陈 武
河南神火集团职工总医院胸外科，河南永城 476600
[摘要] 目的 通过了解老年自发性气胸合并肺大泡患者术后并发症，研究该类患者术后并发症的预防及治疗，根据患者的年龄层次和病因，制定相关治疗对策和护理措施，减少发生术后并发症的几率。方法 对我院2012年12月—2013年12月收治的老年自发性气胸合并肺大泡患者进行抽样，选取120例患者是临床资料作回顾性分析，120例患者行开胸手术者67例，行胸腔镜手术者53例，对患者的术后并发症、临床疗效进行对比观察。 结果 在对120例患者进行治疗与护理后，死亡者4（3%）例，术后发生并发症者47（30.17%）例，主要并发症为肺部感染、心律失常、呼吸衰竭、心功能不全等。116例患者出院后对其进行3~18个月的随访，患者均未发生气胸复发的情况。结论 老年自发性气胸合并肺大泡患者易于受到术前机体状况的影响，致使加大了术后并发症发生几率，此类患者术中可采取有效的肺部修补方式，减少漏气，提高手术效果，减少创伤，为老年患者争取恢复健康的条件，术后护理以营养支持、呼吸道祛痰为主，应尽早拔除胸腔引流管，嘱患者早期活动。
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关键词 ] 老年自发性气胸；肺大泡；术后并发症；手术治疗
[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0130-02
自发性气胸合并肺大泡手术属于一种简单的胸外科手术，由于老年患者年龄过大，机体免疫力低下，各器官功能代偿不足，老年患者在术前本身存在许多并发症，因此，在行自发性气胸合并肺大泡手术后，老年患者手术耐受性差，术中肺瘘修补困难，易于发生术后并发症，致使患者出现死亡[1]。 加强对老年自发性气胸合并肺大泡患者术后护理，有助于提高其治愈率，保障老年患者能安度晚年，同时还可以减少住院次数，降低并发症发病几率。依据上述事实，本文将我院一年内收治的120 例老年自发性气胸合并肺大泡患者临床资料进行回顾研究，目的在于更多地了解该类患者术后并发症的预防及治疗，更好地实现临床作用，为老年患者的妥善治疗打下基础，相关报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年12月—2013年12月收治的老年自发性气胸合并肺大泡患者共120例，其中男性占有102例，平均年龄（67.2±6.3）岁，女性有18例，平均年龄（68.3±6.4）岁。这些患者入院均存在不同程度的胸痛，临床表现多为呼吸困难、气促、胸闷、口唇紫绀等，患者经检查后，发现患侧胸廓饱满 肋间隙增宽, 呼吸运动减弱, 叩诊呈鼓音, 听诊双肺呼吸音不对称, 患侧呼吸音低, 气管向健侧明显移位。经胸部X 线片检查，有68例右侧气胸，52例右侧气胸，经胸部CT检查，患者均形成肺大泡，患者术前并发症包括糖尿病、高血压、肝肾功能障碍、哮喘、心肌缺血、COPD、十二指肠溃疡 、陈旧性肺结核等。
1.2手术方法
患者入院后，对每位患者进行常规的检查，检查内容包括胸部X 线片、胸部CT等，对患者胸腔内粘连情况进行了解，为每位患者选择相应的手术方法，120例患者有67例行开胸手术，53例行胸腔镜手术。
对所有患者在双腔气管插管下行全身麻醉，采用静脉诱导插管法，经口鼻插管，辅以喉镜沿病人右侧口角置入镜片，待镜片进入咽喉部可见会厌，利用弯镜片显露声门，经声门将导管裂插入气管中，注意妥善塞入牙垫后才可退出喉镜，固定好导管接上麻醉机，在手术的过程中保持患者单侧键肺通氧[2] 。患者进入手术室后，嘱患者抬高腰桥取侧卧位，将手臂自然平放，并尽可能向外伸展，最大限度扩张术侧肋间隙，若患者手术前已置放胸管，在保持键肺单侧通氧状态后，将胸管拔除，即可开展开胸手术。
若选用胸腔镜手术，则需在腋中线的第七、八肋间切1 cm小的切口，将胸腔镜（本次选用天津博朗科技发展有限公司制造的硬管内窥镜，规格型号：XQ，生产批号：第3060365号。）置入其中，对胸腔及病灶周边等区域进行探查，确定胸腔镜的手术方式。如果明确使用胸腔镜手术，则需在腋前线第三、四肋间作小于1.5 cm的小切口，通过这两个小切口进行胸腔镜手术。对肺大泡及漏气部位不确定的患者，可采用胀肺、试水等方式，进一步明确手术方法。在手术期间时刻注意观察患者胸腔情况，若发现患者存在合并有血胸，首先应将胸腔内部积血、血凝块清除干净，找出具体的出血位置，做好止血措施，若患者存在多发性肺大泡的情况，应采用切割缝合器（苏州法兰克曼医疗器械有限公司，一次性使用直线切割缝合器，规格型号：HJQ80-HY，生产批号：第3650540号。）将病灶完整切除，无病灶患者应采用切割缝合器将其肺尖部分切除，使用5-0 Prolene缝合线行连续缝合以加固。根据患者病情对其作出相应的手术处理后，采用医用纱布对第四肋间以上的胸膜进行摩擦至粗糙，并在肺表面、壁层胸膜等处均匀喷洒滑石粉（中外合资上海江沪钛白化工有限公司，食品级滑石粉，二氧化硅含量大于60%，氧化镁含量大于30%，细度：325目98.5%以上通过，生产批号：第3047367号。）固定胸膜。手术结束后，在患者上、下胸腔中分别置入一条以上的引流管引流，将引流管连接妥善后，使用常规的负压吸引腔内气体，帮助肺复张[3]。
1.3 统计学方法
应用spss 16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，检验标准为α=0.05，P＜0.05时存在明显差异具有统计学意义。
2 结果
本组选取的老年自发性气胸合并肺大泡患者共120例，通过一段时间的治疗和精心护理后，死亡者4（3%）例，死亡的原因为多器官功能衰竭、营养不良、呼吸衰竭，术后发生并发症者有47（30.17%）例，老年自发性气胸合并肺大泡患者术后并发症比较如下表1所示，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。其中患者术后胸腔引流管发生漏气者75（62.5%）例，漏气时间超过6 h者21例，漏气时间超过14 h者6例，有1例患者再行开胸修补术，其他患者均保持封闭式引流，胸腔留置引流管平均时间为（6.3±7.4）h，116例患者出院后对其进行随访，时间为三个月至一年半内，患者均未发生气胸复发的情况。
3 结论
自发性气胸合并肺大泡手术属于一种常见的、简单的胸外科手术，而老年自发性气胸、巨大肺大泡患者的治疗却是胸外科手术的重、难点，由于该病手术治疗的难度，对围术期处理、术后护理的要求也相对较高[4]。本次选取我院120例老年自发性气胸合并肺大泡患者进行对比观察，死亡者4例，术后发生并发症者47例，并发症发生率为30.17%，围术期病死率为3%。会出现此种情况的主要原因如下，第一，患者在术前已存在高血压、肝肾功能障碍、心肌缺血、COPD、十二指肠溃疡 、陈旧性肺结核等疾病，且病程比较长，肺组织弹性、愈合能力相对较差，在手术时易于发生漏气、继发破损等情况；第二，患者存在慢性炎症，再加上胸腔闭式引流、粘连剂，致使患者出现不同程度的胸膜腔粘连闭锁[5]，进一步提高了手术的困难；第三，患者在术后，存在呼吸道分泌物增大的情况，由于小气道闭塞，致使无法有效咳痰，易于发生呼吸衰竭，再加上老年患者年龄过大，并发症、各器官功能易于受到手术的影响，老年患者易于发生术后并发症。
老年自发性气胸合并肺大泡患者首选的手术治疗方法是胸腔闭式引流术，患者在行胸腔闭式引流术后，气胸情况没有得到改善，在行胸膜粘连术前，应慎重考虑患者是否存在手术适应证[5],因为在使用粘连剂后，易于加大胸内手术难度，同时也会提高术后并发症发生几率。经大量的研究显示，术中出血量与术后并发症有着直接的关联，手术过程是决定术后效果的关键，因此，在前期准备手术时，应考虑到手术中可能会发生的种种因素，尽量避免发生术后并发症[6]。本文通过对患者进行术前准备、术中观察、术后预防等内容，与单纯性的开胸手术、胸腔镜手术相比，不仅有效控制了术中出血量，降低了术后并发症，患者预后情况得到明显改善，因此，根据患者的病情选择相应的手术方案，老年自发性气胸合并肺大泡患者术后治疗与预防的重点，应促使肺瘘早期闭合，在不能处理呼吸道清洁与肺持续漏气时，利用盐酸氨溴索等可帮助祛痰药物，提高祛痰效果，在患者排痰困难的时候，还可行环甲膜穿刺置管[7],帮助患者排痰，保持呼吸道通畅，还可减少咳嗽，促进瘘口早期闭合。
综上所述，在老年自发性气胸合并肺大泡患者术后，应早期拔除胸腔引流管，使其早期活动，定时拍背翻身，增加呼吸肌活动锻炼，帮助患者咳嗽排痰，防止出现术后肺部感染，降低并发症发生几率。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-04-10）