李 新 刘 薇
郑州人民医院乳腺外科，河南郑州 450003
[摘要] 目的 探讨比较保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效及安全性。方法 将2008年3月—2011年1月在该院行手术治疗的101例早期乳腺癌患者按所行术式不同随机分为观察组（53例，施行保乳手术治疗）和对照组（48例，行改良根治术治疗），对两种术式的手术情况及术后随访情况进行综合比较。 结果 观察组患者手术耗时（117.0±25.7）min、术中出血量（142.4±35.0）mL、术后引流时间（8.2±4.6）d均明显少于对照组[（169.5±24.3）min、（217.5±43.1）mL、（13.1±5.3）d]（P<0.01）；两组患者随访期间出现局部复发及远处转移患者比例比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后乳房美观效果显著优于对照组（P<0.01）。 结论 保乳手术治疗早期乳腺癌在远期疗效方面与改良根治术相当，但保乳手术在保持乳房美观效果方面更优。
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关键词 保乳手术；改良根治术；早期乳腺癌
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０023-02
随着现代医疗技术水平的不断提高，新型的保乳手术受到越来越多早期乳腺癌患者青睐，保乳手术虽然能够为早期乳腺癌保留乳房，但其在远期疗效方面是否能够与改良根治术相当仍有较大争议[1-2]。为此，该研究通过将2008年3月—2011年1月该院采用保乳手术与改良根治术治疗的共计101例患者的远期疗效及术后美观效果进行观察比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院行手术治疗的101例乳腺癌患者作为研究对象，入选标准：①原发性单个乳腺肿瘤；②肿瘤直径<3 cm；③肿瘤距离乳头>3 cm；④按乳腺癌TNM分期均为Ⅰ期或ⅡA期。排除有其他脏器功能障碍疾病及意识障碍患者。101例患者均为女性；年龄24~67岁，平均（49.0±11.5）岁；肿瘤部位：左侧49例、右侧52例；TNM分期：Ⅰ期94例、ⅡA期7例。101例患者按不同手术治疗方案分为观察组和对照组，观察组53例，年龄25~67岁，平均（49.0±11.0）岁，肿瘤部位：左侧26例、右侧27例；TNM分期：Ⅰ期50例、ⅡA期3例；对照组48例，年龄24~67岁，平均（49.5±10.0）岁，肿瘤部位：左侧23例、右侧25例；TNM分期：Ⅰ期44例、ⅡA期4例。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组 该组48例患者均行乳腺癌改良根治术治疗，根据肿瘤大小、部位行不同梭形切口（距肿瘤边缘3 cm以上），术中保留胸大肌、胸小肌，切除病灶乳房，同时彻底清扫乳房淋巴结、肿瘤同侧腋窝淋巴结及胸大、小肌间淋巴结。术毕于胸壁及腋下两处各置放1根引流管。
1.2.2 观察组 该组53例患者均行保乳手术治疗，根据肿瘤大小、部位选择作沿乳晕切口或放射状切口，同时结合肿瘤具体切除病变乳腺段或叶，切缘组织送冰冻切片病理学检查，若切缘阳性则扩大切除范围至切缘活检阴性，彻底清扫乳房淋巴结、肿瘤同侧腋窝淋巴结及胸大、小肌间淋巴结，术毕置放引流管，逐层缝合创口，加压包扎。术后根据两组患者的具体肿瘤病情给予以化疗、放疗为主的综合治疗措施。
1.3 观察指标
观察记录患者手术用时、术中出血量及术后引流时间；两组患者均随访3年以上，采取门诊随访与电话随访相结合方式进行，随访主要内容包括：患者肿瘤复发、转移情况，并计算组内3年生存率；术后美观效果评价标准[3]：①优：双乳外观对称，外形与对侧乳房无明显差异，患者较为满意；②良：双乳不对称，患侧乳房稍小于对侧，患者满意度一般；③差：患侧乳房与对侧外观差异较大，患者满意度低。
1.4 统计方法
采用spss17.0统计软件进行数据分析，计量资料以(x±s)形式表示，比较用t检验，计数资料以[例(%)]形式表示，比较用χ2检验。
2 结果
2.1 手术情况
观察组手术用时、术中出血量及术后引流时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 术后随访情况
两组患者术后随访期间出现局部复发及远处转移患者比例比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者3年生存率达到92.45%，对照组为89.58%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 美观效果调查
随访期间对两组患者乳房美观效果进行综合评价，观察组：优31例、良7例、差15例，优良率为71.70%；对照组：优0例、良0例、差48例，优良率为0.00%；组间优良率比较差异有统计学意义（χ2=55.1734，P<0.01）。
3 讨论
针对早期乳腺癌患者，临床多采取保留胸大肌、胸小肌的改良根治术，这一术式是由Halsted等人在19世纪末所创立，其主要是通过切除病变乳房及淋巴结清扫达到根治乳腺癌的目的[4]，但大量临床实践证实，改良根治术对患者创伤较大，手术造成的乳房缺失更是破坏了女性第二性征的完整性，使女性患者自尊心受到严重打击，容易产生自卑感，同时对患者术后情绪及生活质量也造成较大的负面影响。因此，近年来越来越多的早期乳腺癌患者更愿意选择保留乳房的保乳手术，其在治疗乳腺癌的同时保留了乳房的完整性，但部分文献资料指出保乳手术治疗早期乳腺癌在远期效果方面不如改良根治术，为此该研究通过回顾性分析该院2008年3月—2011年1月采用保乳手术与改良根治术治疗的共计101例患者的临床资料，结果表明：施行保乳手术组患者在3年随访期内出现局部复发及远处转移的患者比例与施行改良根治术组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），同时3年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05），这一数据结果与彭育玲[5]等的研究结果基本一致，提示两种术式在远期疗效方面可以说是效果相当；但保乳手术组患者乳房美观效果则明显优于改良根治术组（P<0.01），同时保乳手术的手术耗时、术中出血量、术后引流时间均明显少于改良根治术（P<0.01），这一数据结果也与马诺[6]等的研究结果基本一致。
综上所述，保乳手术在保持乳房美观效果的同时又能达到和改良根治术相同的远期疗效，再结合适宜的术后放、化疗措施，最终达到有效治疗乳腺癌及改善患者生活质量的双重作用。
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参考文献
[1] 刘艳莉, 李文辉, 常莉, 等. 早期乳腺癌保乳术后放射治疗进展[J]. 现代肿瘤医学, 2013, 21(3): 656-658.
[2] 郝静, 林忠民, 施勇, 等. 早期乳腺癌保乳手术与改良根治术远期临床疗效分析[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(31): 5147-5150.
[3] 陈小林, 付水平, 肖之瑾. 钙化性乳腺癌 X 线表现与病理的相关性分析[J]. 江西医药, 2013, 48(1): 6-8.
[4] 覃俊仕, 罗汉传, 吴瑞正, 等. 早期乳腺癌保乳术联合前哨淋巴结活检 86 例临床分析[J]. 广西医学, 2013, 35(4): 455-457.
[5] 彭育玲, 丁辉萍, 谢志群, 等. 特殊类型乳腺癌的超声诊断与病理对照研究[J]. 江西医药, 2013, 48(7): 638-640.
[6] 马诺, 朱大江, 郭钊轩. 个性化切 13 设计在早期乳腺癌保乳手术中应用的体会[J]. 成都医学院学报, 2013, 7(3Z): 288-289.
（收稿日期：2014-05-08）