术治疗，如电针灸、中药热敷等，但治疗效果单一，寻求更为临床效果更为理想的治疗手段成为关键。
瘀血腰痹型腰椎间盘突出症属中医“痹症”“腰痛”范畴，病机常为气滞血瘀、风寒湿邪、肝亏肾虚，中医认为治疗方向为“清热利湿”“散寒活血”“益肝舒经”。艾条灸通过艾绒燃烧热力，可活血止痛，温经通络，镇痛效果显著，选取穴位针灸，可祛风化湿、补血散寒，止痛效果理想，痛觉阀值高。中医定向透药含有红花、独活、千年健、鸡血藤、桂枝等中药成分。红花性温，味辛，归心、肝经，散瘀止痛、消肿活血；独活性微温，味苦、辛，归膀胱、肾经，可止痛通痹、除湿驱寒；千年健性温，味辛、苦，归肝、肾经，可祛湿止痛、散寒、强筋骨；鸡血藤性温，味甘、苦，归肝、肾经，可活血补血、活络止痛；桂枝性温，味甘、辛，归心、肺、膀胱经，可散寒止痛、活血化气；诸药合用有活血止痛、通络祛瘀的功效。本研究选取我院瘀血腰痹型腰椎间盘突出症患者298例，探讨艾条灸配合中医定向透药JOA评分的影响。本研究结果显示，实验组疗效96.64%较对照组85.23%高(P<0.05)，提示该方案可提高疗效。
本研究结果显示，实验组VAS评分较对照组低，JOA评分较对照组高(P<0.05)，提示采用艾条灸配合中医定向透药治疗可缓解疼痛，可改善腰椎活动能力。红花可扩张血管，增加血流量，可阻滞α-肾上腺素，促微血管畅通，提高血液流速，促毛细血管网开放，稳定血循，促疼痛快速消退，缓解机体疼痛和腰椎功能；独活可抑制血小板聚集，预防血栓，可促血循畅通，具有明显镇痛作用，可缓解疼痛，促机体腰椎功能恢复；千年健含有挥发油可提高血管通透性，预防血管内白细胞、蛋白质等渗入组织间隙，避免血管组织肿胀，鸡血藤可促红细胞生成素产生，促红细胞生成素生长因子增多、分泌、补充、释放，维持红细胞稳定，抑制血红蛋白降低，升高红细胞、红细胞容积及血小板含量，刺激造血细胞，维持机体血循环，促进腰椎功能恢复。中医定向透药治疗利用电流，电刺激机体腰部组织，行药透治疗，促药物成分渗透经络，增强药物被受损组织吸收，确保药物效果。IL-6由巨噬细胞、软骨细胞、破骨细胞合成分泌，正常情况下IL-6表达水平较低，其高表达则会导致骨结构改变，参与疾病进展；TNF-α水平升高可致骨密度下降，影响腰椎功能[8]。此外，本研究结果还显示，治疗后，实验组血清IL-6、TNF-α水平较对照组低(P<0.05)，提示艾条灸配合中医定向透药治疗可调节IL-6、TNF-α表达，降低IL-6、TNF-α过度增高对腰椎功能损害，强化治疗效果。
综上所述，艾条灸配合中医定向透药治疗瘀血腰痹型腰椎间盘突出症患者，可提高疗效，下调IL-6、TNF-α表达，缓解疼痛，改善腰椎功能。
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