龙利娟 陈 球 冯 琴
株洲市中心医院，湖南株洲 412000
[摘要] 目的 探讨风险管理运用于腰椎爆裂性骨折围手术护理过程中，能否有效提高护理质量。方法 挑选自2012年4月起至今，陆续来我院进行腰椎爆裂性骨折手术治疗的患者58例，随机分为两组，其中对照组28例，按照常规护理，实验组30例，在进行常规护理的同时引入风险管理机制进行护理，设计专门的护理评价表格，统计患者对护理的满意度、违规护理出现率、患者投诉率、并发症出现率等。结果 以风险管理的理论指导进行护理干预后，实验组心理状况评分低于对照组，实验组患者的术后并发症发生率明显的低于对照组，护理满意度明显高于对照组，护理差错发生率和投诉率明显低于对照组。两组差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论 在进行术后护理的过程中，引入风险管理的相关理念，提高护士应对风险的能力，能有效提升腰椎爆裂性骨折手术预后效果，提高护理质量。
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关键词 ] 风险管理；腰椎爆裂性骨折；围手术护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0035-02
所谓风险管理，系统的应用管理政策、程序和实践对风险（目标不确定性的后果）进行分析、评价、控制和监测，其采用的方法主要为通过合理经济的使用各种资源来监测、控制并最小化不良事件的概率和影响。主要目标是通过对风险的合理评估，采取有效地控制措施，将风险降到最低的一系列工作，将其引入到手术护理中，可以有效消除手术过程中，以及手术后的各种安全隐患，提高患者的预后效果，在本例中，笔者将风险管理思想融入到护理中，对58例腰椎爆裂性骨折手术患者进行护理干预，取得了极好的护理效果，总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
患者一共58例，均为腰椎爆裂性骨折手术患者，治疗时间均在2012年4月—2013年8月这一时间段内，受伤原因：因车祸入院患者31例，因高空坠落入院患者24例，因砸伤入院患者3例。58例患者CT或核磁共振均显示为爆裂性骨折。采用数字表随机法进行随机分组，其中对照组患者28例，男女比例为19:9，平均年龄33.8（26～51）岁，15例患者骨折部位为腰1椎体，其余患者均为2～5椎体；实验组患者30例，男女比例为22:8，平均年龄35.6（28～49）岁，18例患者骨折部位为腰1椎体，其余患者均为2～5椎体。一般资料间的差距不具备统计学意义（P＞0.05），因而两组患者具备研究价值。
本实验公开进行，患者及其家属对所有数据享有知情权。
1.2研究方法
1.2.1 护理方法 对照组患者以常规方式进行手术护理，工作主要集中在协助患者进行各项术前检测，并落实主治医生的嘱咐采取配套你的护理措施，其他工作还包括与患者深入沟通，开展健康教育指导等。观察组患者则进而引入风险管理模式，成立专门的风险管理小组，对护理质量进行监督和控制。在开展工作的一开始，我们需要建立健全一整套风险管理制度[1]，该制度不仅需要符合法律法规相关要求，还需要密切联系护理中可能产生的任何风险，在制定完成后，必须保证相关人员深入了解其中的内容。风险评估主要包括：①心理评估。患者往往是因为瞬间发生的意外而入院，突然的刺激使患者焦虑、恐惧、烦操不安、甚至绝望、自暴自弃，不配合治疗等抵触情绪，此时的心理评估和干预非常的重要，通过心理的评估，我们能够随时掌握患者的心理感受，实时分析并制定符合特定患者实际情况的个性化护理措施，帮助病人端正对疾病的认识，树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗[2]。②皮肤的风险评估。术后患者需要长期卧床，容易引起褥疮等并发症，发生压疮增加了病人的痛苦，延长了病人的住院日，也增加了病人的住院费用，压疮是可以预防，通过对病人皮肤的评估，采取预防措施，能有效的避免压疮的发生。③术后并发症的风险评估。常见的术后并发症包括肺部感染、泌尿系统的感染、管道的脱落、伤口渗血、便秘等。术前通过主动与患者介绍疾病的相关知识，了解各项医疗活动的风险性，针对可能发生的各项并发症，加强防范能大大的减少并发症的发生[3]。
1.2.2对比方法 两组患者手术后护理质量的评价，主要对比项目为心理状况的变化，并制定专门的护理评价表格，统计患者对护理的满意度、违规护理出现率、患者投诉率、并发症出现率等。
1.3统计学方法
应用spss 16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 心理状况变化
在不同的护理干预措施下，实验组患者各种负面情绪的出现率均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 护理质量对比
具体统计数据见表2。其中，主要的并发症包括尿路感染、伤口渗血、管道脱落等，分项统计，并计算总数，填入表中。分析可知，实验组各项数据均明显优于对照组，之间的差异具备统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
腰椎出现爆裂性骨折，往往是由于强大的外力作用于脊椎所致，常见情况主要为高空坠落和车祸，一旦出现腰椎爆裂性骨折，患者脊髓往往会受到严重伤害，因而出现大小便失禁、半身不遂等症状，威胁极大，很可能因此并发出现呼吸、心血管等组织系统的病变，威胁患者的生命。现阶段我们只能采取手术的方式，对患者的脊髓进行充分的减压，以恢复患者的神经系统功能，然而其疗效一直达不到令人满意的地步。
对于这类疾病，手术期间的护理显得格外重要。从前面的分析可以看出，合理的风险管理，使医护人员在进行手术之前，就已经对这些手术风险产生了清醒的认识，进而又使得医护人员能够针对这些显著问题，找出合理的措施进行风险规避。一般而言，要进行合理的风险管理，需要医护人员养成良好的风险规避意识，这需要院方强化培训、建立健全一套合理的风险管理制度，而医护人员积极进行自我提升，主动学习各种风险规避手段。
总之，笔者认为，风险管理在腰椎爆裂性骨折手术护理中，临床意义极大，能有效提升患者的预后效果，值得我们推广使用。
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参考文献]
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[3] 鄢红儿.护理风险管理因素分析及管理对策[J].中国实用护理杂志，2006,22(7):66.
[4] 唐志萍,陈菊兰.侧前路减压加钛网植骨融合治疗腰椎爆裂性骨折的护理[J].中国实用医药,2009，4（21）：217-218.
（收稿日期：2013-12-21）