吴玉霞
安徽铜陵市立医院妇产科，安徽铜陵 244000
[摘要] 目的 对妇科腹腔镜手术并发症发生的相关因素及其预防措施进行分析和探讨。方法 选择2011年10月—2013年10月在该院进行治疗的妇科腹腔镜手术并发症患者21例，对其临床资料进行回顾性分析，研究其发生率和发生特点，分析其发生的相关因素，并提出有效的预防措施。 结果 该组研究共2 417例行妇科腹腔镜手术的患者，其中21例发生并发症，并发症发生率为0.87%，其中附件手术并发症有9例，发生率为0.71%（9/1272），子宫肌瘤剔除术并发症有4例，发生率为1.02%（4/394），腹腔镜子宫切除术并发症有4例，发生率为2.37%（4/169），其它手术并发症有4例，发生率为0.69%（4/582）。并发症类型主要为气肿、皮下出血、术中出血以及血管和周围组织器官损伤等。 结论 妇科腹腔镜手术并发症发生主要与手术方式、操作者的经验与技巧、手术类型与难度等因素有关，医生在进行手术的时候应该积极提高手术技巧，掌握正确的手术适应症，把握合适的开腹时机，这对于降低以及避免并发症的发生具有积极的作用和意义。
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关键词 妇科腹腔镜手术；并发症；发生率；特点；相关因素；预防措施
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０075-02
随着医学技术的发展，妇科腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、痛苦小等特点而受到了广大医生和患者的认可，并且在临床上逐渐取代了传统的开腹手术，在妇科疾病的手术治疗中获得了广泛的应用[1]。然而随着手术应用范围的不断扩大，手术的难度也在不断增加，手术并发症的发生率也逐渐升高，这引起了广大医学研究者的关注和重视。为了对妇科腹腔镜手术并发症发生的相关因素及其预防措施进行分析和探讨，2011年10月—2013年10月该研究选择该院妇科腹腔镜手术并发症患者21例，对其临床资料进行回顾性分析，研究其发生率和发生特点，以期为妇科腹腔镜手术并发症的临床治疗和护理提供参考和依据，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取21例在该院进行治疗的妇科腹腔镜手术并发症患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，患者年龄21~45岁，平均年龄（35.74±3.51）岁，其中7例患者行的是子宫内膜异位症手术，5例患者行的是子宫肌瘤手术，5例患者行的是不孕症手术，3例患者行的是宫外孕手术，1例患者行的是恶性肿瘤手术。同期在该院进行妇科腹腔镜手术治疗的患者共有2 417例，其中1 272例患者行的是附件手术，394例患者行的是子宫肌瘤剔除术，169例患者行的是腹腔镜子宫切除术，其余582例患者进行其他手术。
1.2 方法
所有患者均在全身麻醉的状态下进行手术治疗，患者采取膀胱截石位或者是仰卧位，在手术的全过程中采用检测仪对其心电图、血氧、气道内压等进行监测和监护，放置导尿管。气腹压力保持在12~14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，手术采用3点或者4点的操作方式，按照常规操作来进行。手术结束后给予患者抗生素治疗，以预防感染的发生。手术结束后观察患者的身体状况，如果无异常3~5 d即可出院。
1.3 统计方法
采用spss 15．0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料均用t检验，所有计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 妇科腹腔镜手术并发生的发生率统计结果
该组研究同期进行妇科腔经手术的患者共有2 417例患者，其中发生并发症的患者有21例，并发症的发生率为0.87%（21/2417）。具体并发症分布情况见表1，由表中数据可知。该组研究对象中腹腔镜子宫切除术的手术并发症发生率明显高于子宫肌瘤剔除术和附件手术，且经统计学处理P＜0.05，表明差异有统计学意义。由于并发症的发生有3例患者需要进行开腹手术，占总病例数的0.12%，其中1例患者为恶性肿瘤中转开腹，2例患者为盆腹腔粘连严重导致出血或者脏器受到严重损伤。有2例患者采用腹腔镜进行手术治疗，占总病例数的0.08%，其余患者均采用保守方式进行治疗并获得成功。有137例患者有既往腹部手术史，占总病例数的5.67%，其中包括妇科手术、阑尾切除术以及剖宫产等，有1例患者发生并发症，发生率为0.73%，但是并发症的发生率与腹部手术史之前没有相关性（P＞0.05）。
2.2 各种并发症的处理措施
2.2.1 腹腔内出血 该组研究中共有2例患者发生腹腔内出血，占总并发症例数的9.52%，其中1例患者是由于在进行左卵巢巧克力囊肿剥除术的过程中，组织发生粘连致密，手术操作者在手术时电刀操作失误使左侧髂内动脉受到了损伤，出血达1 000 mL，立即对患者进行开腹手术，由血管外科医生在显微镜下将血管缝合。另外1例患者进行的是子宫切除及阔韧带肌瘤剔除术，手术过程中无异常现象发生，手术结束后发现形成直径约10 cm的阔韧带血肿，因此需要再次进行开腹手术。
2.2.2 腹壁血管损伤的处理措施 该组研究共有1例患者出现腹壁血管损伤，占总并发症例数的4.76%，是由于腹壁气腹针穿刺导致的。在腹腔镜下观察能够看到脐孔处有小血管损伤，穿刺孔有活动性出血，立即把气囊导尿管直接从脐部穿刺孔放入腹腔内，并且向气囊内注入生理盐水，注入量为10 mL，成功压迫止血。
2.2.3 包裹性积液 在该组研究中发生包裹性积液的患者共有2例，占总并发症例数的9.52%，这两例患者均为不孕症患者，性不孕症术，在手术结束后对患者进行B超检查发现其盆腔内有囊性包块， 直径约为6~7 cm，经认真的观察判断其为包裹性积液，对患者行穿刺治疗，并结合抗炎治疗，治疗后包块逐渐消失。
2.2.4 持续性妊娠异位 在该组研究中共有2例患者发生持续性妊娠异位，占总并发症例数的9.52%，这两例患者均进行的是输卵管妊娠胚胎清除术。在手术结束后患者的血HCG逐渐下降，而下降到一定程度后停止，不再下降，对2例患者均给予米非司酮和MTX治疗，其中1例患者用药后血HCG恢复正常，另1例患者由于再次出血腹腔镜手术行患侧输卵管切除，术后血HCG恢复正常。
2.2.5 输尿管损伤 该组研究中共有1例患者发生输尿管损伤，占总并发症例数的4.76%，这例患者进行的是子宫腺肌病行子宫切除术，在手术结束后的第10天，对患者的腹腔积液行静脉肾盂造影，根据造影结果我们怀疑其为输尿管瘘，将患者转移到泌尿外科再次对其进行手术治疗，右输尿管瘘行右输尿管膀胱植入术，手术结束后经过护理患者得到了康复。
2.2.6 膀胱损伤 在该组研究中共有1例患者发生膀胱损伤，占总并发症例数的4.76%，这1例患者由于子宫腺肌病而行子宫切除术，在手术过程中由于电刀操作失误而造成患者的膀胱发生损伤，中转开腹行膀胱修补术，术后得到良好恢复。
2.2.7 腹壁淤血 在该组研究中共有3例患者发生腹壁淤血，占总并发症例数的14.29%。3例患者均为手术结束后第1天在腹部皮下发现有广泛的淤血，对患者的腹部加压包扎，并对其进行止血、抗炎等保守治疗，经治疗后，患者得到康复。
2.2.8 皮下气肿 该组研究中共有8例患者发生皮下气肿，占总并发症例数的38.10%，没有对患者进行特殊处理，经过一段时间后症状自行消失。
2.2.9 未预计的恶性肿瘤 在该组研究中共有1例患者发生未预计的恶性肿瘤，占总并发症例数的4.76%，这1例为盆腔包块患者，对其行附件切除术，在手术的过程中快速冰冻，报告卵巢浆液性囊腺癌，立即对其进行开腹手术，并行肿瘤细胞减灭术。
3 讨论
随着社会科学技术的发展，临床医学也发生了突飞猛进的进展，腹腔镜手术就是在这种环境下出现的一种新型微创方法，它与传统手术相比具有腹腔粘连少，肠功能恢复快，术后疼痛少，疤痕小，切口美观以及住院时间短等优点，对人体生理功能干扰小的优势，既保证了病人的诊治，又不影响病人的生活质量，效果显著，为许多疾病的手术治疗提供了更多的方式和机会，并且获得了广大青年患者的喜爱和赞誉，由此可见，微创手术已经成为外科手术发展的一个必然趋势[2]。妇科腹腔镜手术主要应用于腔内良性疾病的诊断和治疗中，现在已经成为这些疾病的首选方法，它在大多数妇科疾病的微创治疗中都已经得到实践应用，比如子宫肌瘤切除、矫正畸形子宫、卵巢囊肿摘除、子宫切除、宫外孕、治疗子宫内膜异位症等妇科疾病，并取得了良好的疗效[3]。然而，随着其临床应用的推广，妇科腹腔镜手术后的并发症也逐渐开始增多，有时候会对患者造成非常严重的伤害，因此受到人们了关注和重视。根据国内的文献报道[4]，腔镜手术并发症的发生率为1.02%~2.70%，而根据国外的文献报道[5]，腹腔镜手术并发症的发生率为1.88%，在该组研究中，腹腔镜手术并发症的发生率为0.87%，开腹手术并发症发生率为0.73%，与国内外有关统计资料相近。
腹腔镜手术严重的并发症虽然发生的概率并不高，但是如果不能够及时处理，就会危及到患者的生命[6]。通过对该次研究中妇科腔镜手术并发症的发生原因的分析，该研究认为其发生主要是与手术方式、操作者的经验与技巧、手术类型与难度等因素有关，因此随着手术难度的增加，在今后的手术过程中，手术操作者应对自身的操作技术熟练度有更高的要求，并且还要能够充分认识有高危因素的患者和复杂手术本身特有的并发症，这对于降低腹腔镜手术并发症具有一定作用[7]。子宫内膜异位症或者盆腔广泛粘连患者在腹腔镜手术过程中容易发生腹腔内积血积液，因此在此类手术中应先将患者腹腔内冲洗液吸净，必要时应给予患者置盆腔引流管。另外还应注意电切分离粘连带时，作用点一定要适当远离这些脏器表面，手术过程中应看清解剖关系，分离时由浅入深，由疏松到致密，尽量避免由于器械和电损伤引起患者发生并发症[8]。
综上，妇科腹腔镜手术并发症发生主要与手术方式、操作者的经验与技巧、手术类型与难度等因素有关，医生在进行手术的时候应该积极提高手术技巧，掌握正确的手术适应症，把握合适的开腹时机，这对于降低以及避免并发症的发生具有积极的作用和意义。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-15）